Desviación y enfermedadAlbacete, 2014

Desviación, etiquetaje, estigma

Desviación y enfermedad

La sociología de la desviación• La desviación puede definirse como “la falta de conformidad con una serie de normas dadas, que si son aceptadas por un número significativo de personas de una comunidad o sociedad”

• Desviación y delito no son sinónimos• Anormalidad intencionada: delito• Anormalidad no intencionada: enfermedad (respuesta terapéutica)

• El concepto de desviación puede aplicarse tanto al comportamiento individual como a las actividades de grupo

Anormalidades de la jurisdicción médica• Alcoholismo• Dependencia de drogas• Hiperactividad infantil• Suicidio• Obesidad• Delincuencia • Violencia• Corrupción de menores • Problemas de aprendizaje, entre otros (Conrad, 1982)

Teorías sociológicas sobre la desviación1. Las teorías funcionalistas

2. Las teorías interaccionistas

3. Las teorías del conflicto

4. Las teorías del control

1. Las teorías funcionalistas• La desviación es el resultado de tensiones estructurales y

de una falta de regulación moral dentro de la sociedad

• El concepto de ANOMIA

LA ANOMIA

“La anomia es hoy uno de los pocos conceptos verdaderamente fundamentales de

la ciencia social contemporánea”Talcott Parsons

Emilio Durkheim: la anomia

• Francés ( 1858-1917)

• Uno de los padres fundadores de la sociología

• Introdujo en la literatura sociológica el término Anomia

Emilio Durkheim: la anomia• La obra de Durkheim permitía dos posibilidades de

desarrollo del concepto:

1. Insinuada en “La División Social del Trabajo”, denominada las visión estructural que comprende un momento de crisis dentro de una sociedad

2. La visión individualista, desarrollada en “El Suicidio”, que a la postre fue la retomada por el funcionalismo norteamericano y que dio origen a la rica producción investigativa y teórica sobre “el comportamiento desviado”.

La Anomia de Robert K. Merton

• Sociólogo norteamericano quien trae a la Sociología moderna el concepto de Anomia

• Uno de los aportes de este es el redescubrimiento del concepto de anomia, el cual constituye una de sus contribuciones más significativas,

• Lo aborda en su obra más conocida en español, Teoría y Estructuras Sociales,

La Anomia de Robert K. MertonTiposTipos DefiniciónDefinición FF MM

Los Los conformistasconformistas

Aceptan los valores como los medios Aceptan los valores como los medios convencionales para lograrlos, independiente de convencionales para lograrlos, independiente de que triunfen o no (la mayor parte de la población)que triunfen o no (la mayor parte de la población)

++ ++

Los Los innovadoresinnovadores

Aceptan los valores socialmente compartidos, Aceptan los valores socialmente compartidos, aunque empleen medios ilegítimos para obtenerlos aunque empleen medios ilegítimos para obtenerlos (delincuentes que se hacen ricos)(delincuentes que se hacen ricos)

++ --

Los ritualistasLos ritualistasRespetan las normas aceptadas socialmente Respetan las normas aceptadas socialmente aunque han perdido de vista los valores que las aunque han perdido de vista los valores que las sustentansustentan

-- ++

Los retiradosLos retirados

Han abandonado el enfoque competitivo por Han abandonado el enfoque competitivo por completo, rechazando con ello tanto los valores completo, rechazando con ello tanto los valores dominantes como las formas de mantenerlos que dominantes como las formas de mantenerlos que se consideran legítimas. se consideran legítimas.

-- --

Los rebeldesLos rebeldesRechazan por igual los valores existentes y los Rechazan por igual los valores existentes y los medios, y hacen lo posible para sustituirlos por medios, y hacen lo posible para sustituirlos por otros nuevos y reconstruir el sistema social. otros nuevos y reconstruir el sistema social.

