CACERES VIEDA LUIS EDAD 8 AOS RA 192555CAPITAL SALUDPESO 29 KG

PACIENTE CONOCIDO EN INC DESDE MARZO 6/2014 CON DX: 1. LLA PRE-B RIESGO INTERMEDIO POR EDAD >6 Y LEUCOCITOS AL DIAGNOSTICO > 20.000 (54.960). SNC 1. SIN TRASLOCACIONES RECURRENTES

HISTORICO DE SINTOMAS: DEBUT CON ADINAMIA, PALIDEZ Y SANGRADO GINGIVAL.

***DATOS AL DX 6 DE MARZO 2014LEUCOCITOS AL DX: 54960FSP: 32% DE BLASTOS MIELOGRAMA: 10/MAR/2014 98.3% BLASTOS CITOMETRIA DE FLUJO: MUESTRA EN LA QUE SE OBSERVA 90.0% DE LINFOBLASTOS DE LINAJE B CON EXPRESIN DE TDT N, CD 22 CY, HLA DR, CD 19, CD 10 Y CD 45 DBIL, EL 66.5% EXPRESA CD 20, EL 29.0% EXPRESA CD 34 Y EL 10.0% EXPRESA CD 33. LA POBLACIN LINFOIDE B MADURA ES DE 1.0% Y LA POBLACIN LINFOIDE T MADURA ES DE 3.3%. SE ENCUENTRA 2.1% DE POBLACIN MIELOIDE MADURA Y 0.1% DE POBLACIN MONOCTICA. LOS HALLAZGOS EN ESTA MUESTRA SUGIEREN LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA DE PRECURSORES B.CARIOTIPO: PENDIENTERX DE TORAX: SIN MASA MEDIASTINALECOGRAFIA ABDOMINAL: HEPATOMEGALIA 13 CM.CITOGENETICA 11 MARZO 2014: T (1;19), T (4;11), T (12;21), T (9;22) NEGATIVAS.ECOCARDIOGRAMA: FE 72%. FA 49%. NORMAL.

EVALUACIONES:DIA 8: CH+ FSP: 14 DE MARZO: NO SE OBSERVAN BLASTOS EN EL MATERIAL EXAMINADO.DIA 15: 20 DE MARZO/14: MEDULA SEA CON 0.6% BLASTOS (M1). ENFERMEDAD MNIMA RESIDUAL: 0.3% DE POBLACIN LINFOIDE B INMADURA SUGESTIVA DE LINFOBLASTOS CON EXPRESIN DE CD 19, CD 10, CD 20, CD 33, CD 34 Y CD 45 DBIL.DIA 33 8 DE ABRIL 2014: MIELOGRAMA MDULA SEA EN REMISIN MORFOLGICA. CITOMETRIA DE FLUJO: MUESTRA DILUIDA EN LA QUE NO SE DETECTA POBLACIN LINFOIDE B INMADURA.

INTRATECALES:12 DE MARZO/14: CITOLOGA DE L.C.R NEGATIVA PARA MALIGNIDAD.20 DE MARZO/14: CITOLOGA DE L.C.R: ACELULAR.08 DE ABRIL/14: CITOLOGA DE L.C.R: PENDIENTE NO APARECE EN EL SISTEMA.

