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UNIVERSIDADCENTRALDELECUADOR
FACULTADDECIENCIASMEDICAS
INSTITUTOSUPERIORDEINVESTIGACIÓNYPOSTGRADO
POSTGRADODEANGIOLOGÍAYCIRUGÍAVASCULAR
“CalidaddevidaenpersonascondiagnósticodeinsuficienciavenosacrónicaqueseencuentranenesperadecirugíavenosaenelHospital
EugenioEspejoenelaño2015”
InformefinaldeinvestigaciónpresentadocomorequisitoparaoptarporeltítulodeEspecialistaenAngiologíayCirugíaVascular
Autor:CarrascoUruchimaPedroLizandro
Tutor:Dr.VíctorHugoJaramilloVergara
Quito,Enerode2017
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ii
©DERECHOSDEAUTOR
Yo, Pedro Lizandro Carrasco Uruchima, en calidad de autor del trabajo de investigación:CALIDADDE VIDA EN PERSONAS CONDIAGNOSTICODE INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICAQUESEENCUENTRANENESPERADECIRUGIAVENOSAENELHOSPITAL
,autorizoalaUniversidadCentraldelEcuadorahacerEUGENIOESPEJOENELAÑO2015usodetodosloscontenidosquemepertenecenopartedelosquecontieneestaobra,confinesestrictamenteacadémicosodeinvestigación.Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización,seguiránvigentesamifavor,deconformidadconloestablecidoenlos
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalizaciónypublicacióndeestetrabajodeinvestigaciónenelrepositoriovirtual,
de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
PedroLizandroCarrascoUruchima
c.c.n°1803812914
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iii
APROBACIONDELTUTORDELTRABAJODETITULACION
Yo, Víctor Hugo Jaramillo Vergara, en mi calidad de tutor del trabajo titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Pedro Lizandro Carrasco
Uruchima;cuyotítuloesCALIDADDEVIDAENPERSONASCONDIAGNOSTICODE
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICAQUE SE ENCUENTRAN EN ESPERA DE CIRUGIA
,previaalaobtenciónVENOSAENELHOSPITALEUGENIOESPEJOENELAÑO2015
deTítulodeEspecialistaenAngiologíayCirugíaVascular;consideroqueelmismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico,parasersometidoalaevaluaciónporpartedeltribunalexaminador
quesedesigne,porloqueloAPRUEBO,afindequeeltrabajoseahabilitadopara
continuar conelprocesode titulacióndeterminadopor laUniversidadCentraldel
Ecuador.
EnlaciudaddeQuito,alos3díasdelmesdeEnerodel2017
Dr.VíctorHugoJaramilloVergara
DOCENTE-TUTOR
C.C.1703439131
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iv
DEDICATORIA
A mi padre y a mi madre por amarme y por formar mi vida con dedicación,
inteligencia y mucha paciencia, gracias por enseñarme la verdad y la
responsabilidad;sinustedesnohubiera llegadonia lamitaddeestecaminode la
vida.
Amishermanas,cadadetalledecrecerasuladohailuminadomiexistencia,gracias
porvivirtodaslasvidasconmigo,porreír,poraconsejar,porsoportar,porapoyar.
Amitíaporquienentendíelpasado,porellatengounaideadelosimplequeesla
vida,graciasporalimentarmialma.
ADiosporquemehapermitidovivirconaquellaspersonasaquienmásamo.
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v
RECONOCIMIENTOS
Siempre agradeceré a Dios por darme tan esplendorosa familia y por permitirme
recorrereltiempoyespacioconellos,nomealcanzaríalavidaparademostrarlesmi
amoryretribuirlestodolorecibido.
Además a todos y cada uno demis amigos, son la familia que uno elige, con su
forma de ser y los acontecimientos han moldeado la realidad, les agradezco por
siempretenerlapalabraoelsilencioadecuadoenelmomentoperfecto.
Porque uno es el reflejo de su formación, agradezco a cada uno de quienes me
impartieronsuconocimiento,aelloslesdebopoderentenderelmundoyelcuerpo
humano.
Agradezco al personal que trabaja en el servicio de Cirugía Vascular del Hospital
Militar, Hospital Carlos Andrade Marín, Hospital Enrique Garcés quienes con su
conocimiento, experiencia y calidad humana lograron inducir y fomentar mi
educaciónenlosdiversosámbitosdemiespecialidad.
Porúltimoydemaneramuyespecial agradezcoal equipomédicodelHospitalde
EspecialidadesEugenioEspejo,endondemiscompañerosyyologramosadquirirla
confianzanecesariaparaenfrentarlosdiversosescenariosquepuedenpresentarse
en la vida profesional posterior, un abrazo inmenso,mi gratitud eterna ymimas
sinceraamistad.
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vi
INDICEDECONTENIDO
©DERECHOSDEAUTOR.................................................................................................ii
APROBACIONDELTUTORDELTRABAJODETITULACION................................iii
DEDICATORIA...................................................................................................................iv
RECONOCIMIENTOS.........................................................................................................v
INDICEDECONTENIDO..................................................................................................vi
LISTADETABLAS.............................................................................................................ix
LISTADEGRAFICOS..........................................................................................................x
LISTADEANEXOS............................................................................................................xi
RESUMEN...........................................................................................................................xii
ABSTRACT.......................................................................................................................xiii
INTRODUCCION.................................................................................................................1
CAPÍTULOI..........................................................................................................................3
Elproblemadeinvestigación......................................................................................3
1.1 PlanteamientodelProblema......................................................................................31.1.1 Formulacióndelproblema...................................................................................................31.1.2 Objetivosgenerales.................................................................................................................41.1.3 Objetivosespecíficos...............................................................................................................4
CAPITULOII........................................................................................................................5
2 MarcoTeórico.............................................................................................................5
2.1 INSUFICIENCIAVENOSACRONICA.............................................................................52.1.1 Definición....................................................................................................................................52.1.2 Epidemiología............................................................................................................................52.1.3 Anatomíavenosa......................................................................................................................6
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vii
2.1.4 Fisiopatología............................................................................................................................62.1.5 Manifestacionesclínicas.......................................................................................................72.1.6 Evaluaciónclínica....................................................................................................................82.1.7 Clasificación................................................................................................................................92.1.7.1 ClasificaciónCEAP.......................................................................................................................102.1.7.2 Escaladeseveridaddelaenfermedadvenosa................................................................11
2.1.8 InfluenciadeLainsuficienciavenosacrónicasobrelacalidaddevida.........132.1.9 Métodosdiagnósticos..........................................................................................................152.1.10 Tratamiento..........................................................................................................................162.1.11 Tratamientoquirúrgico...................................................................................................162.1.12 Tratamientosinvasivos...................................................................................................172.1.13 Escleroterapia......................................................................................................................182.1.14 Tratamientoconservador...............................................................................................19
CAPITULOIII.....................................................................................................................21
3 METODO......................................................................................................................21
3.1 Diseñodelainvestigación.........................................................................................213.2 Tamañodelamuestra.................................................................................................213.3 Operacionalizacióndevariables.............................................................................223.3.1 Variables...................................................................................................................................22
3.4 Criteriosdeinclusión..................................................................................................233.5 Criteriosdeexclusión..................................................................................................233.6 Procedimientoparalarecoleccióndedatos.......................................................243.7 Análisisdeestadístico.................................................................................................243.8 Consideracionesbioéticas.........................................................................................24
CAPITULOIV.....................................................................................................................25
4 RESULTADOS.............................................................................................................25
4.1 Análisisdescriptivoinicial........................................................................................254.1.1 Edadysexo..............................................................................................................................254.1.2 Índicedemasacorporaldelapoblaciónestudiada...............................................264.1.3 Comorbilidades......................................................................................................................27
4.2 Característicasdelapatologíavenosa..................................................................28
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viii
4.2.1 EstadioclínicosegúnlaclasificaciónCEAPdelospacientescon
insuficienciavenosacrónica............................................................................................................284.3 Caracterizacióndelacalidaddevida....................................................................294.3.1 Tiemposdeespera...............................................................................................................294.3.2 Gradodeafectacióndelacalidaddevidadelospacientesconinsuficiencia
venosacrónicamedidoconelchronicvenousinsuficiencyqualityoflife
questionnaire(CIVIQ20)..................................................................................................................304.4 Análisismultivarial......................................................................................................324.4.1 Factoresqueafectanlacalidaddevida.......................................................................324.4.1.1 Asociaciónentreeltiempodeesperaylaafectacióndelacalidaddevida........324.4.1.2 Relaciónentrecomorbilidadesycalidaddevida...........................................................334.4.1.1 RelaciónentreCEAPycalidaddevida................................................................................344.4.1.2 RelaciónentreEdadycalidaddevida................................................................................36
4.4.2 Índicedemasacorporalyelaltogradodeafectacióndelacalidaddevida
37
CAPITULOV......................................................................................................................38
5 DISCUSIÓN..................................................................................................................38
CAPITULOVI.....................................................................................................................41
CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES...................................................................41
CONCLUSIONES.........................................................................................................................41RECOMENDACIONES...............................................................................................................43
6 BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................................45
ANEXOS...............................................................................................................................50
CURRICULUMVITAEDELAUTOR..............................................................................56
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ix
LISTADETABLAS
TABLA1.DESCRIPCIÓNETARIADELAMUESTRA......................................................................................................................25TABLA 2. TIEMPO DE ESPERA EN DÍAS DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS Y OPERADOS DE INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICA.........................................................................................................................................................................30TABLA3.TIEMPODEESPERAENDÍASDELOSPACIENTESDIAGNOSTICADOSDEINSUFICIENCIAVENOSACRÓNICAENLISTADE
ESPERAPARACIRUGÍA.....................................................................................................................................................30TABLA4.CORRELACIÓNDEPEARSONPARATIEMPOENESPERADECIRUGÍAYAFECTACIÓNDELACALIDADDEVIDA..........32TABLA5:COMORBILIDADYCALIDADDEVIDA........................................................................................................................33TABLA6:CALIDADDEVIDASEVERAMENTEAFECTADAYNUMERODEENFERMEDADESCONCURRENTES..............................34TABLA7:IMCYCALIDADDEVIDA...........................................................................................................................................37
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x
LISTADEGRAFICOS
GRÁFICO1:ÍNDICEDEMASACORPORAL(VALORESABSOLUTOSYPORCENTUALES).............................................................27GRÁFICO2:COMORBILIDADES.................................................................................................................................................28GRÁFICO3:ESTADIOCLÍNICODELOSPACIENTESCONINSUFICIENCIAVENOSASEGÚNLACLASIFICACIÓNCEAP(VALORES
ABSOLUTOSYPORCENTUALES).......................................................................................................................................29GRÁFICO 4: NIVELES DE AFECTACIÓN DE VIDA Y DISTRIBUCIÓN DE LOSMISMOS EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA
VENOSACRÓNICA...........................................................................................................................................................31GRÁFICO5:CALIDADDEVIDACUANTITATIVOYCEAP..........................................................................................................35GRÁFICO6:CEAPYCALIDADDEVIDAENRANGOS................................................................................................................35GRÁFICO7:EDADYCALIDADDEVIDA(CORRELACIÓN)...........................................................................................................36
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xi
LISTADEANEXOS
ANEXO1CONSENTIMIENTOINFORMADO...........................................................................................................................50ANEXO2MATRIZPARARECOLECCIÓNDEDATOS.............................................................................................................51ANEXO3CUESTIONARIOSOBRECALIDADDEVIDACIVIQ20........................................................................................53
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xii
UNIVERSIDADCENTRALDELECUADORFACULTADDECIENCIASMEDICAS
INSTITUTOSUPERIORDEINVESTIGACIÓNYPOSTGRADOPOSTGRADODEANGIOLOGIAYCIRUGIAVASCULAR
“CALIDADDEVIDAENPERSONASCONDIAGNOSTICODEINSUFICIENCIAVENOSACRÓNICAQUESEENCUENTRANENESPERADECIRUGIAVENOSAENELHOSPITAL
EUGENIOESPEJOENELAÑO2015”Autor:CarrascoUruchimaPedroLizandro
Tutor:VíctorHugoJaramilloVergara
RESUMENIntroducción: La insuficiencia venosa crónicaes lapatologíademayorprevalenciaen la atención de Cirugía Vascular ocasionando que la necesidad de resoluciónquirúrgicaseaaltaypor talmotivo las listasy tiemposdeesperade lospacientesseanprolongados.ObjetivoGeneral:DeterminarelgradodeafectacióndecalidaddevidadelospacientescondiagnósticodeIVCysurelaciónconeltiempodeesperaentreeldiagnósticoylaresoluciónquirúrgica.MaterialesyMétodos:SerealizóunestudioDescriptivoTransversalenlospacientesdelServiciodeCirugíaVasculardelHospital de Especialidades Eugenio Espejo que fueron atendidos en el 2015; seutilizó un muestreo aleatorio simple en donde se obtuvo una muestra de 357pacientes.EnlospacientesseleccionadosserealizóevaluacióndesucalidaddevidamediantelaaplicacióndeltestCIVIQ20yserelacionólosresultadosobtenidosconel tiempodeesperadecirugía.Resultados:Seestudiaronpacientesentre20y75años,el75%eranmujeresy25%hombres;seobservóquelamedianadetiempodeesperafuede284díasdesdeeldiagnósticoecográficohastalaresoluciónquirúrgicallegandoauntiempomáximode847días.Ademásseobservóquemientrasmayoreraeltiempodeesperalacalidaddevidaseviomásafectadaconunacorrelaciónde0,1656yp:0,0016.Otrosfactoresqueinfluíansobreelgradodeafectacióndelacalidaddevidafueuníndicedemasacorporalelevado,unestadioclínicomásaltoyla presencia de comorbilidades. Conclusiones: El tiempo transcurrido desde eldiagnósticohastalaresoluciónquirúrgicadelaIVCafectaalacalidaddevidadelospacientes con la patología venosa crónica de una manera estadísticamentesignificativa.
