Cambios fisiologicos durante el embarazo
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Dr. Diego Aviña Pérez residente de 2do año de anestesiología.
David J. Birnbach, et al. Manual de Anestesia Obstétrica. 3ª ed. Edit. McGraw Hill. México 2002. pág. 5-21.
David J. Birnbach, et al. Manual de Anestesia Obstétrica. 3ª ed. Edit. McGraw Hill. México 2002. pág. 5-21.
El GC aumenta conmayor rapidez en el2do trimestre.
Las presiones dellenado centrales(PVC,PA,Ppcuña)permanecen normales.
El volumen diastólicodel VI esta aumentado.La hipertrofia ydilatación puedenpermitir aumento delvolumen sin unincremento de lapresión.
David J. Birnbach, et al. Manual de Anestesia Obstétrica. 3ª ed. Edit. McGraw Hill. México 2002. pág. 5-21.
VARIABLE CAMBIO TASA (%)
Gasto cardiaco 40
Volumen sistólico 0 a 30
Frecuencia cardiaca 15
Presión arterial sistólica 0 a 5 mmHg
Presión arterial diastólica 10 a 20 mmHg
Resistencia arterial periférica total 15
Presión venosa central + 0
Presión pulmonar en cuña - 0
Fracción de eyección - 0
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Volumen sanguíneo: Aumenta 35%. [ ]
mineralocarticoides aumento de la retención de agua y sodio.
Prostaglandinas yprogesterona
vasodilatación. Cortocircuito
placentario
retención de agua ysodio.
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TAMAÑO Y VASCULARIDAD
DEL UTERO
Flujo sanguíneouterino esta por arribade 20-40 veces mas.
20% del GC.
Sistema de bajapresión
Aumento de tamañode útero comprimeestructuras vasculares
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TONO VASCULAR Disminuye capacidad de
respuesta a vasopresores y cronotrópicos.
Prostaglandinas inhiben la respuesta
Embarazo dosis-dependiente.
Adrenalina, noradrenalina ,isoproterenol y angiotensina II.
Vasos uterinos responden menos a las catecolaminas.
Efedrina muestra mejor seguridad
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Ingurgitación del plexo de Battson
*técnica de gota colgante poco útil.
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VIA RESPIRATORIA
ALTA.
Mucosasedematosas.
Predisposición ahemorragia portrauma por sondasnasogástricas otubo endotraqueal.
Tubo endotraqueal0.6mm menos.
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MECANICA VENTILATORIA
Útero desplaza eldiafragma.
CFR esta disminuida. CPT, CPV, CPI sin cambios
x ampliación subcostal yaumento de diámetroantero posterior de la cajatorácica.
Incremento del consumode oxigeno se compensapor un aumento del 70%de la ventilación alveolar altermino.
Prostaglandinas aumentanla respuesta a dióxido decarbono.
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Variable Cambio Tasa %
Ventilación por minuto 50
Ventilación alveolar 70
Volumen de ventilación pulmonar 40
Frecuencia ventilatoria 15
Volumen de cierre ± 0
Resistencia de las vías respiratorias 36
Capacidad vital ± 0
Capacidad pulmonar inspiratoria ± 0
Capacidad funcional residual 20
Capacidad pulmonar total ± 0
Volumen de reserva espiratoria 20
Volumen residual 20
Consumo de oxígeno 20
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INTERCAMBIO DE GASES
Alcalosis respiratoria
Excreción renal de bicarbonato para compensar.
Mejora la oxigenación.
Zona apical mejor ventiladas y perfundidas
Variable Sin embarazo EMBARAZO
PH 7.38 --- 7.42 7.38 --- 7.42
PO2 90 ---- 100 100 ---- 110
PCO2 35 ----- 45 28 ----- 32
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Progesterona
disminuye motilidad,absorción y presión EEI.
[ ] alta gastrina +acidez
Útero crecido aumentapresión intragastrica ydisminuye el Angulooblicuo de la unióngastroesofagica lo queaumenta reflujo.
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Anemia por dilución. Viscosidad y
contenido de oxigenodisminuyen.
PTL, factor VII, X ,XII,y fibrinógeno es alto.
albumina y alfa 1glicoproteína es baja.
Disminuye la presióncoloidosmotica leve
Colinesterasaplasmática disminuyeel 20%.