++

--++

--

La Anomia de Robert K. Merton• “Merton partió del concepto de anomia para desarrollar

una teoría de la desviación que ha sido muy influyente (…) Merton modificó el concepto de anomia para dar cabida a la tensión a la que se ven expuestos los individuos cuando las normas aceptadas entran en conflicto con la realidad social” (A. Giddens)

• “sin embargo, la obra de Merton representa un modesto comienzo por el camino que conduce a especificar las condiciones que determinan la elección de una de las varias posibilidades lógicas” (Albert Cohen)

La noción de normalidad (Capponi)• Normalidad etimológicamente significa dar

cumplimiento a una norma

1. Norma ideal: se considera normal todo aquello que cumple con un cierto modelo que el hombre valora y supone que debe tratar de tender

1. Norma ideal prescriptiva: Es la norma del deber. Normal es aquello que es como debe ser y desviado o anormal, aquello que no es como debe ser.

2. Norma ideal natural: Esta norma enjuicia el comportamiento en base a las características y a los objetivos de un individuo, y lo considera normal cuando es adecuado y suficiente.

2. Norma descriptiva o estadística o modal: Normal es aquello que se observa mas a menudo, identificándose la norma con la mayor frecuencia.

DOLENCIA Y DESVIACIÓN• La dolencia como una forma de desviación ya que

“trastorna y desorganiza el sistema social” (T. Parsons)• El Médico como agente de control• Profesional legitimado por el Estado• Rol del enfermo:

• DERECHOS: Eximido de cumplir roles y de responsabilidad de su estado

• DEBERES: Recuperar la salud y colaborar con los médicos

• El enfermo que no cumple con sus obligaciones es sancionado y se le retira el rol del enfermo

Críticas al funcionalismo de Parsons• El rol del enfermo como concepto analítico y descriptivo

Dominio teórico al rol del enfermo limitado (occidente)Rango limitado de “sickness”, dolencias no entendidasPeso excesivo de los profesionalesEscasa aportación al comportamiento individual

Visión estandarizada de la conducta de los pacientes

Sintetizamos• Análisis de las personas enfermas desde el punto de vista

de “conductas desviadas”• Es una forma especial de desviación, distintas a las

criminales• El comportamiento de los pacientes:

• Cumple roles sociales normales• No es responsable de su situación• Voluntad de curarse• Ayuda profesional

Las teorías interaccionistas

• Estas teorías asumen que el delito o la enfermedad se construye socialmente

• Rechazan que existan clases de conductas inherentemente desviadas

• Se preguntan ¿cómo se definen los comportamientos desviados? ¿por qué a ciertos grupos, y no a otros se les cuelga esa etiqueta?

Las teorías interaccionistasLa teoría del etiquetaje• Desviación: es un proceso de interacción entre desviados y

no desviados• Es necesario saber el porqué se les cuelga la etiqueta de

“desviados” a algunos. Toda sociedad necesita “certificar” la desviación para ser estable. Es misión del estamento judicial, religioso o médico

• Fuentes: Fuerzas de orden, ley y moral (hombres-mujeres; ricos-pobres; etc.)

• Howard Becker: intentó mostrar que las identidades desviadas se producen a través del etiquetaje y no mediante motivaciones o comportamientos desviados.

• Estudios de fumadores de marihuana (1963)

Las teorías interaccionistasLa teoría del etiquetaje• Edwin Lemert (1973)

• La transgresión es bastante habitual

• Desviación primaria: son acciones marginales en la identidad de la persona

• Desviación secundaria: los individuos aceptan la etiqueta y se consideran a si mismos desviados

Etiquetaje social, medicina y desviación• Autoestima y etiquetaje social• Etiquetaje social: proceso por el que determinadas

características individuales son identificadas por otros como negativas

• Anormal y desviado• El diagnóstico médico como proceso de etiquetaje.

Diagnosticar es definir a las personas en relación al tratamiento correctivos de sus cuerpos o mentes.

