CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
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CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
CAROLINA GARCÍA COSSIOResidente Anestesiología U de A
PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN 17% peso inicial (aprox 12 kg)
Útero 1 kg Líquido amniótico 1 kg Feto y placenta 4 kg Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg Depósitos de nuevas proteínas y grasa 4 kg
Primer trimestre 1-2 kg Segundo y tercer trimestre 5-6 kg Obesidad aumenta el riesgo durante la
gestación
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
Hipertrofia cardiaca: Insuficiencia pulmonar y tricuspídea Aumento de la volemia Aumento de la velocidad y la fuerza de
contracción S1 acentuado Puede haber S3 y S4 sin ser patológicos Desplazamiento del PMI hacia la izquierda Soplo sistólico grado II beningno EKG: taquicardia, PR y QT corto, ST
deprimido, onda T invertida
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
Gasto cardiaco ↑50% 5 sem Volumen latido ↑25% 5-8 sem Frecuencia cardiaca ↑25% 4-5 sem RVS ↓20% FE y LVEDV Aumentan LVESV, LVSWI, PCWP, PADP, PVC No cambian Mayor perfusión uterina (50 vs 700-900
ml/min) , renal, en piel y en extremidades Flujo plasmático renal > 16-26 sem, <al término
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
La presión arterial aumenta con la edad de la materna y en nulíparas
Descenso de las cifras tensionales en la mitad del embarazo
Disminución de la RVS Lecho vascular de baja resistencia Vasodilatación causada por prostaciclinas,
estrógenos y progesterona
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
Compresión aortocava Depende de la posición y la edad
gestacional Completa al final del embarazo y en
supino Circulación colateral: Venas vertebrales,
paravertebrales y epidurales Desde la semana 12-16 Se disminuye cuando se encaja la
cabeza Caída del 10-20% del GC y SV Síndrome de hipotensión supina
SISTEMA RESPIRATORIO
Aumento del diámetro AP y transverso
Relajación de los ligamentos intercostales
Elevación del diafragma Congestión capilar en la laringe y
nasal Cambio de la voz Epistaxis Edema mucosa nasal
SISTEMA RESPIRATORIO
Excursión diafragmáticaAumentada
Excursión caja torácicaDisminuida
Resistencia pulmonarDisminuida
VEF1 Sin cambios
VEF1/CVF Sin cambios
Curva flujo volumen Sin cambios
Capacidad de cierre Sin cambios
SISTEMA RESPIRATORIO
VOLUMENES VRI +5% VT +45% VRE -25% VR -15%
CAPACIDADES CI +15% CRF -20% CV Sin cambios
CPT -5% ESPACIO MUERTO
+45% FR Sin
cambios VM +45% VA +45%
SISTEMA RESPIRATORIO
DISNEA Movimiento respiratorio Trabajo respiratorio Aumento del volumen sanguíneo Anemia Congestión nasal
SUEÑO
Insomnio y somnolencia diurna “Trastorno del sueño asociado al
embarazo Progesterona y cortisol Menos sueño REM en el primer y
tercer trimestre Ronquido Síndrome de las piernas inquietas
HEMATOLÓGICO
Anemia fisiológica del embarazo Mucho mayor en embarazos
gemelares Disminución de la viscocidad que
mejora el flujo placentario Aumento de la concentración de
estrógenos y progesterona hasta 100 veces Progesterona > actividad eje RAA,
progesterona Aumento de la eritropoyetina
HEMATOLÓGICO
Estado de coagulacipon intravascular acelerada pero compensada
Trombocitopenia gestacional (<100000 plaq)
SISTEMA INMUNE
Aumento del conteo de leucocitos 6000 a 9000-11000 >PMN y formas inmaduras <linfocitos, eosinófilos, basófilos 13000 durante el trabajo de parto 15000 primer dia postparto Normal a las 6 semanas postparto
Función PMN disminuida Aumento CD4 en útero
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Desplazamiento del estómago Segmento del esófago
intraabdominal+progesterona=disminución tono esfínter esofágico inferior 30-50% RGE Mejora 1-4 sem postparto
Vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no está alterado durante el embarazo pero sí en el parto
Peristaltismo esofágico e intestinal está lento 40% Constipación. Primer y segundo trimestre
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Enzimas hepáticas aumentadas Estasis biliar y aumento de la
secreción de bilis Colecistectomia 1:1600-1:10000
RENAL
Aumento del tamaño 30% Dilatación en el sistema colector
80% Hidronefrosis en la mitad del embarazo
Aumento del FSR y TFG (Normal 3 meses postarto)
Aumento en la depuración de creatinina
Aumento excresión proteínas, glucosa albúmina (<300 mg)
ENDOCRINO
Tiroides aumenta 50-70% Hiperplasia folicular Aumento de la vascularidad T4-T3 libre iguales
Glicemia sin cambios en general Resistentes a la insulina (lactogeno
placentario) Aumento cortisol y CBG
MUSCULOESQUELETICO
SISTEMA NERVIOSO
Analgesia inducida por el embarazo Aumento de endorfinas y encefalinas Menor CAM, menor cantidad de
anestésicos locales( alteraciones en la sensibilidad del nervio)
Dependencia del SNA para mantener estabilidad hemodinámica especialmente al término
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