RESUMEN QUMIOTERAPIA PROTOCOLO LLA INC 2012 RIESGO INTERMEDIO:-INDUCCIN: 5 DE MARZO HASTA EL 3 DE ABRIL 2014.**DURANTE SU ESTANCIA EN EL MES DE INDUCCION EN INC, PRESENTO INFECCION SISTEMICA POR KLEBSIELLA RESISTENTE A AMPICIILNA Y AEROMONA HIDROPHILA (NO. 2 CULTIVOS PERIFERICOS DE MARZO 28/14), POR LO CUAL RECIBI TRATAMIENTO CON PIPERACILINA- TAZOBACTAM POR 10 DAS Y AMIKACINA 5 DAS. - INTENSIFICACIN PROTOCOLO IB: 18 ABRIL/2014 AL 7 JUNIO/2014 (16 ARA-C + 2 CFM)2 MAYO QT IT: CITOLOGICO LCR CELULAS DEGENERADAS.29 MAYO QT IT: CITOLOGICO LCR NEGATIVO PARA MALIGNIDAD.- CONSOLIDACION MM:MM1: 11 JUNIO/14. 12 JUNIO, CITOLOGICO LCR SIN EVIDENCIA DE CELULAS TUMORALES.MM2: 08 JULIO/14. CITOLOGICO LCR SIN EVIDENCIA DE CELULAS TUMORALES. MM3: 26 JULIO/14. CITOLOGICO LCR 29 JULIO: NEGATIVO PARA BLASTOS.MM4; 14 AGOSTO/14. CITOLOGICO LCR ACELULAR, NEGATIVO PARA BLASTOS.- PROTOCOLO II FASE 1. DESDE EL 1 AL 29 DE SEPTIEMBRE 2014CHOQUE SEPTICO QUE REQUIRIO MANEJO EN UCIP- PROTOCOLO II FASE 2 DESDE EL 20 OCTUBRE AL 31 DE OCTUBRE DE 2014. QUIMIOTERAPIA INTRATECAL 23 OCTUBRE DE 2014: NEGATIVO PARA INFILTRACIN PRO TUMOR**QUEDA PENDIENTE 1 QUIMIOTERAPIA INTRATECAL DE PROTOCOLO II FASE 2. -MANETENIMIENTO 19 NOV 2014. (DEBE REALIZAR 5 INTRATECALES DURANTE EL MANTENIMIENTO DEBIDO A QUE LE FALTO 1 INTRATECAL DEL PROTOCOLO II FASE 2)

INTRATECALES#1 20 DE NOV DE 2014 CITOLOGIA NEGATIVO PARA INFILTRACIN#2 22 DE DICIEMBRE/14 CITOLOGIA NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. #3 15 DE ENERO DE 2015: CITOLOGA: NEGATIVO PARA NEOPLASIA HEMATOLINFOIDE#4 17 DE FEBRERO DE 2015: CITOLOGIA NEGATIVO PARA MALIGNIDAD.#5 17 DE MARZO DE 2015: CITOLOGIA SE OBSERVAN ESCASAS CELULAS DEGENERADAS#6 16 DE ABRIL DE 2015: CITOLOGA: NEGATIVA PARA INFILTRACIN POR TUMOR.

MANEJO ACTUAL:MERCAPTOPURINA 1 TABLETA LOS DIAS LUNES, MIERCOLES, SABADOS Y DOMINGOS. LOS DIAS MARTES, VIERNES Y JUEVES LE TOCA MEDIA TABLETA.METOTREXATE: 5 Y MEDIA TABLETAS LOS VIERNES

CONSULTA POR SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA, MADRE REFIERE CONSULTA PREVIA EL 06/06/2015 POR APARICION DE LESIONES EQUIMOTICAS EN MEJILLAS, ASI COMO PALIDEZ GENERALIZADA, PERSISTENCIA DE MALESTAR GENERAL.

SE REALIZA FROTIS DE SANGRE PERIFERICA QUE MUESTRA 39% DE BLASTOS POR LO QUE SE HOSPITALIZA PARA REALIZAR ESTUDIOS ANTE SOSPECHA DE RECAIDA

PARACLINICOS 09/06/2015*HEMOGRAMA: LEUCOS: 2.290, N: 14.6%, (330) L:60.9%, (1.390) M: 0.5%, (10) E: 1.5% (30), HB:8.4, HTO:24.7,RDW.22.1 PLAQUETAS.:17.000.

FROTIS (EXTENDIDO) DE SANGRE PERIFRICA BLASTOS: 39% NEUTROFILOS: 32% LINFOCITOS: 27% MONOCITOS: 1% EOSINFILOS: 1% ANISOCITOSIS MODERADA CON MICROCITOS, HIPOCROMIA LIGERA, POIQUILOCITOSIS LIGERA, OCASIONALES ERITROBLASTOS CIRCULANTES. PLAQUETAS: DISMINUIDAS.

11 DE JUNIO DE 2015: MIELOGRAMA: 96% DE BLASTOS, PENDIENTE CMF Y CITOLOGICO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE LLA PRECURSORES B CON RECAIDA MEDULAR MUY TEMPRANA (15 MESES DEL DIAGNOSTICO INCIAL), PENDIENTE REPORTE DE CITOLOGICO DE LCR PARA EVALUAR COMPROMISO DE SNC, SE INICIA MANEJO CON ESTEROIDE ORAL CON DEXAMETASONA 6 MG/M2/DIA (INICIO 12/06/15).

SE PRESENTARA EN JUNTA DE ONCOHEMATOLOGIA PEDIATRICA PROXIMO MARTES 16 DE JUNIO PARA DEFINIR PROTOCOLO DE RESCATE PARA LA RECAIDA.