• La crítica de Eliot Freidson(teoría de las profesiones): monopolio de “crear enfermos”

Estigma y diagnóstico médico

“condiciones que colocan a aquellos que las poseen en una posición aparte

de la gente normal y que les marca como individuos no aceptados

socialmente o como seres inferiores”

EL estigma Correlación que surge de una serie de operaciones

articuladas: • Identificación social: etiquetas• Características indeseables o estereotipos

negativos• Separación entre ellos y nosotros• Pérdida del estado• Discriminación y desigualdad• Rechazo y exclusión, como efecto del proceso de

discriminación, y como muestra de la dependencia del estigma del poder (Link y Phelan)

Ejemplos: VIH y Esquizofrenia• Etiquetado: alta relevancia en ambos casos• Estereotipo: contagio, peligrosidad• Separación: nosotros y ellos• Pérdida del estado: sustitución del sujeto por la etiqueta• Discriminación: desigualdad, rechazo. Exclusión

DIMENSIÓN DEL PODER

Tipos• Directa: se reproducen las creencias estereotipadas• Estructural: afecta a grupos específicos y muestran

mayores índices negativos (enfermedades, asistencia)• Psicológica: devaluación de las personas

Adaptación al estereotipo• De acuerdo• Aislamiento• Apariencia de conformidad• Resistencia activa• Obteniendo beneficio

Estigmatización y salud

El estigma produciendo enfermedad:Menor distribución de las ocasiones (buenas) de la vida social

Ubicación de las instituciones de tratamiento en sectores pobres de la ciudad

Tensión omnipresente de ser discriminadoRelación entre las condiciones sociales desfavorables y la exposición a riesgos

Estigma y curso de la enfermedad

Demora en la búsqueda de tratamiento

Incumplimiento de los requerimientos del tratamiento

Creación de condiciones indeseables de tratamiento en los lugares de atención

Menor inversión en investigación y tratamientos de enfermedades estigmatizadas

Drogas y drogodependencia• Uso de Drogas: incorporación al organismo humano de

unas sustancias químicas, (...) cuyas consecuencias, funciones, efectos y significados son el producto de las definiciones sociales, culturales, económicas y políticas que las diferentes formaciones sociales (...) elaboran, negocian y/o disputan en el marco histórico en el que se sitúan sus prácticas" (Romaní, 2008, p.302).

• Drogodependencia: proceso a través del cuales se expresa cierto malestar más o menos grave, que puede tener causas diversas (...), pero cuyo síntoma principal sería la organización del conjunto de la vida cotidiana de un individuo alrededor del consumo, más bien compulsivo, de determinadas drogas" (Romaní).

Discursos estigmatizantes• Los defectos del carácter del individuo que se perciben

como falta de voluntad, pasiones tiránicas o antinaturales, creencias rígidas y falsas, deshonestidad".

• Perturbaciones mentales, reclusiones, adicciones a las drogas, alcoholismo, homosexualidad, desempleo, intentos de suicidio y conductas políticas extremistas.

• Homologación del usuario al drogodependiente (no pasa con las sustancias toleradas socialmente: tabaco, alcohol)

• Crimen asociado a las drogas• Dificultad para alcanzar un status de normal (los Ex-)

Propuestas para la atención• Visualizar el rol del estigma• Respeto por los derechos de las personas estigmatizadas• Políticas destinadas a eliminar los efectos del estigma

ASPECTOS SOCIOCULTURALES DE LA EC Y LA DCE.C: procesos a largo plazo que ejercen una profunda

influencia sobre la vida de quienes las padecen. • Interés reciente• El punto de vista de la asistencia médica• Causa de mortalidad• Relación con el envejecimiento de la población• De la “curación” al “cuidado”• Las políticas de Estado de bienestar• Movimientos de la discapacidad

La Clasificación de Discapacidad de la OMS

• En el año 1980 la Organización Mundial de la Salud propuso una clasificación general y comprensiva de la discapacidad que va desde una visión de sus orígenes médicos y de salud hasta sus manifestaciones en los diversos aspectos la vida

• Esta clasificación, conocida en castellano como CIDDM (Clasificación Internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías) y en inglés como ICIDH (international classification of impairments, disabilities & handicaps), ha sido de gran valor y se ha utilizado ampliamente en esferas tales como la rehabilitación, la educación, la estadística, la política, la legislación, la demografía, la sociología, la economía y la antropología.