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Variable Cambio Tasa %
Volumen sanguíneo 35
Volumen plasmático 45
Volumen eritrocitario 20
BUN 33
Colinesterasa plasmática 20
Proteínas totales 18
Proteína 7
Albumina 14
Globulina ± 0
TGO, TGP,DHL
Colesterol
FA (x placenta)
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½ del 2do trimestre:aumenta FSR 80%, altermino desciende.
16 SDG GFR aumenta 50% La depuración de creatinina
aumenta. Alteración en la reabsorción
tubular, lo que ocasionaglucosuria
[ ]alta de aldosterona,cortisol y lactogenoplacentario.
Progesterona : dilatación dela pelvis renal.
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Alteraciones del animo Estrés y ansiedad. La progesterona y las
endorfinas endógenasactúan comoneurotransmisores yanalgésicos.
Estas disminuyen la CAMde los halogenados.
Aumenta la difusión deAL en la vía epidural
Se absorben mejor los ALpor aumento de presiónen el peridural.
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Hormona relaxinapor placenta
relajacióngeneralizada.
Ablandamientogeneralizado de lacolágena vertebral. aumenta lalordosis lumbar.
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DERMATOLÓGICO. Cloasma, línea morena.
MAMARIO: crecimiento, cuello corto,obesidad, dificultad para laringoscopia.
OCULAR: progesterona y relaxina disminuyela PIC, y la Gonadotrofina coriónica humanadisminuye la formación de humor acuoso.
Retina : predisposición a desprendimientos yhemorragias.
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ABSORCION: Saliva PH disminuye
incluso hasta 6, si hay hiperémesis gravídica.
Aumenta la produccion de moco gástrico lo que aumenta el PH gástrico.
La motilidad gástrica disminuye, el medicamento permanece mas tiempo en contacto con la mucosa.
IM: esta aumentada por vasodilatación y GC alto
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Vd mayor.
V3 mayor.
Disminuye la albumina de 4.2 a 3.6 al igual que la alfa 1 glicoproteína acida.
Aumentan los ácidos grasos libres
Mayor fracción de medicamentos libre mayor riesgo de transferencia a feto.
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CYP3A4 Actividad acelerada.
CYP1A2 Esta disminuida, (diacepam y cafeína)
Mejor flujo sanguíneo hepático.
Menos actividad de heparinas
Anti comiciales requieren dosis mayores.
Mayor sensibilidad hepatotoxica de la tetraciclina y eritromicina.
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Aumenta flujo renal
Aumenta aclaramiento.
PH urinario mas alcalino aumenta la eliminación de fármacos ácidos (barbitúricos, sulfonamidas, ASA y otros)
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SISTEMA CARDIOVASCULAR GC aumenta 2 veces mas durante
el TP activo. el mayor incremento se observa en
el postparto. CAUSAS: 1. dolor y ansiedad. taquicardia
y aumento VSC 2. contracciones uterinas
autotransfusión cíclica aumentode Poscarga x mecanismo deFrank-Starling.
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APARATO RESPIRATORIO
Alcalosis respiratoria. Hiperventilación. Respuesta vascular del útero a hipocapnia vasoconstricción
y decremento subsiguiente del riego sanguíneo placentarios.
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EFECTOS METABOLICOS. Acidosis metabólica por: Trabajo de parto prolongado
+ hidratación insuficiente.Aumento de lactato ypiruvato.
Actividad muscular,liberación de acido láctico.
Alcalemia maternacontribuye a la formación deácidos.
Aumenta la liberación deadrenalina, noradrenalina ycortisol.
David J. Birnbach, et al. Manual de Anestesia Obstétrica. 3ª ed. Edit. McGraw Hill. México 2002. pág. 5-21.
GC aumenta en elposparto porautotransfusión,involución uterina(contracción sostenida)
500-750ml
2 a 4 semanas después elGC vuelve a lo normal.
2-3 semanas laventilación alveolarvuelve a lo normal.
David J. Birnbach, et al. Manual de Anestesia Obstétrica. 3ª ed. Edit. McGraw Hill. México 2002. pág. 5-21.
1- 3 semanas el Tasade filtraciónglomerular vuelve a lonormal.
Fase diuréticaposparto que resuelvela anemia por dilución.
2-3 semanas resoluciónde alteraciones delvaciamiento gástrico.
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