CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
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CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
CAROLINA GARCÍA COSSIOResidente Anestesiología U de A
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PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN 17% peso inicial (aprox 12 kg)
Útero 1 kg Líquido amniótico 1 kg Feto y placenta 4 kg Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg Depósitos de nuevas proteínas y grasa 4 kg
Primer trimestre 1-2 kg Segundo y tercer trimestre 5-6 kg Obesidad aumenta el riesgo durante la
gestación
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CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
Hipertrofia cardiaca: Insuficiencia pulmonar y tricuspídea Aumento de la volemia Aumento de la velocidad y la fuerza de
contracción S1 acentuado Puede haber S3 y S4 sin ser patológicos Desplazamiento del PMI hacia la izquierda Soplo sistólico grado II beningno EKG: taquicardia, PR y QT corto, ST
deprimido, onda T invertida
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CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
Gasto cardiaco ↑50% 5 sem Volumen latido ↑25% 5-8 sem Frecuencia cardiaca ↑25% 4-5 sem RVS ↓20% FE y LVEDV Aumentan LVESV, LVSWI, PCWP, PADP, PVC No cambian Mayor perfusión uterina (50 vs 700-900
ml/min) , renal, en piel y en extremidades Flujo plasmático renal > 16-26 sem, <al término
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CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
La presión arterial aumenta con la edad de la materna y en nulíparas
Descenso de las cifras tensionales en la mitad del embarazo
Disminución de la RVS Lecho vascular de baja resistencia Vasodilatación causada por prostaciclinas,
estrógenos y progesterona
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CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
Compresión aortocava Depende de la posición y la edad
gestacional Completa al final del embarazo y en
supino Circulación colateral: Venas vertebrales,
paravertebrales y epidurales Desde la semana 12-16 Se disminuye cuando se encaja la
cabeza Caída del 10-20% del GC y SV Síndrome de hipotensión supina
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SISTEMA RESPIRATORIO
Aumento del diámetro AP y transverso
Relajación de los ligamentos intercostales
Elevación del diafragma Congestión capilar en la laringe y
nasal Cambio de la voz Epistaxis Edema mucosa nasal
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SISTEMA RESPIRATORIO
Excursión diafragmáticaAumentada
Excursión caja torácicaDisminuida
Resistencia pulmonarDisminuida
VEF1 Sin cambios
VEF1/CVF Sin cambios
Curva flujo volumen Sin cambios
Capacidad de cierre Sin cambios
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SISTEMA RESPIRATORIO
VOLUMENES VRI +5% VT +45% VRE -25% VR -15%
CAPACIDADES CI +15% CRF -20% CV Sin cambios
CPT -5% ESPACIO MUERTO
+45% FR Sin
cambios VM +45% VA +45%
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SISTEMA RESPIRATORIO
DISNEA Movimiento respiratorio Trabajo respiratorio Aumento del volumen sanguíneo Anemia Congestión nasal
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SUEÑO
Insomnio y somnolencia diurna “Trastorno del sueño asociado al
embarazo Progesterona y cortisol Menos sueño REM en el primer y
tercer trimestre Ronquido Síndrome de las piernas inquietas
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HEMATOLÓGICO
Anemia fisiológica del embarazo Mucho mayor en embarazos
gemelares Disminución de la viscocidad que
mejora el flujo placentario Aumento de la concentración de
estrógenos y progesterona hasta 100 veces Progesterona > actividad eje RAA,
progesterona Aumento de la eritropoyetina
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HEMATOLÓGICO
Estado de coagulacipon intravascular acelerada pero compensada
Trombocitopenia gestacional (<100000 plaq)
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SISTEMA INMUNE
Aumento del conteo de leucocitos 6000 a 9000-11000 >PMN y formas inmaduras <linfocitos, eosinófilos, basófilos 13000 durante el trabajo de parto 15000 primer dia postparto Normal a las 6 semanas postparto
Función PMN disminuida Aumento CD4 en útero
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SISTEMA GASTROINTESTINAL
Desplazamiento del estómago Segmento del esófago
intraabdominal+progesterona=disminución tono esfínter esofágico inferior 30-50% RGE Mejora 1-4 sem postparto
Vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no está alterado durante el embarazo pero sí en el parto
Peristaltismo esofágico e intestinal está lento 40% Constipación. Primer y segundo trimestre
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SISTEMA GASTROINTESTINAL
Enzimas hepáticas aumentadas Estasis biliar y aumento de la
secreción de bilis Colecistectomia 1:1600-1:10000
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RENAL
Aumento del tamaño 30% Dilatación en el sistema colector
80% Hidronefrosis en la mitad del embarazo
Aumento del FSR y TFG (Normal 3 meses postarto)
Aumento en la depuración de creatinina
Aumento excresión proteínas, glucosa albúmina (<300 mg)
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ENDOCRINO
Tiroides aumenta 50-70% Hiperplasia folicular Aumento de la vascularidad T4-T3 libre iguales
Glicemia sin cambios en general Resistentes a la insulina (lactogeno
placentario) Aumento cortisol y CBG
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MUSCULOESQUELETICO
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SISTEMA NERVIOSO
Analgesia inducida por el embarazo Aumento de endorfinas y encefalinas Menor CAM, menor cantidad de
anestésicos locales( alteraciones en la sensibilidad del nervio)
Dependencia del SNA para mantener estabilidad hemodinámica especialmente al término
Retorna a las 36-48 horas