• Un aspecto importante de la CIDDM es que, con ella, por primera vez se comenzó a poner el acento en el entorno físico y social como factor fundamental de la discapacidad.

La nueva clasificación de la OMS: Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF – CIDDM-2)

Dimensiones Funciones y Estructuras corporales

Actividades Participación Factores Contextuales (*)

Nivel de Funcionamiento

Cuerpo (partes del cuerpo)

Individual (persona como un todo)

Social (situaciones vitales)

Factores del Entorno (influencia externa sobre el funcionamiento) +

Factores Personales (influencia interna sobre el funcionamiento)

Características Funciones corporales Estructuras corporales

Realización de act ividades

Implicación en situaciones vitales

Características del mundo físico, social y actitudinal + Atributos de la

persona

Aspectos positivos (Funcionamiento)

Integridad funcional y estructural

Actividades Participación Facilitadores

Aspectos negati vos (Discapacidad)

Deficiencia Limitación en la actividad

Restricción enla participación

Barreras/Obstáculos

Condición de SaludCondición de Salud(trastorno/ enfermedad)(trastorno/ enfermedad)

Función/EstructuraFunción/Estructura(Deficiencia)(Deficiencia)

ActividadActividad(Limitación en la (Limitación en la

Actividad)Actividad)

ParticipaciónParticipación (Restricción en la (Restricción en la

Participación)Participación)

Factores ContextualesFactores ContextualesAmbientales y PersonalesAmbientales y Personales

Modelo en el que se sustenta la CIFModelo en el que se sustenta la CIF

Tres reflexiones a propósito de la CIF

• La clasificación es válida para cualquier persona, aun cuando no presente discapacidades, por lo que tiene una aplicación universal.

• Una visión de la discapacidad centrada sólo en sus aspectos negativos o de restricción es una visión fragmentaria y sesgada de la realidad.

• Las faltas de previsión en el diseño del medio físico y las estructuras sociales injustas restringen las posibilidades de participación y lesionan los derechos de las personas con discapacidad.

Enfermedad crónica y discapacidad• Caracteres comunes:

• Larga duración• Influencia entre quien la padece y el entorno• Diferencias según síntomas, pero con• Problemas comunes:

• Desempleo• Limitaciones en carrera profesional• Aislamiento social• Privación de la familia y de los amigos• Pérdida de roles• Cambios en el aspecto físico• Problemas de autoestima e e identidad

AFECTA A LA VIDA COTIDIANA INTENSIVAMENTE

Los tres niveles de clasificación de la CIDDM

• DEFICIENCIA (Impairment): pérdida o anormalidad de la estructura anatómica o funciones fisiológicas o psicológicas

• DISCAPACIDAD (Disability): restricción o ausencia, resultante de una deficiencia, que afecta a la capacidad para realizar una actividad de la forma o en la medida considerada normal para el ser humano

• MINUSVALÍA (Handicap): desventaja de un individuo determinado, resultante de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el cumplimiento de las funciones sociales que son normales para él, de acuerdo con la edad, el sexo y los condicionantes socioculturales

Esquema de funcionamiento

DISEASE

Críticas al ICDIDH (Clasificación)• Describe a las personas negativamente• Problemas intrínsecos: deficiencias personales y defectos• Distinción entre discapacidad y handicap poco clara

• Alternativas

La invalidez no procede del individuo, sino del entorno

Oportunidades perdidas

Modelos de afrontar la discapacidad• Históricamente: del lisiado/inválido al cuerpo diverso• Revolución Industrial: Modelo Médico Rehabilitador

• Desventaja natural y materia de vida privada (doméstica)• Finalidad reparadora para formar parte del engranaje social• Metamorfosis para la normalidad• Se resuelve o mitiga con servicios biomédicos• Están clasificadas

