Cambios Fisiológicos del sistema renal y respiratorio
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Modificaciones delTracto Respiratorio y
Sistema Urinario
Monitor: Dr. José Higuera
Residente de Primer año: Karol S. Bello F.
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Introducción
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Sistema Respiratorio
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Anatómicos
Mecánicos
Hormonales
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VÍA AÉREA SUPERIOR
DIAFRAGMA SE ELEVA 4 CM.
• Útero expandido
EXPANSIÓN TÓRAX
• Por secreción de relaxina
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VÍA AÉREA SUPERIOR
Estrógenos y volumen sanguíneo• Edema -> friabilidad• Hiperemia
Ingurgitación Capilar de las mucosas• Nasal• Orofaringea• Laríngea
MUCOSA NASAL Y RESPIRATORIA
Disminución de la resistencia
pulmonar en 50 %
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Volúmenes y Capacidades pulmonares
Capacidad pulmonar y
capacidad residual funcional
Ventilación x’ por volumen
corriente y de estímulo
respiratorio por progesterona
Capacidad transporte O2
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Consumo O2 por metabolismo de órganos
materno-fetales
PaCO2 de 40 a 34-34 mmHg -> alcalosis respiratoria
Volúmenes y Capacidades pulmonares
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Gases Sanguíneos
SATURACIÓN MATERNA O2
Debe ser95% para mantener PaO2 a 107 mmHg, si esta es menor, la O2 fetal se reduce inmediatamente
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Gases Sanguíneos
Progesterona y Estrógenos
↓PaCO230 mmHg(disnea
fisiológica)
↑PaO2107 mmHg
Luego desciende 103 mmHg
En el 3er trimestre
↓HCO3- sérico de 20 mEq
pH de 0,02 a 0,06
Alcalosis Respiratoria
12 semanas de gestación
2,3-difosfoglicerato
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DISNEA FISIOLÓGICA
Estímulo respiratori
o
vol. Sanguíneo pulmonar
AnemiaCongestión
nasal
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SIGNOS NORMALES RX. DE TÓRAX
Ligera cardiomegal
ia
Ensanchamiento
mediastínico e
diámetro antero-
posterior
Prominencia vasos
sanguíneos pulmonares
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Sistema Renal
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AUMENTO DE TAMAÑO
Ambos riñones aumentan en tamaño de 1 a 1.5 cm durante el embarazo (+/- 10cm)
El volumen renal aumenta en un 30% debido a un incremento de la vasculatura renal y el volumen intersticial
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La dilatación de los uréteres y la pelvis renal (Hidrourteter e Hidronefrosis) son más frecuentes en el lado derecho que en el izquierdo, en cerca de un 80% durante el embarazo.
Estos cambios pueden ser visualizados por USG a partir del segundo trimestre y pueden no resolver hasta las 6 a 12 semanas postparto.
Uréteres
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Determinismo
Endocrino
•Hormonas placentarias•Reducción de la peristalsis
Mecánico
•Compresión del Útero•Ectasia de uréteres y pelvis renal
Primarios
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Retención de 200 a 300 ml de orina
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Vejiga La capacidad vesical
aumenta y la cistometria demuestra un aumento de
la tolerancia vesical de hasta 1100 ml hacia finales del embarazo.
Hiperemia y Edema de la Mucosa
Elevación del Trígono Vesical
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Funcionabilidad Renal
Aumento del flujo plasmático renal
900 ml/minDisminución en el 3er trimestre en
650 ml/min
Aumento de la estructura glomerular
Dependiente de la presión osmótica y
presión capilar intraglomerular
Perdida de nutrientes a
través del filtrado glomerular,
puede haber glucosuria
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Aumento de un 25 a 50%DisminuyeEn el 3er trimestre
Depuración de creatininaAumentada en un 50 %, de 0,4 a 0,8
mg/dl
Se halla aumentada
durante toda la gestaciónUrea 2.0–3.0
mg/dL
FlujoPlasmatico
Renal
Filtración Glomerular
Fracción de Filtracion
Hemodinámica Renal
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Filtración yReabsorción deAgua y Sodio
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Volumen de plasma que entra a la arteriola aferente = 100%
1
2 20% del
volumen de plasma se filtra
5 < 1% del volumen de plasma es excretado al medio externo
80 %
3 > 19 % del volumen de plasma filtrado es reabsorbido
4
> 99% del volumen de plasma que entro a los riñones retorna a la circulación sistémica
• TFG 150-180mL/min = >190L/24 h (sólo cerca del 1% es excretado)
Arteriolaaferente
Arteriolaeferente
Glómerulo
Cápsula deBowman
Capilar peritubular
Túbulo
TASA DE Filtrado Glomerular
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85 % de
AguaParte
descendenteAbsorciónHídrica por
Transporte de sodio al
intersticio medular
Parte ascendente
ImpermeableEscasa
absorción hidrica
Reabsorción
ParalelaDe
electrolitos
Absorción deSodio enMenor
cantidad
80 a 85 % deSodio
Absorción de Agua
Mecanismo pasivo
Absorción de sodio
Mecanismo activo
Absorción dePotasio
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Mecanismos Hormonales
Hormonaantidiurética
•Aumenta la absorción de agua, actúa sobre las membranas tubulares aumentando su permeabilidad•Actúa sobre el tubo contorneado distal y el tubo colector
Cortisol•Ejerce acción sobre el epitelio del túbulo renal•Disminuye la reabsorción de agua en la parte distal y en el tubo colector
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Aldosterona Función mineralocorticoide, disminuye la
cantidad de sodio excretada
por la orinaGrado de retención sódica: en el embarazo el contenido sódico intracelular es bajo y la excreción de aldosterona es elevada
Hidratacion organica: el liquido extracelular, regularía la secreción de aldosterona, el aumento de este la disminuye, y viceversa. La secreción de esta hormona obedece a una regulación homeostática
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Unidad útero placentaria Riñon
Renina
Angiotensinogeno Angiotensina I Angiotensina II Suprarrenal
Vasoespamo Aldosterona
Reducción delFiltrado Glomerular
Aumento en la reabsorción de
Sodio
Retención Hidrosalina
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Mecanismo de RegulaciónIntrarrenal
1. Relación entre el filtrado glomerular y reabsorción tubular.
2. Teoría de los osmorreceptores y volumen-receptores.
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Bibliografía• Williams Obstetricia, Gary Cunnigham, Kenneth
Leveno, Steven Bloom, John Hauth, Dwight Rouse, Catherine Spong, 23° Edición, editorial Mc Graw Hill, Mexico, 2010.
• Obstetricia Practica, Francisco A. Uranga Imaz, 5° edición, reimpresión 1981, Editorial Intermedica.
• Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, versión impresa ISSN 0048-7732, Rev Obstet Ginecol Venez v.67 n.4 Caracas dic. 2007, Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas: maternas, fetales y neonatales Drs. Paúl Tejada Pérez, Aaron Cohen, Ingrid J. Font Arreaza, Carlos Bermúdez, Juan B. Schuitemaker Requena
![Page 31: Cambios Fisiológicos del sistema renal y respiratorio](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061412/55cf8f10550346703b988539/html5/thumbnails/31.jpg)