PalabrasClave:INSUFICIENCIAVENOSACRÓNICA(IVC),CALIDADDEVIDA.
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xiii
UNIVERSIDADCENTRALDELECUADORFACULTADDECIENCIASMEDICAS
INSTITUTOSUPERIORDEINVESTIGACIÓNYPOSTGRADOPOSTGRADODEANGIOLOGIAYCIRUGIAVASCULAR
“LIFEQUALITYOFPEOPLEDIAGNOSEDWITHCHRONICVEININSUFFICIENCYWHOAWAITVARICOSEVEINSURGERYATEUGENIOESPEJOHOSPITALINTHEYEAR
2015”
Autor:CarrascoUruchimaPedroLizandroTutor:Dr.VíctorHugoJaramilloVergara
ABSTRACTIntroduction: Chronic vein insufficiency is themost highly prevalent pathology invascular surgery services, resulting in a large need for surgical resolution and,therefore, in long waiting lists. General Objective: To determine the level ofaffectationoflifequalityinpatientsdiagnosedwithCVI,anditsrelationwithwaitingperiodsbetweendiagnosisandsurgical intervention.Materials andMethods:Thiswas a descriptive, cross-sectional study conducted on vascular surgery patientstreated at Eugenio Espejo Specialties Hospital throughout the year 2015. Simplerandomized sampling resulted in a sample of 357 patients. These patients wereassessedintermsoftheir lifequalityusingtheCIVIQ20test,andtheresultswererelatedwithwaiting timesbetweendiagnosisand intervention.Results: Thisworkassessedpatientsbetweentheagesof20and75years,ofwhich75%werewomenand25%weremen.Itwasfoundthattheaveragewaitingtimewas284daysafterthe ultrasound diagnosis until surgical intervention, reaching a maximum of 847days. Further, it was observed that the higher the waiting period, the lower thequalityoflife,witha0.1656correlationandp=0.0016.Otherfactorsthatinfluencethelevelofaffectationoflifequalitywereelevatedbodymassindex,higherclinicalstateandpresenceofcomorbidities.Conclusions:ThetimebetweendiagnosisandsurgicalresolutionofCVIaffectsthelifequalityofpatientswithchronicveindiseaseinastatisticallysignificantmanner.
Keywords:CHRONICVEININSUFFICIENCY(CVI)/LIFEQUALITY.
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1
INTRODUCCION
La insuficiencia venosa crónica de losmiembros inferiores se ha constituido en la
patología con mayor prevalencia para la atención y necesidad de resolución
quirúrgicaporelserviciodeCirugíaVasculardelHospitalEugenioEspejo,enel2015
seatendieronalrededorde7000consultasenelserviciodecirugíavascularde las
cuáles aproximadamente el 60% eran con diagnóstico de insuficiencia venosa
crónica.
Lasintomatologíaconloscuales lospacientesacudenesvariada,predominandola
sensación de dolor, parestesias y edema en el miembro inferior afectado, cabe
destacar que un buen porcentaje de pacientes acuden asintomáticos pero con
dilataciones tortuosas visibles a nivel de miembros inferiores, además, también
existenpacientesqueconsultanenlosestadiosmásavanzadosdelaenfermedady
presentan cabios tróficos en la piel acompañados de úlceras de evolución
prolongada.
Existe una gran cantidad de pacientes que acuden al servicio y que además
necesitan cirugía para tratar la patología, esto añadido a otras patologías de tipo
arterial que también realiza el hospital ocasiona que el tiempo de resolución
quirúrgicaseaprolongado;sibienescierto lapatologíavenosanoesunaurgencia
médicaqueaumentelos índicesdemortalidad,si influyeenlacalidaddevidaque
llevan las personas diagnosticadas de este trastorno, especialmente las que se
encuentran en estadios avanzados de la enfermedad. Por este motivo se ha
consideradoevaluarelgradodeafectacióndelacalidaddevidadelaspersonascon
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2
diagnostico de insuficiencia venosa crónica (en todos sus estadios) que se
encuentran en lista de espera quirúrgica, para con los datos obtenidos, tratar de
encontrarenfuturostrabajosunaestrategiaválidayaplicableparalograroptimizar
losprocesosydisminuirlosintervalosdetiempoentreeldiagnósticodelapatología
ysucirugía.
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3
CAPÍTULOI
Elproblemadeinvestigación
1.1 PlanteamientodelProblema
.Sehacomprobadoquelacalidaddevidatantofísica,mentalysocialseveafectada
enlospacientescondiagnósticodeinsuficienciavenosacrónicaylaafectaciónesta
relacionada directamente con el grado de estadio clínico, ocasionando problemas
estéticos desde un inicio, hasta enfemredad sintomatológicamente activa y
presenciadeúlcerasvenosasocasionandogranlimitaciónenlavidacotidianadelas
personas.Ademáselgranvolumendepacientesy laaltademandadecirugíashan
ocasionadoquelalistadeesperadesdeeldiagnósticohastalaresoluciónquirúrgica
delapatologíaseaextensaypresenteintervalosdetiemposprolongados.
Enelsiguientetrabajosedefiniráel impactoen lacalidaddevidade laspersonas
diagnosticadasdeinsuficienciavenosacrónicaqueseencuentranenlistadeespera
para cirugía, logrando tener una visualización de nuestra realidad y con los
resultadosobtenidosserealizaránaposteriorestrategiasquepermitanoptimizarel
manejoconjuntodelapatologíaydeestemododisminuireltiempodeesperapara
obtenereltratamientodefinitivo.
1.1.1 Formulacióndelproblema
¿Cuáleslacalidaddevidadelospacientescondiagnósticodeinsuficienciavenosa
crónicaenesperadecirugíavenosaenel serviciodeCirugíaVasculardelHospital
EugenioEspejo?
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4
1.1.2 Objetivosgenerales
Determinar la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico de insuficiencia
venosa crónica en espera de cirugía venosa en el servicio de Cirugía Vascular del
HospitalEugenioEspejo
1.1.3 Objetivosespecíficos
1. Calificara lospacientescon laescalaclínicapertenecientea laclasificación
CEAPestableciendoacualdelosnivelespertenecencadaunodeellos
2. Identificaralospacientesconinsuficienciavenosacrónicaenlistadeespera
mediantedemografíabásica
3. Realizar una comparación de la afectación de la calidad de vida de los
pacientesendiferentesnivelesdelaclasificaciónclínicaCEAP
4. Relacionarlaafectacióndelacalidaddevidadelospacientesconeltiempo
deesperadecirugíavenosa
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5
CAPITULOII
2 MarcoTeórico
2.1 INSUFICIENCIAVENOSACRONICA
2.1.1 Definición.
Lainsuficienciavenosacrónicaesunaentidadpatológicaenlacualseevidenciauna
alteracióndelretornosanguíneovenosoproducidoporunaobstrucciónproximalo
dependiente de la pared e incapacidad venosa, ocasionando sintomatología y
cambios tróficos en las extremidades inferiores producidos por el aumento de la
presiónvenosa1,2,3.
2.1.2 Epidemiología.
Es una de las patologías conmayor prevalencia a nivel mundial. Se presenta en
mayor porcentaje en mujeres (se reporta hasta un 25%) en comparación con
hombres(15%),atribuyendolapredilecciónporelsexofemeninoauna influencia
hormonal y a efectos causados por el embarazo. Además del sexo femenino los
factoresderiesgo incluidosson:antecedentes familiares,edadavanzada,períodos
prolongados de bipedestación, tratamientos hormonales, malformaciones
vascularesyobesidad,siendoesteúltimorelacionadodirectamenteconlaseveridad
de la sintomatología y cambios tróficos4. En el servicio de Cirugía Vascular del
Hospital Eugenio Espejo se reporta en el año 2015 que el 60% de las atenciones
totaleseranporinsuficienciavenosa.
Laevolucióndelaenfermedadalargoplazosintratamientocausalaformaciónde
úlceras venosas, reportadas aproximadamenteenel 1%de lapoblaciónadultaen
general.Sehareportadolainfluenciadirectaenlacalidaddevidadelospacientes
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6
diagnosticadosdeinsuficienciavenosacrónica,especialmenteaquellosconestadios
avanzados y presencia de úlceras activas. Además el impacto socio económico es
altoyrequieredeunpresupuestoimportanteparasutratamientoycuidado2,4.
2.1.3 Anatomíavenosa.
Elsistemavenosode losmiembros inferioressecomponedeunsistemaprofundo
delimitado por la fasciamuscular, un sistema superficial conformado por la vena
safena mayor y menor las cuales se encuentran en los compartimentos safenos
delimitadosporlasfasciassuperficiales,comunicadosporlasvenasintersafénicasy
por la presencia de arcos venosos superficiales; el tercer sistema venoso es el
sistema perforante que comunica los sistemas venosos superficiales y profundos,
estesistemaperforalafasciamuscularparalograrlaconexión5.
La safenamayor se origina de la venamarginal interna del pie y asciende por el
borde interno ligeramente anterior del miembro inferior, para desembocar en la
venafemoralanivelinguinal,presentade10–20válvulasyenaproximadamenteel
20%delaspersonasesbífida, llegandoatenerunaduplicacióncompletaenel1%
delapoblación6,7.
La safenamenor seoriginade la venamarginal externadel pie y recorre la parte
posterior de la pantorrilla hasta desembocar en la vena poplítea posterior a la
perforacióndelafascia,presentade7a13válvulasyenun33%aproximadamente
drenadirectohacialasvenasgastrocnémicas6,7.
Lasvenasperforantestiendenatenerlocalizacionesespecíficas,entreellassepuede
nombraralaperforantedeHunteraniveldelmuslo,perforantedeBoydanivelde
larodillayenlapiernaalasperforantesdeCockett7,8.
2.1.4 Fisiopatología.
Dependiendo del factor desencadenante de la insuficiencia venosa se puede
determinarsiesdeorigenprimariocuandolasvenasvaricosasseobservandefectos
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7
estructuralesofuncionalesquedanlugaralaaparicióndelreflujovenoso,8decada
10pacientesconenfermedadvenosasonafectadosporvaricesprimarias9,10.
