campaña cdc. control infeccion.espanol
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7/22/2019 campaa cdc. control infeccion.espanol
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Campaa de Prevenci
de la
Resistenciaa los
Antimicrobianos
Centros para el Control y la Prevencin deEnfermedades (CDC)Centro Nacional para las Enfermedades InfecciosasDivisin de Promocin de la Calidad de la Atencin de Salud
Enlace a: Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance OnlineEnlace a:Federal Action Plan to Combat Antimicrobial Resistance
Los mdicos tienen la so luc in en las manos!
http://www.cdc.gov/drugresistance/healthcarehttp://www.cdc.gov/drugresistance/actionplan/index.htmhttp://www.cdc.gov/drugresistance/actionplan/index.htmhttp://www.cdc.gov/drugresistance/healthcare -
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Surgimiento de resistencia a los antimicrobianos
Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
Bacteria sensible
Bacteria resistente
Nueva bacteria resistente
Mutaciones
Transferencia degenes de
resistencia
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Seleccin de cepas resistentes a los antimicrobianos
Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
Cepas resistentesraras
Cepas resistentes
predominantes
Exposicin aantimicrobianos
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Resistencia a los ant im icrobianos:Estrategias clave para la prevencin
Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
Patgeno
Infeccin
Uso deantimicrobianos
Resistencia a losantimicrobianos
Patgeno Resistente
Prevencin la infeccin
Diagnsticoy tratam ientoeficacesUso acertado
Prevenc in de latransmisin
Agente patgeno sensible
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Estrategias clave para la prevencin
Prevencin de la infeccin
Diagnstico y tratamiento
eficaces
Uso acertado de los
antimicrobianos
Prevencin de la transmisin
Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
Los mdico s tienen la so lucin en las manos!
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Campaa de Prevencin de la Resistencia a los
Antimicrobianos en los Servicios de Salud
Estrategia general de comunicacin para la salud
Objetivos:
Informar a los mdicos, pacientes y dems interesados
Crear conciencia sobre el creciente problema de laresistencia a los antimicrobianos en los servicios desalud
Despertar inters en los programas de intervencin paraprevenir la resistencia y fomentar su aceptacin
Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
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12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los
Antimicrobianos
Intervenciones dirigidas a los mdicos de pacientes de alto riesgo
- Adultoshospitalizados - Pacientes en dilisis
- Pacientes quirrgicos - Nios hospitalizados
- Pacientes que necesitan atencin prolongada
Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
Objetivo:Mejorar las prcticas seguidas por los mdicos y prevenir laresistencia a los antimicrobianos
Forjar alianzas con sociedades profesionales; publicar trabajos basados enpruebas cientficas en revistas especializadas con comits de expertos.
Ofrecer medios educativos: Internet, mdulos de aprendizaje didcticos,tarjetas de bolsillo, presentaciones audiovisuales, etc.
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12 Pasos para Prevenir la Resistencia a losAntimicrobianos:Adultos Hospitalizados
Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
Prevencin de la transmisin
Uso acertado de losantimicrobianos
Diagnstico y tratamientoeficacesPrevencin de la infeccin
12 Rompa la cadena
11 Asle el agente patgeno10 Deje de tratar si hay cura9 Sepa rechazar la vancomicina
8Trate la infeccin, no la colonizacin7 Trate la infeccin, no la contaminacin
6 Use datos locales5 Practique el control de los antimicrobianos
4 Consulte a los expertos
3 Adapte el tratamiento al agente patgeno2 Retire los catteres
1 Vacune
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PercentResistance
Staphy lococc us aureusresistente a meticilina (oxacilina)
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Perc
entResistance
Enterococos resistentes avancomicina
Pacientes de unidades de atencin general
Pacientes de unidades de cuidados intensivos
Resistencia de los agentes patgenos causantes de
infecciones nosocomialesa diversos
antimicrobianos
Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
Enlace a:NNIS Online at CDC
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm -
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Percent
Resistance
Klebsiel la pneum oniaeresistente a cefalosporina de
3ageneracin
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PercentResistance
Pseudom onas aerug inosaresistente a
fluoroquinolona
Pacientes de unidades de atencin general
Pacientes de unidades de cuidados intensivos
Resistencia de los agentes patgenos causantes de
infecciones nosocomiales a diversos
antimicrobianos
Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
Enlace a:NNIS Online at CDC
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http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm -
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Prevalencia de agentes patgenos resistentes (R) a los
antimicrobianos, causantes de infecciones nosocomiales en
unidades de cuidados intensivos, 1999 y 1994-1998
Nmero de Aumento
Microorganismo aislados (%)*
Pseudomonas spp. R a fluoroquinolona 2657 49%
E. coliR a cefalosporina de 3ageneracin 1551 48%Staphylococcus aureus Ra meticilina 2546 40%Enterococos R a vancomicina 4744 40%Pseudomonas spp. R a imipenem 1839 20%
Aumento porcentual de la proporcin de agentes patgenos resistentesal antimicrobiano indicado.
Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System.
Enlace a:NNIS Online at CDC
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http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm -
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12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los
Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Prevencin de la infeccin
1. Vacune
2. Retire los catteres
Diagnstico y tratamientoeficaces
3. Adapte el tratamiento alagente patgeno
4. Consulte a los expertos
Uso acertado de los antimicrobianos
5. Practique el control de losantimicrobianos
6. Use datos locales
7. Trate la infeccin, no la contaminacin
8. Trate la infeccin, no la colonizacin
9. Sepa rechazar la vancomicina
10. Deje de tratar si la infeccin se cura o espoco probable
Prevencin de la transmisin
11. Asle el agente patgeno12. Rompa la cadena de contagio
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
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Acciones:
Administre la vacuna contra influenza y antineumoccicaantes de dar de alta a los pacientes expuestos a alto riesgo
Vacune anualmente al personal de salud contra la influenza
Enlace a: CDC facts about influenza and pneumococcal vaccine
Enlace a:ACIP: Vaccine standing orders
Prevencin de lainfeccin
Paso 1: Vacune
Hecho: La vacunacin contra la influenza y antineumoccica antes de dar de altaa lospacientes hospitalizadosexpuestos a riesgo yla vacunacin contra lainfluenza delpersonalde atencin de salud servirn para prevenir infecciones.
