Ca esofago
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Ingrid Khaterinne Rodríguez Molina
0400906
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CA DE ESÓFAGO
Tumor maligno, origen desde capa interna(mucosa) a la externa (muscular).
• Carcinoma de células escamosas o epidermoide• Adenocarcinoma
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Entre los 10 Ca con masfrecuencia, siendo el 4º en
S. digestivo
♂3-10: ♀1
Mal pronóstico
Se presenta mayormente enedades 55 – 70 años
Mas frecuente el Caescamoso aunque eladenocarcinoma ha venido
incrementando.
EPIDEMIOLOGÍA
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Factores de riesgo
Para Carcinoma de celulas escamosas Para adenocarcinoma
- Tabaco- Alcohol.- Dieta: déficit nutritivos,
hipovitaminosis, alimentos altos en
nitrosaminas (x ej: carne conservada)- Acalasia.- Esófago de Barret.- Lesiones por cáusticos- Neoplasias de cabeza y cuello.- Tratamiento radioterápico previo en el
que se haya incluido el área esofágica.- Ingesta de bebidas calientes.- Otras
- RGE- Obesidad- Infección por H. pylori.- Sexo masculino
- Tabaco.- El esófago de Barret da lugar a
metaplasia en el esófago distal y unión
gastroesofágica y da lugar a que se
origine el adenocarcinoma.
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Signos y síntomas
Sd. Esofágico: Disfagiacon o sin odinofagia sialorrea
Dolor en pecho
Ronquera - tos
Hemorragia
↓ peso
disfonía
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Pruebas
diagnosticas
Estudios por imágenes: “para valorar extensión”
• Trago de bario (transito esófago-gastro-duodenal).• TAC contrastado.
• Biopsia x aguja guiada por TAC
• RNM
• Tomografía por emisión de positrones: Estudio del cuerpoentero, se inyecta IV fluordesoxiglucosa (FDG), forma deazúcar radioactiva, Las células cancerosas absorben grandescantidades FDG y 1 hora después se toma la imagen donde se
ven áreas de radioactividad.
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Pruebas diagnósticas
• Endoscopia:
Importante en el diagnóstico de cáncer deesófago ( si hay lesión se puede biopsiar).
• Ecografía endoscópica
• Broncoscopia
• Pruebas de laboratorio.
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Clasificación
• Sistema TNM de clasificación por etapas
El sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC)
se basa en:
• T: que tan lejos ha crecido el tumor hacia el interior de la
pared del esófago y hacia los órganos cercanos.
• N: la propagación del cáncer a los ganglios linfáticos (nódulos)cercanos.
• M: si el cáncer ha hecho metástasis (propagación a órganos
distantes).
• G: grado de diferenciación de tumor primario, según cómo lospatrones de las células cancerosas bajo un microscopio.
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Clasificación
T: Tumor primario (S.M.A.AD)
Tx Tumor primario que no ha sido estudiado
T0 No existen evidencias del tumor primario
Tis Carcinoma in situ T1 Tumor que llega a la submucosa, sin sobrepasarla
T2 Tumor que llega a la muscular sin sobrepasarla
T3 Tumor que invade la adventicia T4 Tumor que invade las estructuras adyacentes
N: ganglios linfaticos regionales
Nx Los ganglios regionales no pueden ser estudiados
N0 No hay adenopatías regionales
N1 Ganglios regionales con metástasis
M: metastasis a distancia
Mx Metastasis a disyancia no puede ser precisada
M0 No evidencia de metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
Estadio Categoría T Categoría N Categoría M
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio IIA T2 y 3 N0 M0
Estadio IIB T1 y 2 N1 M0Estadio III T3
T4N1
Cualquier NM0M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
S.M.A.AD
G: grado de diferenciación del tumor primario (microscopia)
Gx Desconocido
G1 Bien diferenciadoG2 Moderadamente diferenciado
G3 Pobremente diferenciado
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Tratamiento
1. Cirugía: estadio 0-III
2. Radioterapia: externa o interna
3. Quimioterapia
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Esofagectomía
Indicaciones Contraindicaciones
- Cáncer esofágico del terciosuperior, medio e inferior.
- Tumores esofágicosbenignos.
- Estenosis esofágicas: Poringestión caustica,esofagitis.
Otros:acalasia,RGE recurrente.
- Invasión traqueobronquialdel tumor.
- Pacientes con enfermedadmetastásica distante
- Invasión tumoral aestructuras adyacentes oadherencias periesofágicasseveras a la aorta o árboltraqueobronquial.
- Carcinoma esofágico enestadio IV.
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Técnicas de Esofagectomía
• Esofagectomía de Ivor Lewis
• Esofagectomía radical en bloque
• Esofagectomía torácica total
• Esofagectomía transhiatal
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Técnica del tubo gástrico
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Pronóstico
Según:
• Extensión tumoral de acuerdo al estadio.
• Tamaño del tumor.• Estado general del paciente.
Seguimiento periódico al paciente: con el fin de
detectar precozmente la recaída.