Delospacientesconreflujodelsistemavenosoprofundosehadeterminadoqueel
30%representaunadeficienciavalvularcomocausaprimaria,peroel70%sedebea
unprocesoobstructivodebidoaunatrombosisvenosaprofundapreviaocasionando
de esta manera una venas varicosas secundarias; hay que destacar que la
insuficienciavenosasecundariaprogresaconmayorrapidezencomparaciónconla
primaria. Por último se considera que solo el 2% aproximado de los casos de
insuficienciavenosacrónicasedebeamalformacionescongénitas9.
Estosprocesospatológicosproducenunahipertensiónvenosa sostenida la cuales
primordial para mantener el desarrollo de las venas varicosas y además causa
fundamental para la aparición de la sintomatología, además de cambios
inflamatoriosanivelvenosoqueincrementaráneldañoinstaurado9,10.
2.1.5 Manifestacionesclínicas.
En los estadios iniciales de la enfermedad, especialmente la presencia de
telangiectasias, lospacientesconsultanmásporunproblemaestéticomásqueun
componentesintomatológicoespecífico,conformelaclasificaciónclínicaavanzalos
pacientes comienzan a presentar sintomatología y signos a nivel de losmiembros
inferiores atribuibles a la insuficiencia venosa crónica; en algunas ocasiones la
intensidaddelossíntomasdescritosnoserelacionanconlaseveridaddelasvenas
varicosaspresentes11.
Aliniciolasprincipalesmolestiasreferidasson:sensacióndepesadez,calambrescon
mayorfrecuenciaaniveldelgrupomuscularposteriorde lapierna,pruritoydolor
atribuiblealadistencióneneltrayectovenoso,estossíntomasincrementandeuna
maneradirectamenteproporcionalaltiempodebipedestaciónydisminuyenconel
reposo y elevación de losmiembros inferiores. Además las personas comienzan a
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8
desarrollaredema frecuenteel cual inicialmentese localizaanivelperimaleolary
posteriormenteseextiendeenlapierna.Laprogresióndeladilataciónytortuosidad
delasvenasvaricosaspuedeocasionartromboflebitisyenocasionessangradospor
laexposicióndelasparedesvenosas12.
Conformeavanza laenfermedady sinun tratamientoy controlde los factoresde
riesgoseinicianloscambiostróficosaniveldelapiel,producidosespecialmentepor
losdepósitosdehemosiderina,ocasionandoasílipodermatoesclerosis,fibrosisdela
dermis y atrofia que da como resultado una hiperpigmentación peri maleolar
conocidacomodermatitisocre, lacualanunciaundañopermanentee irreversible
delapiel.Todosestoscambiosmencionadosylapresenciadeedemasrecurrentes
son factores de riesgo que incrementan la incidencia de dermatitis con eczema,
celulitisylinfangitis13.
Laevoluciónfinaldelaenfermedadproducelaaparicióndeúlceras,quesedaporla
pérdida de continuidad de la piel a nivel de las áreas afectadas por la
hiperpigmentación7.
2.1.6 Evaluaciónclínica.
Durante la evaluación clínica de los pacientes con insuficiencia venosa crónica es
importante una evaluación arterial detallada para poder descartar una afección
arterial concomitante. Además se debe realizar una evaluación neurológica,
especialmente en pacientes diabéticos quienes podrían presentar úlceras en
miembros inferioresdeetiologíamixta, ademásen ciertos casos se recomienda la
tomadebiopsiasparapoderdescartaralgúnprocesodemalignidad14.
Entrelasmaniobrasdeexploraciónfísicapodemosdestacarlossiguientes:
LapruebadeBrodie-Trendelemburglacualsecolocaalpacienteacostadoysevacía
elsistemavenososuperficialrealizandoelevacióndelmiembroinferior,posteriorse
coloca un torniquete a nivel de la raíz del muslo, acto seguido el paciente debe
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9
colocarseenbipedestación,siseevidenciaunllenadodelasvenasvaricosasnosda
comoaproximacióndiagnósticaunainsuficienciaaniveldelsistemaperforanteysi
noseobserva llenadoseretiraeltorniquete,siestoocasiona ladistenciónvenosa
nos indica presencia de reflujo a nivel de la unión safeno femoral; hay que tener
presentequelainsuficienciapuedesercombinada1.
Otra prueba a utilizar en la exploración física es la de Perthes para evaluar la
permeabilidad del sistema venoso profundo, con el paciente en bipedestación se
colocaun torniqueteenel terciomediodelmuslo lograndodilatacióndel sistema
venososuperficial,posterioraestoelpacientedeberealizarladeambulacióndonde
seobservaquesielsistemavenososuperficialdisminuyedevolumennosindicauna
competencia del sistema perforante y permeabilidad del sistema profundo y si el
sistema venoso superficial se ingurgita conmayor intensidad podemos pensar en
unaobstrucciónaniveldelsistemavenosoprofundo11.
LapruebadepercusióndeSchwartzsebasaenidentificareltrayectosafeno(mayor,
menor) y colocar unamano a nivel de la unión safeno femoral o safeno poplítea
dependiendodel trayectovenosoaexaminarse, se realizapercusiónaestenively
conlaotramanolocalizadadistaleneltrayectovenososepalpalavenaysiselogra
identificar el reflujo de la columna sanguínea nos da a entender que existe
insuficienciavalvularenlavena,sinoselograidentificaresprobablequeelsistema
valvularestéconservadoyfuncionante14.
2.1.7 Clasificación.
Sedesarrollounaclasificaciónclínicaen1994y20añosdespuéssemodificasise
obtienelaclasificaciónCEAPqueseutilizaactualmenteparadeterminarlaclínica,la
etiología,el compromisoanatómicoy la fisiopatologíade lasvenasvaricosasen la
insuficiencia venosa crónica. Además se desarrollo un score de severidad venosa
paramedirlaseveridaddelaenfermedad.
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10
2.1.7.1 ClasificaciónCEAP.
ElprimerítemrepresentadoporlaletraC,sirvepararealizarunaclasificaciónclínica
delaenfermedad,estratificándosedelasiguientemanera:
- C0nopresenciavisibledeenfermedadvenosa
- C1presenciadetelangiectasiasy/ovenasreticulares
- C2presenciadevenasvaricosas
- C3presenciadeedema
- C4acambiosenlapiel(pigmentaciónoeczema)
- C4bcambiosenlapiel(lipodermatoesclerosis)
- C5presenciadeúlceracicatrizada
- C6presenciadeúlceraactiva
LaletraEespecificalaetiologíadelaenfemredad
- Ecenfermedadcongénita(síndromedeKlippel–Treneaunay)
- Epvaricesprimarias
- Esvaricessecundarias
- Enunacausavenosanoidentificada
LaclasificacióndelaanatomíavenosacomprometidaselahaceconlaletraA:
- Assuperficial
- Adprofundo
- Apperforante
- Annoseidentificalugarvenosoespecífico
PorúltimolaletraPidentificaelprocesofisiopatológico
- Prpresenciadereflujo
- Popresenciadeobstrucciónotrombosis
- Propresenciadereflujoyobstrucción
- Pnnoseidentificaelprocesofisiopatológicovenoso
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11
Enelpresentetrabajoesmuyimportantetenerencuentaenespecial losestadios
clínicosdelaenfermedadpararelacionarlosconlacalidaddevidaquepresentenlos
pacientes1.
2.1.7.2 Escaladeseveridaddelaenfermedadvenosa.
El Foro Venoso Americano desarrollo en el año 2000 una escala que relaciona
diversos parámetros del estadio clínico y sintomatología de las personas que
presentaninsuficienciavenosacrónica;estaescalasecreodebidoalanecesidadde
mediryconocerlaseveridaddelainsuficienciavenosacrónicaenlaspersonasque
lapadecen.Porlocualsecreolasiguientetabla15,16:
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12
Tabla original de Venus Clinical Severity Score (tomada de : VASQUEZ et al, Revision of the venus
clinical severity score: Venous outcomes consensus statement: Special communication of the
AmericanVenousForumAdHocOutcomesWorkingGroup,2010)
Posterior a esto, se han ido modificando los parámetros para disminuir las
discrepancias,actualizar laterminologíayfacilitar laaplicaciónyen2010,Vasquez
etal,modificanlatablaoriginalpublicandolaquesedeterminaacontinuación16:
venous procedure such as endovenous ablation, phlebec-tomy, or sclerotherapy should not be included in the assess-ment of skin pigmentation. Different levels of pigmenta-tion are illustrated in Fig 2.
The inflammation fifth descriptor was expanded tofocus on more than just recent skin pigmentationchanges or underlying infection. Inflammation here re-fers to the acute aspects of venous disease, those likely torespond to treatment, which may occur at the same timeas other more chronic changes of skin pigmentation,induration, or ulceration. The terms erythema, cellulitis,venous eczema, and dermatitis were incorporated here.Also, the descriptors now provide for anatomic distribu-tion and extent, similar to the skin pigmentation andinduration categories (Fig 3).
Induration, the sixth descriptor, was modified toreflect more severe venous disease. Chronic edema withfibrosis, hypodermitis, white atrophy, and lipodermatoscle-rosis were terms added in part to promote more universaluse. It is recognized that this category, similar to skinpigmentation, is usually much slower to respond totreatment, if at all. For simplicity, the distribution lan-guage is the same as that for skin pigmentation andinflammation (Fig 4).
In the active ulcer categories, descriptor 7 (ulcer num-ber) remains unchanged. Descriptors 8 and 9 were refinedin regard to ulcer size and ulcer duration. The largest active
ulcers should be scored in the size category. The longestactive ulcer should be scored in the duration category.Healed ulcers or a history of ulcers should be included inearlier clinical descriptors. A large ulcer that becomes sep-arated by a healing bridge of tissue should still be consid-ered a single ulcer and is given a score of 1 (Fig 5).
Inclusion of the final 10th clinical descriptor, use ofcompression therapy, has perhaps been the most controver-sial element of the original VCSS. It is recognized that useof compression therapy is not itself a measure of venousseverity. However, use of compression therapy is a measureof compliance with conservative measures and generallywill lead to diminished symptoms or signs (ie, pain, venousedema, and active ulcer) and thus a lower VCSS. Addition-ally, use of compression therapy has no effect on the changein severity score if the background of compression use doesnot change during the therapy. Although removing thisattribute from the VCSS was seriously debated, doing thiswould constitute a major revision to the VCSS, upsetongoing data collections using the original VCSS, and isnot clearly supported by available evidence. Therefore, thecompression therapy descriptor was changed only to elim-inate the additional variable of leg elevation. The descrip-tion of the frequency with which a compression garment isworn remains unchanged in this revised version of theVCSS.
Table III. Original Venous Clinical Severity Score
Attribute Absent ! 0 Mild ! 1 Moderate ! 2 Severe ! 3
Pain None Occasional, not restrictingactivity or requiringanalgesics
Daily, moderate activitylimitation, occasionalanalgesics
Daily, severe limitingactivities or requiringregular use of analgesics
Varicose veinsa None Few, scattered: branchVVs
Multiple: GS varicose veinsconfined to calf or thigh
Extensive: Thigh and calf orGS and LS distribution
Venous edemab None Evening ankle edema only Afternoon edema, aboveankle
Morning edema above ankleand requiring activitychange, elevation
Skin pigmentationc None or focal, lowintensity (tan)
Diffuse, but limited inarea and old (brown)
Diffuse over most of gaiterdistribution (lower 1/3)or recent pigmentation(purple)
Wider distribution (abovelower 1/3) and recentpigmentation
Inflammation None Mild cellulitis, limited tomarginal area aroundulcer
Moderate cellulitis,involves most of gaiterarea (lower 1/3)
Severe cellulitis (lower 1/3and above) or significantvenous eczema
Induration None Focal, circummalleolar("5 cm)
Medial or lateral, less thanlower third of leg
Entire lower third of leg ormore
No. of active ulcers 0 1 2 # 2Active ulceration,
durationNone "3 mo #3 mo, "1 y Not healed #1 y
Active ulcer, sized None "2-cm diameter 2- to 6-cm diameter #6-cm diameterCompressive
therapyeNot used or not
compliantIntermittent use of
stockingsWears elastic stockings
most daysFull compliance: stockings
$ elevationa“Varicose” veins must be #4-mm diameter to qualify so that differentiation is ensured between C1 and C2 venous pathology.bPresumes venous origin by characteristics (eg, brawny [not pitting or spongy] edema), with significant effect of standing/limb elevation and/or other clinicalevidence of venous etiology (ie, varicose veins, history of DVT). Edema must be regular finding (eg, daily occurrence). Occasional or mild edema does notqualify.cFocal pigmentation over varicose veins does not qualify.dLargest dimension/diameter of largest ulcer.eSliding scale to adjust for background differences in use of compression therapy.
