Calidad Laboratorio

7/21/2019 Calidad Laboratorio

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CALIDAD EN ELLABORATORIO DE

HEMOSTASIS



Ciclo de DEMING



DEERMINANTES CALIDAD

Tipo de Paciente (enfermedad subyacente, tratamiento…)

Recolecion de la muestra (dificil o incorrecta)

Intervalo toma de muestra (anticoagulados)

Transporte Almacenamiento

Procesamiento

Haemostasis: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biology,



Venopuncion o flebotomia

Proceso de obtener acceso venoso para extraer un

muestra de sangre

Es uno de los procesos mas antiguos en medic

Procedimiento invasivo mas comun

! " de los errores de laboratorio ocurren en la

preanalitica

Haemostasis: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biolo



Recoleccion Muet!a

Aspectos criticos#

$% Prevencion de estasis venosa

&% Recoleccion de muestras no 'emoliadas

% *lenado adecuado de los tubos y mecla




"!epa!acion "TE

Recomendaciones tradicionales# evitar comidas pesadas o g

'oras antes , evitar fumar, sedestacion por lo menos por

etc …

Identificar uso de anticoagulantes

Evitar medicion de factores de coagulacion, presencia de in'

o estudios de trombofilia en eventos agudos trombosis

-o realiar e.ercicio intenso (incremento de trombina , reac

pla/uetaria, incremento actividad de los factores de coagulac

fibrinolisis)



"!epa!acion "TE

0onitoreo terapeutico re/uiere toma de muestra siempre

misma 'ora (ritmo circadiano modula las funciones pla/ue

endoteliales)

1umar (aumenta la agregabilidad pla/uetaria)

2ontaminantes del aire (PT, fv3,14III y fibrinogeno podrian

incrementados y 14II, activador del plasminogeno y pla/uet

podrian estar reducidos




Identificacion

Identificacion del paciente (uso de al menos &

identificadores del paciente)

2odigos de barras Tubos activos (con c'ips)

2onfirmacion de identidad de paciente y tubo




Recoleccion

Tecnica

4enas cubitales y cefalicas del brao

Empu5ar sin apretar

Alco'ol isopropilico !"2uando no 'ay 6xito al primer intento cambio de sitio(evita

recoleccion de muestras inadecuada por lesion celular o

activacion pla/uetaria

7abilidad

Seminars in Thrombosis & Hemostasis



"!e#encion Etai Venoa

Torni/uete $! cm por encima del

sitio de puncion 8 sin blo/uear

circulacion arterial

-o mayor a un minuto (causa

acortamiento de PTT y PT por

extravasacion de fluidos con

'emocentracion de moleculas

grandes 1v3 y fibrinogeno y

activacion de celulas endoteliales)

9 Agu.as rectas en lu

dispositivos de ma

9 Agu.as de un tama

intermedio (es dec&$ de calibre)

9 Agu.as directamen

combinadas con lo

vac;o primarios%



Tubo de #id!io # platico

<iscutido

Tubos de plastico = acortamiento de PTTa y TP

-ingun estudio el sesgo es de relevancia clinica

Recomendaci>n# siempre cuando 'ay cambio de tubo erango de referencia y los umbrales de cada parametro

deben evaluarse




Muet!a Hemoli$ada

" de las muestras de rutina y ! " de todas la

inadecuadas

*a mayoria de la 'emolisis espurea se produce du

recoleccion de las muestras

*a 'emolisis de eritrocitos provoca la liberacion de fosfo

membrana, enimas y A<P /ue podrian activar o i

'emostasis primaria y secundaria in vitro

-o analiar muestras 'emolisis visible 2*?I




Eleccion



Tipo de Tubo



O!den de !ecoleccion

?e debe recoger primero tubo amarillo y luego tubo aul

Evitar la contaminacion cruada con aditivos

Tubo de descarte para evitar contaminacion con sustancias

liberadas por el vaso lesionado = -o es necesario @pcional en caso de cateteres intravenosos y

aconse.able en las pruebas de funcion pla/uetaria




Llenado Tubo

Tubo con la menor concentracion de la forma di'idrato cit

trisodico taponado disponible comercialmente %&"($!m0

de sodio)

0uestra recolectada en tubo con %"($&:n0) sobreestima

PTTa cuando los rangos de referencia 'an sido calculado

concentraciones ba.as

2ada laboratorio debe estandariar el uso de concentracion

citrato




Llenado Tubo

*lenado 'asta la indicacion es importante 8 Asegura la

relacion apropiada aditivo=sangre $#$!

*lenado insuficiente genera un sesgo para el PTT pero un

sobrellenado es inusual

*a recomendaci>n actual es completar minimo el :!" del

tubo para obtener valores fiables




Hematoc!ito E%t!emo

Idealmente la cantidad de anticoagulante deberia

adaptarse para cada incremento en el valor del 'ematocrito

4alores de 'ematocrito B "

4Cvolumen de sangre adicionado

2Cvolumen de citrato en el tubo




A&!e&acion "la'ueta!ia

Muestra

Paciente ayuno m;nimo

'oras

Recuento de pla/uetasm;nimo de $!!%!!! mm

?angre total citratada

Prerrequ

Procesamien

Transporte p

afectar los re

-@ tratamien

antiagregante

'omeopDtico

Semin Thromb Hemost



ANTICOAG(LANTE L("ICO

Muestra

Plasma citratado libre de

'em>lisis

-@ tomar ba.o efecto de

anticoagulaci>n

Antiagregaci>n

pla/uetaria no afecta

Considera

-uevos

anticoagulante

orales= falsos

-eutraliar

con plasma

en caso d

cumarinico

Semin Thromb Hemost



ANTI)ACTOR *a

Muestra

Plasma citratado libre

de 'em>lisis

2entrifugar por &!minutos a !! rpm%

?eparar y se puede

remitir

so de medicamentos

Prerrequ

Tomar 4

despues

medicament

Semin Thromb Hemost



#on +illeb!and

Muestra


de 'em>lisis

2entrifugar por &!minutos a !! rpm

?e puede

transportar

Prerrequ

-o tomar

respuesta inf

sistemica

reactante d

aguda)

Embarao

despues

Semin Thromb Hemost



INHIBIDORES

Muestra


de 'em>lisis


Prerrequ

Tecnica -i.m

Semin Thromb Hemost



"ROTEINA C , S

Muestra


de 'em>lisis


Prerrequ-o tomar en eventos

-o tomar si recibe c

Proteina ? medir ant

Semin Thromb Hemost



)ib!ino&eno

Muestra


de 'em>lisis

2entrifugar por &!minutos a !! rpm

Prerrequ

Prueba de 2

Semin Thromb Hemost

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