• Actualidad: Modelo Social Integrador• Manifestación de la diversidad humana (esfera de lo público)• Vivencia de las deficiencias sensoriales, mentales o físicas• Las barreras sociales son las que provocan la desigualdad• Es una cuestión de derechos humanos

Modelo médico y modelo social• El modelo médico enfoca la discapacidad como un problema

“personal”, causado directamente por una enfermedad, un traumatismo o cualquier otra alteración de la salud, que requiere asistencia médica y rehabilitadora en forma de un tratamiento individualizado, prestado por profesionales.

• En este modelo, el manejo de la discapacidad está dirigido a facilitar la adaptación de la persona a su nueva situación. En el ámbito político, la respuesta fundamental es la de modificar y reformar la política de atención a la salud.

Modelo médico y modelo social• Las respuestas desde el modelo médico se centran en el individuo y

sus limitaciones, sin considerar los efectos e interrelaciones entre el entorno social y la realidad biológica, y por tanto ofrecen soluciones exclusivamente médicas (prevención o cura/adaptación) sin contemplar soluciones sociales (aceptación de la diferencia, igualdad de derechos, etc.).

• Frente a esta orientación, las personas con discapacidad rechazan que su situación se considere como algo fuera de la normalidad y luchan por pasar a ser consideradas como parte y ejemplo de la diversidad de la humanidad.

El paradigma de la rehabilitación

Inténtelo !Recuperándose conseguirá su integración

El paradigma de la rehabilitación (2)

No abandone la zona de

rehabil i tación sin permiso de su

terapeuta

Modelo médico y modelo social• El modelo social enfoca la cuestión desde el punto de vista de la

integración de las personas con discapacidad en la sociedad, considerando que la discapacidad no es un atributo de la persona, sino un complejo conjunto de condiciones, muchas de las cuales están originadas o agravadas por el entorno social.

• La solución ha de venir desde la acción social, y la sociedad tiene la responsabilidad colectiva de realizar las modificaciones en el entorno necesarias para facilitar la plena participación en todas las esferas de la vida social de las personas que con discapacidad. En el nivel político, esta responsabilidad se configura como una cuestión de derechos humanos

““El problema radica en el fracaso de la sociedad El problema radica en el fracaso de la sociedad y del entorno creado por el ser humano para y del entorno creado por el ser humano para ajustarse a las necesidades y aspiraciones de ajustarse a las necesidades y aspiraciones de las personas con discapacidad y no en la las personas con discapacidad y no en la incapacidad de dichas personas para adaptarse incapacidad de dichas personas para adaptarse a las demandas de la sociedada las demandas de la sociedad””

Harlan Hahn, 1993Harlan Hahn, 1993

Síntesis del modelo médico y el modelo social

La discapacidad se conceptualiza como un problema a la vez social y personal, que requiere no sólo atención médica y rehabilitadora, sino también apoyo para la integración social, a la que han de darse respuestas mediante tratamientos individuales y acción social, y cuya superación requiere tanto ajustes personales como cambios en el entorno.

El paradigma de vida independiente

El movimiento de vida independiente demostró que los pronósticos de vida dependiente e institucionalizada que se les asignaban a las personas con graves deficiencias podían ser rotos por ellas mismas

Significado de la EC• Handicap (alternativa): “las oportunidades que una

persona ha perdido debido a las barreras del medio ambiente en el que se desenvuelve”

• Su relación con “calidad de vida”: dentro de un medio ambiente adecuado, la calidad de vida de las personas con DC no sería muy diferente de las que no la poseen.