JOURNAL OF VASCULAR SURGERYVolume 52, Number 5 Vasquez et al 1391
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13
TablamodificadadelVenusClinicalSeverityScore(tomadade:VASQUEZetal,Revisionofthevenus
clinical severity score: Venous outcomes consensus statement: Special communication of the
AmericanVenousForumAdHocOutcomesWorkingGroup,2010)
2.1.8 InfluenciadeLainsuficienciavenosacrónicasobrelacalidaddevida.
La presencia de insuficiencia venosa afecta a la calidad de vida de las personas
diagnosticadasconestaentidadnosológicay sehademostradoquemientrasmás
altaseaelestadioclínicodelaclasificaciónCEAPelcompromisodelasactividades
diarias y el disconfort físico y social aumenta en las personas; por lo cual se han
desarrolladotestdecalidaddevidaparadeterminarlaseveridaddelaestenivelen
laspersonasconinsuficienciavenosacrónica17,18.
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14
Lamayoríadeestoscuestionariossonsubjetivosyeselpropiopacienteelque los
completa, laspreguntasvanrelacionadasespecialmenteconlossíntomasfísicos y
sociales,“losdemayorponderaciónsondolor,edema,presenciadeúlceras,eluso
de tratamientos de compresión y el efecto de las venas varicosas sobre las
actividadesdelavidadiaria”.Sehareportado,quelamayorafectacióndelacalidad
de vida se da en las personas que presentan úlceras venosas recidivantes y su
rendimientonosealteraenfuncióndelaopciónterapéuticaelegida19,20.
Unode losmásutilizadoseselCIVIQ20que tieneunaevaluaciónde lacondición
física ymental, estratificado de 0 – 100 en donde amayor puntuación se puede
definircomounamayorafectaciónenlacalidaddevida,múltiplesestudiosutilizan
este cuestionario debido a que su validez interna ha sido comprobada, además
cuenta con un grado de evidencia 1B, observando todas las esferas tomadas en
cuentaenelCIVIC20podemosasumirqueesunodeloscuestionariosdecalidadde
vida relacionados con insuficiencia venosa crónica más completos en la
actualidad21,20,19.
A continuación se coloca una tabla que enumera y explica los diferentes
cuestionariossobrecalidaddevidaeninsuficienciavenosacrónica:
CHAPTER 55 Chronic Venous Disorders: General Considerations 849
SECT
ION
10 VEN
OU
S INSU
FFICIEN
CY A
ND
OC
CLU
SION
Table 55-3 Quality of Life Assessments
Outcome Assessment Focus on CVD QoL Score* Construct
SF-36 Generic, applicable to a spectrum of nonvenous and venous diseases
Ascending 36 itemsPhysical and mental health8 domains
AVVQ—Aberdeen Varicose Vein Questionnaire
Varicose veins, CVD Descending 13 itemsWeighted scoringPatient draws varices onto template
CIVIQ—Chronic Venous Insufficiency Questionnaire
General venous Ascending 20 itemsDiagnosis based on clinical and subjective symptoms; no objective
confirmation of venous etiology
VEINES—Venous Insufficiency Epidemiological and Economic Study
General venous Ascending 35 items, 2 categoriesVEINES-Qol measures the effect on QoLVEINES-Sym measures symptoms
CCVUQ—Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire
Venous ulcer Descending 20 itemsVenous etiology confirmed with clinical examination and Duplex
ultrasonography
CVD, Chronic venous disease; QoL, quality of life; SF-36, Short Form Health Survey (36 items).*Ascending scores indicate that a higher score has a better QoL, whereas a descending score indicates that a lower score has a better QoL.
pathologic conditions, including venous disease. The SF-36 evaluates both physical and mental health. The question-naire has a score of 0 to 100, with higher scores indicating better health, and has been validated in CVD.73 The Aber-deen Varicose Vein Questionnaire (AVVQ) was designed to evaluate a surgical intervention for venous insufficiency. The AVVQ is a 13-question construct and is scored from 0 to 100, with lower scores indicating less severity. The AVVQ evaluates physical and social issues, including pain, edema, ulcers, skin discoloration, use of compression, and how the varicose veins affect overall well-being and function.72 The CIVIQ evaluates four areas of interest, including physical, psychological, social, and pain. The CIVIQ 2 is a revised version of the original CIVIQ that contains 20 equally weighted categories. The CIVIQ QoL was validated as a useful tool in assessing CVD,74 and was used as an outcome assessment after venous stenting for venous outflow obstruc-tion.75 Another instrument evaluating CVD outcomes is the Venous Insufficiency Epidemiologic and Economic Study (VEINES) questionnaire.76 VEINES has two components, the QoL questionnaire (VEINES-Qol), which consists of 25 items focused on the effect of venous disease on QoL, and the symptoms questionnaire (VEINES-Sym), which consists of 10 items assessing venous symptoms. A decreasing VEINES score correlates with a higher CEAP clinical class. In addi-tion, it has been found to be useful in assessing response to treatment, including ulcer healing, and in evaluating post-thrombotic syndrome and its treatment.77,78 The Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire was intended and vali-dated against the SF-36 to assess venous ulcers. The Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire consists of 20 items plus confirmation of the venous etiology of the ulcer with duplex ultrasound.79 The Clinical Practice Guidelines provide a Grade 1B for the use of disease-specific QoL assessment
to evaluate patient-reported outcome and the severity of CVD.59
Differential Diagnosis
A number of other medical conditions can produce clinical findings suggestive of CVD. First, acute venous problems such as deep venous thrombosis need to be excluded. Sys-temic causes of edema need to be considered, such as heart failure, nephrotic syndrome, liver disease, endocrine disor-ders, volume overload from kidney failure, metastatic cancer, autoimmune and systemic inflammatory diseases, or side effect of medications such as calcium channel blockers, non-steroidal anti-inflammatory agents, and oral hypoglycemic agents. Other regional considerations include a ruptured popliteal cyst, soft tissue hematoma or mass, chronic exer-tional compartment syndrome, gastrocnemius tear, or lymph-edema. Pigmentation and dermatosclerosis may be mimicked by disorders such as dermatitis, myxedema, necrobiosis diabeticorum, conditions with increased intra-abdominal pressure such as ascites, and even morbid obesity. Chronic ulceration may be seen with arterial insufficiency, arterio-venous fistulae, peripheral neuropathies, vasculitides, rheu-matoid arthritis, blood dyscrasias (e.g., sickle cell disease), infections, pyoderma gangrenosum, malignancy, trauma, and numerous others.58,80
DIAGNOSTIC EVALUATION
The diagnosis of CVI is primarily made with the history and physical examination, but noninvasive and occasionally invasive testing may be required. These tests are often more useful in assessing severity, anatomic distribution, or hemo-dynamic significance to assist in guiding therapy. Each
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15
TomadadeRUTHERFORDR,VascularSurgery,8thEdition,Cap55ChronicVenousDisorders:general
consideratiospag:849,2015)
2.1.9 Métodosdiagnósticos.
Existen varios tipos demétodos diagnósticos para la insuficiencia venosa crónica,
entreloscualesencontramosmétodosnoinvasivosymétodosinvasivos22.
Entre los métodos no invasivos la ecografía venosa doppler es útil para su
valoración, si bien es cierto se ha documentado que es operador y hasta equipo
dependiente,eselmétodomásutilizadoenlaactualidadparaunscreeningrápidoy
confiable del sistema venoso en la actualidad. Durante la exploración se debe
evaluar tanto el sistema venoso profundo, superficial y perforante en busca de
trombosis venosa sea aguda o secuelar para diferenciar el origen primario o
secundario de la insuficiencia venosa; además se debe evaluar la presencia de
reflujovenosopatológico,elcualseencuentramayorde0,5segundoenelsistema
venososuperficialymayora1segundoenelsistemavenosoprofundo14.
El rastreoecográficoademásdediagnosticar lapatologíavenosaencuestiónsirve
para,dependiendode loshallazgos, laplanificacióndel tratamientoquirúrgicocon
niveldeevidencia1Aenlasguíasdeprácticaclínicautilizadasenlaactualidad23,24.
La tomografía computarizada y resonancia magnético con uso de contraste intra
venosotambiénseutilizaenelestudiovenoso,especialmenteparavisualizacióndel
sistema venoso central y las estructuras que lo rodean, visualizando así si existen
lugaresdeobstrucción.Nosondeusoregulardebidoasucostobeneficioyalriesgo
delesiónrenalquepuedencausarporelusodematerialdecontraste.
OtrométodoutilizadoeslaPletismografíadeimpedancia,deanillosdemercurioy
deairequesirvenparadetectarlapresenciadeobstrucciónyreflujoaniveldelas
venaslocalizadasporencimadelaarticulacióndelarodilla25.
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16
Entre los métodos invasivos utilizados podemos nombrar a la flebografía, la
medición ambulatoria de la presión venosa y a la utilización del ultrasonido
intravascular.La flebografíaesunestudioenelcual tambiénseutilizamaterialde
contraste y se utiliza cuando la sospecha de la enfermedad se encuentra a nivel
proximal y central, además sirve para planificar y realizar un tratamiento
endovascularsiexistelaindicaciónadecuada25.
2.1.10 Tratamiento.
Unavezdiagnosticadalaenfermedadvenosacrónicaprocedemosaltratamientode
lamisma, eneste caso losprocedimientosquirúrgicos autilizarsepara tratar esta
patologíadebeniracompañadosdeunaseriedemedidasposterioresparatratarde
evitarlarecidiva,ademásdeuntratamientocomplementarioparaeltratamientode
úlceras venosasactivasunavezque seha logrado controlarel reflujo venosoque
impedíaodificultabasucicatrización1,7,11,13.
2.1.11 Tratamientoquirúrgico.
La safeno exéresis ha sido el procedimiento quirúrgico estándar utilizado para el
tratamiento convencional de la insuficiencia venosa, utilizando la ligadura de la
unión safeno femoral o safeno poplítea y realizando el stripping de la safena sea
mayor omenor respectivamente se logra remover la fuente principal de reflujo y
ademássecortalaconexiónconlasvenasperforantes26.
Cuando la insuficiencia no se encuentra de manera axial en las safena mayor o
menor, se pueden realizar micro flebectomías de las afluentes superficiales del
muslo y arcos venosos de la pierna. Se demarca el trayecto venoso mientras el
paciente se encuentra en bipedestación y luego con el paciente en de cúbito se
colocaanestesialocaleneltrayectovenosoparaposteriormenterealizarincisiones
por las cuales se localizaran las venas y después de su disección son extirpadas
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17
realizándose compresión local para lograr su hemostasia. Del mismomodo en el
lugarde las venasperforantes se repite el procedimientoperoenestas se realiza
ligadura. Después de realizado el procedimiento es necesario el uso de vendaje
compresion26.
Existe unmétodo que se enfoca en elmanejo hemodinámico conservador de las
venasvaricosas,conocidocomoCURACHIVAdescritaporFranceschien1988,elcual
trata el reflujo venoso mediante la desconexión de la columna de presión
hidrostática realizando ligaduras venosas en los puntos de fuga visualizados en el
rastroecográfico, sibienescierto lascomplicacionesquirúrgicassonbajas lataza
de recurrencia es alta y este procedimiento no se encuentra recomendadopor el
ForumVenosoAmericanoniporlaSociedaddeCirugíaVascular1,7,13.
2.1.12 Tratamientosinvasivos.
Sehadescritoyrealizadoenlaactualidadlaablacióntérmicadelavenasafenaque
presentael reflujo lograndosuoclusión.Paraesto sepuedeutilizar la técnicacon
radiofrecuenciaylatécnicalaser11.
LaablacióntérmicaporradiofrecuenciaseintrodujoenUSAen1999,esunatécnica
que ocluye la vena safena y el origen de sus tributarias por aplicación de energía
calórica controlada emitida por radiofrecuencia, teniendo en cuenta que con las
fibras se pueden tratar segmentos de 7 cm en un lapso de 20 segundos, este
procedimientoserepitehastalograrlaoclusióntotaldelsegmentovenosoenfermo.
Dentro de la técnica de este procedimiento, se utilizan fibras de radiofrecuencia
introducidas en la luz del vaso, se coloca anestesia tumescente alrededor de la
misma (espacio safeno), el procedimiento se realiza bajo la visión ecográfica,
posterioraestoserealizalaablación.Entrelascomplicacionesquesepresentancon
este procedimiento podemos enumerar las siguientes: perforación venosa,
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18
trombosis venosa profunda (riesgo de TEP), flebitis, lesión nerviosa, infecciones y
quemaduras de piel. Se ha demostrado alta eficacia con estemétodo reportando
unaoclusióntotalymantenidade92,6%enunseguimientoa3años27.
Laablacióntérmicaporlasersereportatambiéndesde1999,suutilizacióntambién
esta orientada a la obliteración, mediante energía emitida por laser sobre el
endotelio venoso, de la safena que presente el reflujo y obstruyendo la
comunicación con sus tributarias. La técnica es similar a la ablación pro
radiofrecuencia, se tratadeevitarelusopordebajode la rodilladebidoalmayor
riesgo de lesión nerviosa, se introduce el catéter de ablación laser en la luz de la
venaysedirigehaciaproximal,secolocaanestesiatumescenteenelespaciosafeno
para lograr disminuir la sensibilidad y tratar de evitar las complicaciones como
quemaduras depiel.Una vez logrado esto se realiza la ablación térmica por láser
retirando paulatinamente el catéter de modo que la punta del mismo tenga
contacto con toda la superficie venosa a ocluirse. Mientras más alta es la
temperatura es más probable y mantenida la oclusión per aumenta de manera
similar el riesgo de las lesiones inducidas por calor, se debe tratar de utilizar un
estándardeenergía,comparadaconlaradiofrecuenciaellasertienetasassimilares
de efectividad al igual que el riesgo de complicaciones como trombosis venosa
profunda,lesionesnerviosas,quemaduras,dolor,hematomas,entreotros28.
2.1.13 Escleroterapia.
Setratadeintroduciresclerosantesenlaluzdelavenaproduciendoundañoanivel
de la pared ocasionando la oclusión de la misma. El mecanismo por el cual se
producelaoclusiónesundañoendotelial,ocasionadoporlasustanciaesclerosante,
queproduce endofibrosis. El gradodedestrucción endotelial va a depender de la
sustancia utilizada y el tiempo de aplicación, entre las diferentes sustancias
esclerosantespodemosencontraresclerosantesdetergentes,osmóticosyquímicos.
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19
Para la introducción endoluminal del esclerosante se utiliza la visión guiada por
ecografía, se prepara el líquido previo a la administración y se la coloca en el
segmentoafectadodesafenaoensustributarias,posteriorseelevalapiernaa45
grados y se realiza masajes en el lugar de la punción con el objetivo de que el
esclerosante se distribuya de manera uniforme en la safena y tributarias
insuficientes.Alfinalizaresteprocedimientosedebecolocarunvendajecompresivo
enlaextensióndelmiembroinferiortratado.Entrelascomplicacionesreportadasse
puedenenumerar:dolorleveamoderado,hiperpigmentaciónestaúltimasepuede
resolverde6 a 12meses.Además se reportan casosde tromboflebitis, trombosis
venosa profunda, tromboembolia pulmonar , necrosis cutáneas, alteraciones
neurológicas transitorias y síntomas pulmonares, estas últimas aunque más
complejassepresentanenmenorfrecuencia29,30.
2.1.14 Tratamientoconservador.
El tratamiento definitivo de la insuficiencia venosa crónica debe ser quirúrgico,
invasivo o utilizar escleroterapia, se ha visto que el tratamiento conservador se
enfoca más a tratar de disminuir la sintomatología más no a tratar de manera
permanenteodisminuirlaprogresióndelaenfermedad31.
El manejo clínico debe ser utilizado concomitantemente con el tratamiento
definitivoenespecialparadisminuirlarecurrenciadelainsuficienciavenosacrónica.
Elcambioenlosestilosdevidaserefiereaevitarlabipedestaciónprolongadaenla
medida de lo posible, además de evitar el sobre peso u obesidad y realizar
actividadesfísicasquemejorenlafuncióndelabombamusculardelapantorrillay
deestemodomejoreelretornovenosodelosmiembrosinferiores1,7,11,13.
Lacompresiónelásticaesfundamentaleneltratamientodelainsuficienciavenosa
crónica,ademásel tratamientoelásticoaplicadoenvarias capasha sidodeayuda
fundamental para el tratamiento y disminución del tiempo de cicatrización de las
úlcerasvenosasenpacientesconinsuficienciavenosacrónica1,11.
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20
Posterioraltratamientodefinitivodelapatologíaencuestión,elusodemediasde
compresión graduada debe estandarizarse de manera prolongada para evitar la
recidivadelaenfermedad7,13.
![Page 34: “Calidad de vida en personas con diagnóstico de ... · crónica que se encuentran en espera de cirugía venosa en el Hospital ... que trabaja en el servicio de Cirugía ... Factores](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022022021/5ba1c20b09d3f2766b8d11ac/html5/thumbnails/34.jpg)
21
CAPITULOIII
3 METODO
3.1 Diseñodelainvestigación.
-Estudiodecortetransversal
3.2 Tamañodelamuestra
Parámetros
Fórmula n=z2·{[p(1-p)]/e2}
z=1.96paraunintervalodeconfianzadel95% 1,96
p=prevalenciadelapatología 0,60(año2015)
e=precisiónpropuesta0.05 0,05
ELNUMEROMUESTRALES350PACIENTES
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22
3.3 Operacionalizacióndevariables
3.3.1 Variables
Variables Dimensiones Categoría/Escala Indicador
Estadio clínico
de la
clasificación
CEAP
Cambiosen
miembros
inferiores
producidospor
enfermedad
venosacrónica
C0nosignosvisiblesopalpables
C1 telangiectasias o reticulares
menorde3mm
C2 varices reticulares mayor a
3mm
C3Edema
C4apigmentación
C5 b lipodermatoesclerosis o
atrofiablanca
C5ulceracicatrizada
C6Ulceraactiva
Proporción
Tiempo de
espera de
cirugía
Intervalode
tiempo
transcurrido
desdeel
diagnósticohasta
elmomentode
aplicacióndel
testdeestudio
Meses,años
Cuantitativa
Cuestionario
CiviQ20
Desarrolladopara
lavaloraciónde
lacalidaddevida
depacientescon
insuficiencia
venosacrónica
Repercusionesdeldolor
Funcionamiento:
- social
- físico
- psicológico
Intervalodeevaluacióncon
Proporción
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23
puntuaciónde0a100
Enfermedades
concomitantes
Patologías
diagnosticadasal
sujetodeestudio
AntecedentedeTVP
HTA
DM
Otra
Proporción
Sexo
Diferencia
gonadal
expresadapor
influencia
hormonalque
realiza
diferenciaciónde
caracteres
sexuales
primariosy
secundarios
Hombre
Mujer
Proporción
3.4 Criteriosdeinclusión.
- Pacientesqueaceptenvoluntariamenteparticiparenelestudio
- Pacientesde18hasta75años
- Pacientesdiagnosticadosecográficamentedeinsuficienciavenosacrónica
- Pacientesenesperadecirugíavenosa
3.5 Criteriosdeexclusión.
- Pacientesquenoaceptenparticiparenelestudio
- Pacientescontrastornospsiquiátricos
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24
- Pacientes que hayan decidido únicamente manejo clínico de su patología
venosa
3.6 Procedimientoparalarecoleccióndedatos.
Serealizaráunarevisióndehistoriasclínicasendondeseidentificaráalospacientes
condiagnósticode insuficiencia venosa crónicaque sehayan tenidounaatención
porinsuficienciavenosacrónica(primeraatención,control,programacióndecirugía,
cirugía,controlpostquirúrgicooseguimiento)enelserviciodeCirugíaVasculardel
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el año 2015. Se contactará a los
pacientesmediante llamadas telefónicas o se los citará/visitará para explicarles el
objetivodelestudio,sielpacienteaccedeaparticiparseaplicaránelcuestionariode
calidaddevidamencionado.
3.7 Análisisdeestadístico.
Se realizaráunadescripciónde lasvariablesquevayana intervenirenelpresente
trabajo, se recurrirán a tablas estadísticas con el objetivo de determinar la
frecuenciayaposteriorserealizaraunanálisisconcrucesdevariables,esteproceso
secumpliráparalasvariablescualitativasycuantitativas.
AdemásserealizaráunabasededatosenMicrosoftExcel lacualseráimportaday
procesadaenelprogramaEpiINFO.
3.8 Consideracionesbioéticas.
Cuando se localice a los pacientes y una vez el autor se entreviste con ellos les
explicará el motivo del estudio y si ellos están de acuerdo se firmará un
consentimientoinformadoparaparticiparenelmismo.Elestudiosellevaráacabo
bajolasnormasdeconfidencialidadpertinentesylosresultadosseránexpuestosde
manerageneral.
Enelpresentetrabajonoexistieronconflictosdeinterés.
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25
CAPITULOIV
4 RESULTADOS
4.1 Análisisdescriptivoinicial
4.1.1 Edadysexo
En el presente estudio el investigador calculó una muestra necesaria de 350,
tomando en cuenta el número de atenciones del servicio de Cirugía Vascular del
HospitalEugenioEspejoylaprevalenciadevaricesenlamismainstitución.
Se obtuvieron 357 pacientes, el criterio de inclusión según la edad es de 18 a 75
años,peroseobtuvieronpacientesentre20a75años ,además ladistribuciónde
edadenlamuestraesaproximadamentesimétrica.
Tabla1.Descripciónetariadelamuestra
Edad(años)
Mínimo 20
1Q 41
Mediana 52
Media 50,52
3Q 60
Max 75
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26
Enlamuestradelestudioelmayorporcentajeestabaconstituidoporpersonasdel
género femenino (75%) en comparación con el 25% del género masculino. La
prevalencia de mujeres dentro de la muestra refleja que la enfermedad es más
común en el género femenino como detalla la literatura, debido a los diversos
factorespredisponentesparadesarrollarinsuficienciavenosacrónica.
4.1.2 Índicedemasacorporaldelapoblaciónestudiada
Dentrodelamuestradelapoblaciónestudiada,lospacientesconváricespresentan
un índice demasa corporal elevado, observando que el mayor porcentaje de los
pacientes se encuentran en la categoría de sobrepeso (69%), seguidos por los
pacientesenlacategoríadeobesidad(22%)ysoloelmenorporcentajedepacientes
son los que presentan la enfermedad y tienen peso normal (9%), como se
demuestraenelsiguientegrafico.
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27
Gráfico1:ÍndicedeMasaCorporal(valoresabsolutosyporcentuales)
4.1.3 Comorbilidades
Delospacientesincluidosenlamuestrael58%delospacientesteníandiagnostico
solo de insuficiencia venosa crónica sin ninguna comorbilidad asociada, pero se
observó que el 42% de la muestra correspondiente a 149 pacientes presentaron
comorbilidades como: hipertensión arterial, diabetes mellitus, lumbociatalgia
ademásdeantecedentedetrombosisvenosaprofundaenmiembrosinferiores.Los
pacientespresentaronunpromediode0,44morbilidadespercápita,conunmínimo
de0yunmáximode2.