• Caracteres:• Multidimensional• Interacción de los individuos con el medio ambiente

• Análisis desde la “experiencia de la dolencia”

Dimensiones de Handicap• Estudios desde el punto de vista de lo que significa “vivir

con un desorden crónico discapacitante”• Experiencia de la dolencia• Estudios recientes, centrados en la calidad de vida• Ejemplo: estudio a personas con artritis reumatoide:

• Problemas con el tratamiento y los síntomas• Problemas de la vida cotidiana• Problemas para encontrar trabajo• Problemas económicos derivados del desempleo• Problemas en la vida familiar y social

Génesis del HANDICAP

“La invalidez no procede de los individuos sino del entorno”•Factores externos al individuo.

• Cuidado médico y rehabilitación• Medicación y otros regímenes terapéuticos• Apoyo externo(asistencia personal, equipamiento especial...)• Medio ambiente arquitectónico, físico y social.

•Factores internos• Estilo de vida y cambios en la conducta.• Atributos psicosociales (vigor emocional, afecto positivo,

adaptación cognitiva a la discapacidad...)• Posibilidad de encontrar actividades alternativas.

(Verbrugge y Jette, 1994)

Recursos• Los recursos a los que tienen acceso los individuos

afectados. Esos recursos pueden tomar muchas formas. Las más importantes son:

• Tiempo• Energía• Dinero• Apoyo social• Vivienda adecuada• Presencia de servicios que proporcionen independencia• Conocimiento e información.

Varían dependiendo del momento histórico y de la cultura

Realidades de la EC• Incertidumbre

• Desde la primera noticia• Manifestación lenta (proceso hasta el diagnóstico)• Pronóstico y curso de la enfermedad• Fluctuaciones: gestión de la incertidumbre

• Relaciones familiares: tensiones• Reconstitución de la personalidad• Manejo de regímenes médicos• Informar, concienciar y compartir

Relación Médico/Enfermo en la EC• Puede ser problemática por centrarse en la disease• Trato como a una personal “normal”• Prestar atención a los handicaps asociados a la EC

Algunos hitos (Décadas de los 70 y los 80)

• Declaración de los Derechos de las Personas con Retraso Mental. 1971• Declaración de los Derechos de las Personas con Discapacidad, 1975 • Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías,

OMS, 1980• Año Internacional de las Personas con Discapacidad. 1981• Programa de Acción Mundial para las Personas con Discapacidad,

adoptado por la Asamblea General de NN.UU. en diciembre de 1982• Ley de Integración Social de los Minusválidos (LISMI). España, 1982.• Convenio 159 de la OIT, relativo a la Rehabilitación Profesional y el Empleo

(Personas con Discapacidad), 1983• Decenio de las Naciones Unidas para las Personas con Discapacidad, 1983-

1992.• Programa HELIOS (Segundo programa de acción de la Comunidad en favor

de los minusválidos). 1988-1991

Algunos hitos (Década de los 90)

• Ley de Estadounidenses con Discapacidad. Estados Unidos, 1990• Nueva definición de Retraso Mental. Asociación Americana de Retraso

Mental, 1992.• Recomendación R(92)6 sobre Una Política Coherente para la

Rehabilitación de las Personas con Discapacidad. Consejo de Europa, 1992.

• Normas Uniformes para la Igualdad de Oportunidades de las Personas con Minusvalía. Naciones Unidas, 1993

• Comunicación de la Comisión y Resolución del Consejo sobre la Igualdad de Oportunidades de las Personas con Minusvalía. Unión Europea, 1996.

• Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud. OMS, 2001

• Ley de Igualdad de Oportunidades, No discriminación y Accesibilidad Universal de las Personas con Discapacidad (LIONDAU). España, 2003.

• VIDEO MAL DE OJO• <embed id=VideoPlayback

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• http://video.google.com/videoplay?docid=-5929726044325008045

•CONDUCTAS DESVIADAS•http://youtu.be/NRUc3NnWPN8•ETIQUETAS•http://youtu.be/6635uWwI77A•EL ROSTRO DE LA MENTE•http://youtu.be/QOMT61f_Rfs•http://youtu.be/xjUQky-Wmzc•http://youtu.be/6ZJiI1Gh8sY•http://youtu.be/xWR3_2WukO4