Normopeso(33)9%
Sobrepeso(244)69%
Obesidad(80)22%
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28
Gráfico2:Comorbilidades
4.2 Característicasdelapatologíavenosa
4.2.1 Estadio clínico según la clasificación CEAP de los pacientes con
insuficienciavenosacrónica
Dentrodelamuestradelestudionosetomóencuentaalospacientesconestadio
clínico C0 y C1 de la clasificación CEAP, debido a que estos pacientes no tienen
criterioderesoluciónquirúrgica.Delospacientesincluidosenlamuestraseobservó
que el 54% presentaba estadio clínico C2 seguidos del 23% de los que se
encontraban en estadio clínico C3. El porcentaje menor correspondió al estadio
clínico C6 donde se evidenció la presencia de 5 pacientes correspondiente a
aproximadamenteel1%.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
HTA DM LUMBALGIA TVP
Si No
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29
Gráfico 3: Estadio Clínico de los pacientes con Insuficiencia Venosa según la clasificación CEAP (valores
absolutosyporcentuales)
4.3 Caracterizacióndelacalidaddevida
4.3.1 Tiemposdeespera
Secalculóeltiempodeesperade lospacientesdesdeelmomentodeldiagnóstico
por ecografía hasta el día de la cirugía en donde se observó que el promedio de
esperaendíasde lospacientesoperadosesde295,5 teniendocomomáximo847
díasdeesperaparaestegrupodepacientesentrediagnósticoycirugía.
Además se observo que en el grupo de pacientes incluido que todavía no eran
sometidos a cirugía el tiempo promedio que han esperado es de 477 días y un
máximode666díasdeesperahastalafechadefinalizaciónderecoleccióndedatos
delpresentetrabajo(31deoctubrede2016).
54%
23%
9%
7%
6%1%
EstadíoClínico
C2(190)
C3(81)
C4a(33)
C4b(26)
C5(22)
C6(5)
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30
Tabla2.TiempodeesperaendíasdelospacientesdiagnosticadosyoperadosdeInsuficienciaVenosaCrónica
Tiempodeespera(días)pacientesoperados
Mínimo 0
1Q 190
Mediana 284
Media 295,5
3Q 376
Máximo 847
Tabla3.TiempodeesperaendíasdelospacientesdiagnosticadosdeInsuficienciaVenosaCrónicaenlistade
esperaparacirugía
Tiempodeespera(días)pacientesenesperadecirugía
Mínimo 306
1Q 380,8
Mediana 473,5
Media 477,6
3Q 559,5
Máximo 666
4.3.2 Grado de afectación de la calidad de vida de los pacientes con
insuficiencia venosa crónica medido con el chronic venous insuficiency
qualityoflifequestionnaire(CIVIQ20)
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31
Enelpresenteestudioelinvestigadortratadeterminarelgradodeafectacióndela
calidaddevidadelospacientescondiagnósticodeInsuficienciaVenosaCrónicapor
locualseaplicóeltestCIVIQ20paraencuestaralospacientesydeterminarelnivel
dedeteriorode la calidadde la vidade lospacientesprevia a la cirugía en los ya
operados y el estadoactual de lospacientes enespera. Seobservóque todos los
pacientesde lamuestranpresentanafectaciónde levea severa,predominando la
afectación moderada seguida de la grave. El siguiente gráfico muestra los
porcentajes de los pacientes y su categorización de la afectación de la calidad de
vida.
Gráfico4:NivelesdeafectacióndevidaydistribucióndelosmismosenlospacientesconInsuficienciaVenosa
Crónica
10%
45%
38%
7%
Niveldeafectacióndecalidaddevida
Leve(34)
Moderada(160)
Grave(136)
Severa(27)
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32
4.4 Análisismultivarial
4.4.1 Factoresqueafectanlacalidaddevida
4.4.1.1 Asociaciónentreeltiempodeesperaylaafectacióndelacalidadde
vida
Enesta investigaciónseplanteaqueel tiempodeesperade lospacientesentreel
diagnóstico y la resolución quirúrgica influye sobre el nivel de afectación de la
calidaddevidadelospacientesconInsuficienciaVenosaCrónica.
UtilizandolacorrelacióndePearsonseobservaquelarelacióndetiempodeespera
decirugía,medidoendías,relacionadoconniveldeafectacióndelacalidaddevida
es directamente proporcional con un valor de P estadísticamente significativo
(p=0,002).
Tabla4.CorrelacióndePearsonparatiempoenesperadecirugíayafectacióndelacalidaddevida
Correlación 0,1656533
p-value 0,001686
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33
4.4.1.2 Relaciónentrecomorbilidadesycalidaddevida
Lospacientesconcomorbilidadtuvieronpuntajesmaselevadosqueimplicanmenor
calidaddevida,estasdiferenciasfueronsignificativas.
Tabla5:ComorbilidadyCalidaddeVida
Mean Median
Diferencia
demediast p
DMSi 67,7 64,5
9,9641 3,17 0,0016zNo 57,7359 58
HTASi 64,6737 63
8,6928 5,46 0,0000zNo 55,9809 55
TVPSi 78,6429 81
21,1793 5,88 0,0000zNo 57,4636 58
LUMBALGIA
Si 67,8276 6910,3764 3,95 0,0001
zNo 57,4512 57,5
Alanalizarlacalidaddevidagraveyseveramenteafectada,encontramosquetiene
mayorpromediodeenfermedadesconcurrentes,estarelaciónessignificativa.
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34
Tabla6:Calidaddevidaseveramenteafectadaynumerodeenfermedadesconcurrentes
Mean
Diferenciade
mediast p
Calidadde
vida
severamente
afectada
Si 0.73
0.53 3,17 0,0000zNo 0.20
4.4.1.1 RelaciónentreCEAPycalidaddevida
LapuntuacióndecalidaddevidaesdirectamenteproporcionalalaseveridadCEAP,
la diferencia es estadísticamente significativa, además se puede observar que las
categoríasgravesyseverasseagrupanprincipalmenteenC5yc6.
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35
Gráfico5:CalidaddeVidacuantitativoyCEAP
Kruskal-Wallis:129;p0,0000
Gráfico6:CEAPyCalidaddevidaenrangos
51,761,0 63,6 67,3
80,085,2
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
C2 C3 C4A C4B C5 C6
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
C2 C3 C4A C4B C5 C6
2.Leve 3.Moderado 4.Grave 5.MuyGrave_Severo
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36
4.4.1.2 RelaciónentreEdadycalidaddevida
Larelaciónesdirectamenteproporcional,fuerteysignificativa.
Gráfico7:edadyCalidaddevida(correlación)
Correlación 0,451
p-value 0,000
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37
4.4.2 Índicedemasacorporalyelaltogradodeafectacióndelacalidaddevida
Al observar la asociación directamente proporcional del grado de estadio Clínico
(CEAP)ylaafectacióndelacalidaddevidadelospacientes;observandodelamisma
manera la asociación directamente proporcional del nivel de índice de masa
corporalconelgradodeafectaciónclínicadelospacientesseplanteóunarelación
entreelnivelde índicedemasacorporalyelgradodeafectaciónde lacalidadde
vida.Severificóqueexisteunarelaciónestadísticamentesignificativa,amayorIMC
en los pacientes del estudio su calidad de vida va a estar afectada en mayor
proporción.
Tabla7:IMCyCalidaddevida
Obs Mean StdDev
NORMOPESO 33,0000 41,0606 13,6769
OBESIDAD 80,0000 67,6500 10,7552
SOBREPESO 244,0000 57,5574 12,1588
P-value=0,00000
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38
CAPITULOV
5 DISCUSIÓN
ElpresentetrabajodemostróquelaprevalenciadeatenciónenelServiciodeCirugía
Vascular del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de pacientes con
Insuficiencia Venosa Crónica es de el 60% convirtiéndose, al igual que en años
anteriores, en la patología vascular conmayor demanda de atención y cirugía en
dichoservicio;ademásseobservóquelaprevalenciadelaIVCespredominanteen
el sexo femenino enunaproporciónde 3:1 en relación con el sexomasculino. La
grancantidaddepacientescon IVC causaque lademandadecirugíavenosapara
corregir lapatologíaseaalta, locualocasionaquela listadeesperasealargay los
intervalos de tiempo entre diagnóstico y procedimiento quirúrgico sean
prolongados.
Esta demostrado que la patología vascular es un problema de salud que afecta
directamente la calidadde vida, este estudio intentademostrar esa afectaciónde
acuerdo a variables clínicas importantes, en este contexto, encontramos que la
calidaddevidaempeoraconlaseveridaddelaenfermedad,queesevidenciadopor
Kahn,quieninclusolosproponecomofactorespredictores33,Kurzaclarademanera
excelenteensuestudioqueeldeteriorodelacalidaddevidafísicaenlospacientes
seasociaconlaenfermedadvenosaconcomitante,enlugardelapresenciadevenas
varicosasperse,eliminalosfactorescosméticosysecentraenlaafectaciónfísica17;
otros autores hacen conclusionesmas generales, sobre el efecto sustancial en los
aspectosdesaludfísicadelacalidaddevida,peronoenloscomponentesdesalud
mentalyademásdelagranrepercusiónsocio-económica.yqueelconocimientodel
tratamientoysuefectividadesunfactoratenuante21,34,35,36,37.
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39
Seobservótambiénquelospacientesconsultancuandolaenfermedadpresentaun
largotiempodeevoluciónprevioalaconsultayaestosumadoeltiempodeespera
por la resoluciónquirúrgica afecta de unamanera directamente proporcional a la
calidad de vida de los mismos, especialmente a los pacientes que presentan
enfermedades concomitantes como secuela postrombótica, hipertensión arterial,
diabetes mellitus y lumbalgia (lumbociatalgia). Canatarinella y colaboradores
reportaronquelospacientesconantecedentesdetrombosisvenosaprofundaque
desarrollaron enfermedad venosa crónica presentaban un nivel de afectación de
calidad de vida importante 32. Cárdenas y Gómez demostraron, en un trabajo
realizado en lamisma Institución, que la obesidad es un factor que influye en el
desarrolloyseveridaddelaenfermedadvenosacrónica,sibienesciertolamayoría
delospacientesdeestainvestigaciónseclasificócomosobrepeso,seobservóquela
calidad de vida estamás afectada en los pacientes que presentaron un índice de
masacorporalporencimadelosvaloresdepesonormal.38
Lamayorcategorizacióndelospacientessegúnsuestadioclínicoseencuentra(de
mayoramenor)enC2(54%),C3(23%),C4(16%),C5(6%)yC6(1%), loscualesson
resultadossimilaresa losreportadosenelestudioC-VIVESrealizadoenEspañaen
2013,endondesetomaelpesocomounfactoragravante.39
También se observó que la calidad de vida está mayormente afectada en los
pacientesconestadíosclínicosmásaltos(C5,C6)yquepresentaunarelaciónconla
edad,debidoaqueamayoredaddelospacientesestudiadoseramayorelgradode
afectacióndecalidaddevidasegúnelcuestionarioCIVIQ20.39
Enesteestudiosedemostróquelalistadeesperaesunfactorsignificativosobrela
calidadde vida, podríamospensar que el no tratamientoquepermite al paciente
seguir con el sufrimiento de síntomas es en realidad el proceso, esto puede ser
comparado indirectamente con lo que menciona Smith, quien ratifica que las
personas con varices tienen una calidad de vida reducida en comparación con la
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40
población general, sin embargo aporta que cuando son intervenidas, existe una
mejorasignificativamentealas6semanas40,otrosautoressoportanestosresultados
yaquelacirugíaconduceaunamejorasignificativaenlacalidaddevidaespecífica
delaenfermedaddurante2años.EnlospacientessinIVC,laextracciónalarodilla
confiere unbeneficio adicional41 , en España lograronunprocesode intervención
conlaaplicacióndeunprogramadereingenieríaconunareduccióndenuestralista
deesperadevaricesdeunamaneraefectivayresultandoen lasatisfacciónde los
pacientes,aunquenomidenlacalidaddevidarealacionada.42,43
En Ecuador se ha realizado investigación sobre la calidad de vida en enfermedad
venosa crónica, Jaramillo evidencia la alta prevalencia de los Trastornos Venosos
Crónicosdemiembrosinferioresylarelaciónconlacalidaddevidarelacionadacon
lasalud.44
Larelaciónentre lapatologíavenosacrónicay lacalidaddevidaestaevidenciada,
existenestudios a nivel local condiferentes aportes, sin embargo la necesidadde
profundizar en temas como soluciones para las largas listas de espera es
indispensable, esunproblemaactualqueafecta, sinexcepción, a cadaunade las
InstitucionesdeSaluddenuestropaís.
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41
CAPITULOVI
CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
• La gran cantidad de pacientes con IVC causa que la demanda de cirugía
venosa para corregir la patología sea alta, lo cual ocasiona que la lista de
esperasealargaylosintervalosdetiempoentrediagnósticoyprocedimiento
quirúrgicoseanprolongados.
• Se observa también que los pacientes consultan cuando la enfermedad
presentaunlargotiempodeevoluciónprevioalaconsultayaestosumadoel
tiempo de espera por la resolución quirúrgica afecta de una manera
directamenteproporcionalalacalidaddevidadelosmismos,especialmentea
los pacientes que presentan enfermedades concomitantes como secuela
postrombótica, hipertensión arterial, diabetes mellitus y lumbalgia
(lumbociatalgia).
• LapresenciadeunaenfermedadconcomitanteconlaIVC,causóqueeltiempo
transcurridoentreeldiagnósticoecográficoycirugíaseamayordebidoaque
es necesaria la valoración adicional del paciente por la especialidad
correspondientequemanejalapatologíaasociada;todoestocomparadocon
lospacientesquesolopresentarondiagnósticodeIVC,endondeeltiempode
esperaeramenor.
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42
• Como en trabajos anteriores, se observó también que el índice de masa
corporalalterado(sobrepeso,obesidad) influyedeunamaneradirectamente
proporcionalenelestadioclínicomásaltoyenlaafectaciónenmayorgrado
delacalidaddevidadelospacientes.
• Tambiénseobservóquelacalidaddevidaestámayormenteafectadaenlos
pacientesconestadiosclínicosmásaltos(C5,C6)yquepresentaunarelación
conlaedad,debidoaqueamayoredaddelospacientesestudiadoseramayor
elgradodeafectacióndecalidaddevidasegúnelcuestionarioCIVIQ20.
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43
RECOMENDACIONES.
• Teniendo en cuenta la mayor afectación del género femenino, se debería
tomarespecialimportanciaenuntratamientopreventivoounadetecciónmás
tempranadelapatologíateniendoencuentalosmúltiplesfactoresderiesgo
predisponentesendichogénero,presentestrabajosdeberíanserenfocadosa
lacapacitacióndeláreadeatenciónprimariadeSalud.
• Los siguientes trabajos deben estar direccionados a estudiar y buscar la
formadeoptimizarelprocesoentreeldiagnósticoy la resoluciónquirúrgica
delospacientesconIVCenlistasdeespera,comoconsecuenciasereduciráel
gradodeafectacióndelaenfermedadenlospacientes.
• Elmanejomultidisciplinariodelaspatologíasconcomitantesenlospacientes
con IVC debe ser adecuado, especialmente en los pacientes que presenten
lumbociatalgiaporqueseobservóqueenelloslasintomatologíadeldolorestá
presenteylaafectaciónpsicológicaesmásalta;apesardequepuederesultar
unavariablequecauseconfusiónsedebetomarlaencuentaparaquecuando
se explique la enfermedad al pacientequebiendefinidoque algunosde los
síntomas no desaparecerán con la cirugía venosa ya que dependen
directamentedelaenfermedadneuropáticamencionada.
• Un manejo pluripatológico óptimo podría reducir el tiempo de espera de
cirugía en los pacientes con diagnóstico de IVC y de estemodo disminuir el
gradodeimpactodelaenfermedadenlosmismos.
• Se debe proponer planes de tratamiento conjunto con el Servicio de
Nutrición de la Institución para manejar la alteración del índice de masa
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44
corporalen lospacientescon IVC, lograndoasídisminuirelgradodeestadio
clínicoyniveldeafectaciónde lacalidaddevida;ademásaldisminuir lograr
disminucióndeIMCsehavistomenorriesgoderecurrenciadelaenfermedad
venosa.
• Se debe tener prioridad en los pacientes con mayor estadio clínico al
momentodedecidirlaresoluciónquirúrgica,porquesehavistoqueenellosel
impactodelaenfermedadesmayor,sinolvidarqueentodoslospacientesel
tratamiento oportuno evitará que el estadio clínico avance de una manera
desproporcionada.
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45
6 BIBLIOGRAFÍA
1. RutherforB.Robert,CronenwttJack,JohnstonWayne.VascularSurgery8th
edition.EEUU:Elsevier,2014
2. DeBritoCarlosJoséetal.CirugíaVascular,EndovascularyAngiología.Riode
Janeiro:Amolca,2011.Tomo3
3. Brown Kelly, Rossi Peter. Superficial Venous Disease. Surg Clin N Am 93
(2013)963-982
4. Canto Luis, LeónAlvaro et al. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
insuficienciavenosacrónica.MéxicoDF:Guíadepráctica clínica, Secretaría
deSalud.2009.
5. Whitaker Robert, Borley Neil. Instant Aatomy 2nd edition. Blackwell
Publishing,2000.
6. SkandalakisLeeJhonetal.SurgicalAnatomyandTechnique(poquetmanual)
3rdedition.SpringerScienceandBusinessMedia,2009
7. Creaguer Mark, Beckman Joshua, Loscalzo Joseph. Vascular Medicine: A
companiontoBraunwald´sheartdisease2ndedition.España:Elsevier,2014.
8. EllisHarold.ClinicalAnatomy11thedition.Blackwellpublishing,2006.
9. MiquelAbbadCarles,RialRodrigo,BallesterosMa.Dolores.Guíasdepráctica
clínica en enfermedad venosa. Madrid: Capítulo Español de flebología y
Linfología,2015.
10. ConstanzoLinda.Physiology4thedition.LippicottWilliamsandWilkins,2006
11. BerganJhon.TheVeinBook.SanDiego,California:Elsevier,2007.
12. BeardJonathan,GainesPeter,LoftusIan.VascularandEndovascularSurgery
Companion to Specialist Surgical Practice 5th edition. Saunders – elsevier,
2013
13. HaimoviciHenry,AscherEnrico.VascularSurgery6thedition.Oxford:Wiley
BlackwellpublishingLtd,2012
![Page 59: “Calidad de vida en personas con diagnóstico de ... · crónica que se encuentran en espera de cirugía venosa en el Hospital ... que trabaja en el servicio de Cirugía ... Factores](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022022021/5ba1c20b09d3f2766b8d11ac/html5/thumbnails/59.jpg)
46
14. StanleyJames,VeithFrank,WakefieldThomas.CurrentTherapyenVascular
andEndovascularSurgery.ElsevierSaunders,2014.
15. Ricci Michael A. Evaluating chronic venous dissease with a new venous
severity scoring system. American Venous Forum: Journal of Vascular
Surgery;november2003.
16. VasquezMichaeletal.Revisionofthevenousclinicalseverityscore:Venous
outcomes consensus statement: Special com,unication of the American
Venous Forum Ad Hoc outcomesworking Group. USA: Journal of Vascular
Surgery,november2010,pag:1387–1396.
17. Kurz Xavier et al. Do varicose veins affect quality of life? Results of an
internacional population-based study. Journal of Vascular Surgery, october
2001.
18. KlemT.M.A.L. et al.Measurement ofHealh-relatedQuality of lifewith the
Dutch traslated Aberdeen varicose vein questionnarie before and after
treatment. European JournalVascular andEndovascular Surgery, 2009 (37)
470–476.
19. AraujoFaríasDiasThalyneetal.Evaluacióndelacalidaddevidadepacientes
con y sin úlcera venosa. Brasil: Revista latinoamericana Enfermagen,
julio/agosto2014;22(4):576-81.
20. EdouardOtranteDelia et al. Insuficiencia venosa crónica y calidadde vida.
Cuba:RevistacubanadeAngiologíayCirugíaVascular.2010;11(1)27-33.
21. KaplanRobertetal.Qualityof life inpatientswithchronicvenousdisease:
San Diego population study. Journal of Vascular Surgery,may 2003: 1047-
1053
22. Bickley Lynn, Szilagyi Peter. Gía de exploración física e historia clínica 8va
edición.McGrawHill,2003.
23. Fontcuberta J. Eco-Doppler Vascular primera edición. Madrid: Publidisa,
2010.
![Page 60: “Calidad de vida en personas con diagnóstico de ... · crónica que se encuentran en espera de cirugía venosa en el Hospital ... que trabaja en el servicio de Cirugía ... Factores](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022022021/5ba1c20b09d3f2766b8d11ac/html5/thumbnails/60.jpg)
47
24. Zierler R. Eugene. Stradness´s Duplex Scanning in Vascular Disorders 4th
edition.USA:LippincottWilliams.2012
25. Mukherjee Debabrata, Rajagopalan Sanjay. CT and MR Angiography of
PeripheralCirculation.InformaUKLtd.2007
26. Hallet John et al. Comprehensive Vascular And endovascular Surgery 2nd
edition.MosbyElsevier,2009
27. Medical Advisory Secretariat. Endovascular Radiofrecuency Ablation for
Varicose Veins (an evidenced-based analysis. Ontario Health technology
assessmentseries2011;vol11,N1.
28. MedicalAdvisorySecretariat.EndovascularLaserAblationforVaricoseVeins
(anevidenced-basedanalysis. OntarioHealthtechnologyassessmentseries
2010;vol10,N6.
29. Goldman Mitchel P., Guex Jean, Weiss Robert. Sclerotherapy 5th edition.
China:Saunders-Elsevier,2011.
30. Rabe E. et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous
disorders.Phlebology,4april2013.
31. CinarÖzlemirÖzlemetal.Cross–culturaladaptation,reliabilityandvalidity
of the Turkish version of the Chronic Venous Disease Quality of Life
Questionnaire(CIVIQ-20).SpringerPlus,20165:381.
32. FS Catarinella and cols. Quality-of-life in interventionally treated patients
withpost-thromboticsíndrome.Phlebology2015,Vol.30(15)89–94)
33. Kahn,S.R.,M’lan,C.E.,Lamping,D.L.,Kurz,X.,Bérard,A.,&Abenhaim,L.A.
(2004).Relationshipbetweenclinicalclassificationofchronicvenousdisease
and patient-reported quality of life: results from an international cohort
study. Journal of Vascular Surgery, 39(4), 823-828.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.12.007
34. GuimarãesBarbosa,J.A.,&NogueiraCampos,L.M.(2010).Directricespara
eltratamientodeúlceravenosa.EnfermeríaGlobal,(20),0-0.
![Page 61: “Calidad de vida en personas con diagnóstico de ... · crónica que se encuentran en espera de cirugía venosa en el Hospital ... que trabaja en el servicio de Cirugía ... Factores](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022022021/5ba1c20b09d3f2766b8d11ac/html5/thumbnails/61.jpg)
48
35. Lozano, F. (2008). Calidad de vida relacionada con la cirugía vascular.
Angiología,60(6),377-394.https://doi.org/10.1016/S0003-3170(08)06001-X
36. Lozano,F.,Jiménez-Cossío,J.A.,Ulloa,J.,&Relief,G.(2001).Lainsuficiencia
venosacrónicaenEspaña.EstudioepidemiológicoRELIEF.Angiología,53(1),
5-16.https://doi.org/10.1016/S0003-3170(01)74672-X
37. Silva Pupo, M., del Risco Turiño, A., & González Moya, A. (2014).
Caracterización de la insuficiencia venosa crónica profunda por reflujo
valvular.RevistaArchivoMédicodeCamagüey,18(1),30-41
38. Cárdenas Becerra M., Gomez Perez M., Influencia de la obesidad en la
severidadclínicade la insuficienciavenosacrónicaenel serviciodeCirugía
VasculardelHospitalEugenioEspejp.2015
39. LozanoSánchezSF,CarrascoCarrascoEycolaboradores;Determinantesde
la gravedad en la insuficiencia venosa crónica, Estudio C-VIVES.
Angiología.2013;65(1):1-9
40. Smith, J. J., Garratt, A. M., Guest, M., Greenhalgh, R. M., & Davies, A. H.
(1999). Evaluating and improving health-related quality of life in patients
with varicose veins. Journal of Vascular Surgery, 30(4), 710-719.
https://doi.org/10.1016/S0741-5214(99)70110-2
41. Durkin,M.T.,Turton,E.P.L.,Wijesinghe,L.D.,Scott,D.J.A.,&Berridge,D.
C.(2001).LongSaphenousVeinStrippingandQualityofLife–aRandomised
Trial.EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery,21(6),545-549.
https://doi.org/10.1053/ejvs.2001.1364
42. MacKenzie,R.K.,Paisley,A.,Allan,P.L.,Lee,A.J.,Ruckley,C.V.,&Bradbury,
A.W. (2002).Theeffectof longsaphenousveinstrippingonqualityof life.
Journal of Vascular Surgery, 35(6), 1197-1203.
https://doi.org/10.1067/mva.2002.121985
43. HernándezOsma, E.,Martín Paredero, V.,Miquel Collell, C. A., Universitat
RoviraiVirgili,FaculatdeMedicinaiCiènciesdelaSalutdeReus,Universitat
![Page 62: “Calidad de vida en personas con diagnóstico de ... · crónica que se encuentran en espera de cirugía venosa en el Hospital ... que trabaja en el servicio de Cirugía ... Factores](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022022021/5ba1c20b09d3f2766b8d11ac/html5/thumbnails/62.jpg)
49
RoviraiVirgili,&DepartamentdeMedicinaiCirurgia.(2007).Reingenieríade
un proceso asistencial. Reducción de la lista de espera de varices tesis
doctoral. Tarragona: Universitat Rovira i Virgili. Recuperado a partir de
http://www.tdx.cat/TDX-1217107-174623
44. JaramilloJaramillo,J.A.,&LópezCarrera,R.R.(2014).Determinacióndela
calidaddevidadelospacientescontrastornosvenososcrónicossuperficiales
de miembros inferiores mediante la aplicación del cuestionario especifico
(CIVIQ-14)entresHospitalesdeQuito-Ecuador.2014.Recuperadoapartir
dehttp://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/4639
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50
ANEXOS
Anexo1Consentimientoinformado
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes participarán como
voluntarios.Siaceptaparticiparenestainvestigaciónseobtendrádatosdesuhistoriaclínica,además
selerealizaráunaencuestaparaevaluarsucalidaddevidaenelsiguientetrabajodeinvestigacioó:
“CALIDADDE VIDAENPERSONASCONDIAGNOSTICODE INSUFICIENCIAVENOSACRÓNICAQUESE
ENCUENTRANENESPERADECIRUGIAVENOSAENELHOSPITALEUGENIOESPEJOENELAÑO2015”
Yo,___________________________________________________________portador de la Cédula de
Identidad No. ____________________________ he recibido la información necesaria sobre la
presenteinvestigaciónoestudio,yaceptoparticiparvoluntariamenteenlaejecucióndelamisma.
ElinvestigadormédicoPedroLizandroCarrascoUruchima,mehabrindadoinformaciónsuficienteen
relaciónalestudioymehapermitidoefectuarpreguntassobreelmismo,entregándomerespuestas
satisfactorias.Entiendoquemiparticipaciónesvoluntariayquepuedoabandonarelestudiocuando
lodesee,sinnecesidaddedarexplicacionesysinqueelloafectemiscuidadosmédicos.
Consentimiento vía telefónica: ______________________________________
___________________________________Firmadelpaciente
Sehaobtenidolainformacióndelahistoriaclínicaymediantevíatelefónicaseobtuvolaautorización
del paciente para incluirlo en el estudio. Además por esta misma vía se realizó la encuesta
determinadaalprincipiodelinstrumentopararecoleccióndedatos.
PedroLizandroCarrascoUruchima(investigador):___________________
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51
Anexo2Matrizpararecoleccióndedatos
INSTITUDOSUPERIORDEINVESTIGACIONYPOSTGRADO
ANGIOLOGIAYCIRUGIAVASCULAR
NúmerodeHistoriaClínica:________________________________________________
Edad:__________Teléfono:__________CI_________________________
Genero:masculino:__________________femenino______________________
IMCnormopeso______IMCSobrepeso__________IMCobesidad_______
Patologíasconcomitantes:
TVP___DM_______HTA________Otra____________Ninguna___________
Fechadeldiagnósticoecográfico:________________________________________
Fechadelacirugía:____________________________________________________
Pacienteenespera:______________
ClasificaciónClínica(CEAP)
Grado Descripción Paciente
C0 enfermedadvenosanovisible
C1 telangiectasias
C2 venasvaricosas
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52
C3 edema
C4a pigmentaciónoeczema
C4b lipodermatoesclerosisoatrofiablanca
C5 úlceracicatrizada
C6 úlceraactiva
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53
Anexo3CuestionariosobrecalidaddevidaCIVIQ20
1.
Durante las últimas 4 semanas le han dolido los tobillos o las piernas y con que
intensidad?
ninguno dolorleve dolormoderado dolorimportante dolormuyintenso
1 2 3 4 5
2.
A lo largo de las últimas 4 semanas ¿en qué medida se sintió usted molesto(a),
limitado(a)ensutrabajooensusactividadeshabitualesacausadesusproblemasde
piernas?
ninguna
molestia
unpoco
molesto
moderadamente
molesto muymolesto
extremadamente
molesto
1 2 3 4 5
3.
Durante las últimas semanas ¿alguna vez durmió mal a causa de su problema de
piernas,yconquéfrecuencia?
nunca
muydevez
encuando amenudo muyamenudo todaslasnoches
1 2 3 4 5
Durantelas4últimassemanas,¿enquémedidasusproblemasdepiernaslehanmolestado
parapoderefectuarlosgestosolasactividadesindicadosacontinuación?
ninguna
molestia
unpoco
molesto
moderadamen
temolesto muymolesto
extremadam
entemolesto
4.
Esta mucho
ratodepie 1 2 3 4 5
5.
Subir escaleras
(variospisos) 1 2 3 4 5
6.Ponerse en
cuclillas/arrodillarse 1 2 3 4 5
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54
7.
Andar a paso
ligero 1 2 3 4 5
8.
Andar en carro,
autobúsoavión 1 2 3 4 5
9.
Hacer ciertas
tareas del
hogar (llevar a
un niño en
brazos, cocinar,
planchar,
limpiar el suelo
o los muebles,
hacercompras) 1 2 3 4 5
10.
Ir a un bar,
restaurante,
una boda, una
fiesta 1 2 3 4 5
11.
Hacer deporte
(futbol,
basquetbol,
atletismo)
realizar
esfuerzo físico
importante 1 2 3 4 5
Losproblemasdepiernastambiénpueden influirensuestadodeánimo¿enquémedida
lassiguientesfrasescorrespondenaloqueustedhanotadoenlasúltimas4semanas?
nomeafecta
meafecta
unpoco
meafecta
moderadamente
meafecta
mucho
estoy
completamente
afectado
12.
Mesientonervioso(a),o
tenso(a) 1 2 3 4 5
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55
13. Mecansomuyrápido 1 2 3 4 5
14.
Tengo la impresión de
ser una carga para los
demás 1 2 3 4 5
15.
Tengo que tomar
precauciones, como
estirar las piernas y
evitar estar mucho
tiempoparado(a) 1 2 3 4 5
16.
Me siento
avergonzado(a) de
mostrarmispiernas 1 2 3 4 5
17.
Meirritoomepongode
malhumorfácilmente 1 2 3 4 5
18.
Me siento como
minusválido(a) 1 2 3 4 5
19.
Tengo dificultad para
conseguir levantarme
enlamañana 1 2 3 4 5
20. Nomeapetecesalir 1 2 3 4 5
PUNTUACION:_____________________
NIVELDELDETERIOROENLACALIDADDEVIDA
0–20NINGUNO______21–40LEVE_______
41–60MODERADO______61–80GRAVE______
81–100MUYGRAVE______
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56
CURRICULUMVITAEDELAUTOR
PedroLizandroCarrascoUruchimaci:180381291-4
30añosE.Civil:Soltero
Domicilio:BartolomédelasCasasOe-919entreToribioMontesy10deAgosto.
EdificioCasalBartolomé,departamento206
Teléfono:0984120213–022528011
E-mail:[email protected][email protected]
ESTUDIOSREALIZADOS:
Primaria(1991–1997):
EscuelaDomingoFaustinoSarmiento
Pelileo–Ecuador
Secundaria(1997–2003):
InstitutoTécnicoSuperiorBolívar
Ambato–Ecuador
TítulodeBachillerenCiencias
Superior(2003–2010):
UniversidadCentraldelEcuador
Quito–Ecuador
TítulodeMédicoGeneral
Especialidad/Maestría
UniversidaddelosAndes(2011–2013)
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Ambato–Ecuador
TítulodeEspecialistaenGestióndeServiciosHospitalarios
Especialización
InstitutoSuperiordeInvestigaciónyPostgradodelaUniversidadCentraldelEcuador
(2013–2016)
Quito–Ecuador
TítuloaobtenerseEspecialistaenAngiologíayCirugíaVascular
EXPERIENCIALABORAL:
InternoRotativodeMedicinaenelHospitalEugenioEspejo
Quito–Ecuador
Años2009–2010
MédicoRuraldelSub-centrodeSaluddeelQuinche
DejunioadiciembredelAño2010
MédicoRuraldelSub-centrodeSaluddeCumbayá
DeeneroamayoAño2011
MédicodelaMisiónManuelaEspejo
DuranteelperíododeMédicoRural
MédicoResidentedelHospitalGeneraldelasFuerzasArmadas
Quito–Ecuador
Años2011–2012
MédicoPostgradistadeAngiologíayCirugíaVascular
Desdeenerodel2013adiciembredel2016
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ReferenciasLaborales:
Dr.AldoBravo
HospitalPabloArturoSuárez
MédicodelserviciodeCirugíaVascular
0983002068
Dr.CristianBravo
HospitaldelosValles,HospitalMetropolitano
MédicoJefedeServiciodeEmergencia
0984409672
Dr.JoséAntonioCastillo
HospitalSOLCAsedeQuito
MédicoPostgradistadeOncología
0987052383
ReferenciasPersonales:
DeliaMercedesCarrascoUruchima
Hermana(Quito–Ecuador)
Médico
0992636774
BlancaEmiliaCarrascoUruchima
Hermana(Quito–Ecuador)
Administradora
0992790140
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FORMACIONESADICIONALES:
MédicoRotanteenelServiciodeCirugíaVascularyAngiologíadelHospital“LaPaz”
Madrid–España
DuranteOctubredel2016
AsistentealCongresoNacionalbianualdeCirugíaVascular
Cuenca2013
AsistentealacapacitaciónentécnicasEndovasculares
Cuenca2016
ParticipanteenelCongresoNacionalBianualdeCirugíaVascular
Quito2015
Asistente al congreso de la Asociación Latinoamericana de Cirugía Vascular yAngiología
Quito2015
AsistentealForumVenosoLatinoamericano
Bogotá2016
Idiomas:
Español,nativo
Inglés,nivelmedio