Enlace a:ACIP Influenza immunization recommendations
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=P0000729&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=1361++++&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=1361++++&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=1361++++&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=1361++++&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcrecommends/showarticle.asp?a_artid=P0000729&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/http://www.cdc.gov/nip/flu/ -
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Enlace a:NNIS Online at CDC
Hecho:
Los catteres y otros dispositivos invasivos son la principal causaexgena de infecciones nosocomiales
Prevencin de la infecc in
Paso 2:Retire los catteres
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm -
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Biofilme del conector de un catter endovenoso 24
horas despus de la insercin
Microfotografa electrnica de barrido.
Enlace a:Biofilms and device-associated infections
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Paso 2: Reti re lo s catteres
http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htm -
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Acciones:
Use catteres slo cuando sean indispensables
Use el catter correcto
Use protocolos para la insercin y el cuidado apropiados delcatter
Retire los catteres cuando no sean indispensables
Prximamente se publicarn las Guas para prevenir bacteriemias causadas por catteres
Enlace a:Urinary catheter infection prevention
Prevencin de la infecc in
Paso 2: Retire los catteres
Enlace a:New IV Guideline
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Hecho:Los catteres y otros dispositivos invasivos son la principalcausa exgena de infecciones nosocomiales
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/maki.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/iv/iv.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/iv/iv.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/maki.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htm -
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Hecho:El tratamiento antimicrobiano apropiado (rgimen,oportunidad, dosis, va y duracin apropiados) salvavidas
Diagnst ico y tratamientoeficaces
Paso 3:Adapte el tratamiento alagente patgeno
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Prevalencia de tratamiento antimicrobiano
inapropiado en pacientes atendidos en unidades de
cuidados intensivos
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Paso 3: Adapte el tratamiento al agente patgeno
Fuente: Kollef M, et al: Chest 1999;115:462-74
0%
10%
20%
30%
40%
50%
(n = 655 pacientes con infeccin atendidos en unidades de cuidados intensivos)
Grupo de pacientes
17,1%
34,3%
45,2%Infeccin originadaen la comunidad
Infeccin nosocomial
Infeccin nosocomialposterior a la infeccinoriginada en la comunidad
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Tratamiento antimicrobiano inapropiado: impacto en
la mortalidad
Fuente: Kollef M,et al: Chest 1999;115:462-74
Riesgo relativo = 2,37
(IC 95% 1,83-3,08; p < 0,00
# Muertes
# Sobrevivientes
p p
Paso 3: Adapte el tratamiento al agente patgeno
0
100
200
300
400
500
600
No.
pacientes
in
fectados
42,0% mortalidad
17,7% mortalidad
Tratamientoinapropiado
Tratamiento
apropiado
12 P P i l R i t i l A ti i bi Ad lt H it li d
-
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Acciones: Cultive muestras del paciente Concentre el tratamiento empricoen los agentes patgenos
probables y en el antibiograma local
Concentre el tratamiento definitivoen los agentes patgenosconocidos y en los resultados de las pruebas de sensibilidad
Enlace a:IDSA guidelines for evaluating fever in critically ill adults
Diagnst ico y tratamiento ef icaces
Paso 3:Adapte el tratamientoal agentepatgeno
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Hecho:
El tratamiento antimicrobiano apropiado salva vidas.
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdfhttp://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf -
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12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Diagnst ico y tratamiento eficaces
Paso 4:Consulte a los expertos
Hecho:El aporte de expertos en enfermedades infecciosas a laatencin del paciente mejora el resultado del tratamiento delas infecciones graves.
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Especialistas enenfermedades infecciosas
Cuidado ptimodel paciente
Especialistas encontrol deinfecciones
Epidemilogoshospitalarios
Farmacuticosclnicos
Farmaclogosclnicos
Expertos eninfeccin quirrgica
Microbilogos
clnicos
Paso 4: Consul te a los expertos
Expertos en enfermedades infecciosas:Recursos
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Hecho:
El aporte de los expertos en enfermedades infecciosasmejora el resultado del tratamiento de las infeccionesgraves.
Enlace a:SHEA / IDSA: Guidelines for the Prevention of Antimicrobial Resistancein Hospitals
Diagnst ico y tratamiento ef icaces
Paso 4:Consulte a los expertos
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Acciones:
Consulte a los expertos en enfermedadesinfecciosas sobre los pacientes con infecciones
graves
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDF -
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Uso acertado de los ant im icrobianos
Paso 5: Practique el control delos antimicrobianos
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Hecho:Los programas para mejorar el uso de los antimicrobianosson eficaces.
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
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Mtodos para mejorar el uso de los antimicrobianos
Educacin pasiva del personal de salud
Formularios normalizados para las hojas de pedidos de antimicrobianos
Restricciones en el formulario de medicamentos
Aprobacin previa para iniciar/continuar
Sustitucin o cambio en la farmacia
Evaluacin multidisciplinaria de la utilizacin de medicamentos (EMUM)
Educacin interactiva del personal de salud
Retroalimentacin sobre el desempeo a los proveedores y unidades clnicas
Sistema electrnico de apoyo para adopcin de decisiones/hojas de pedidosen lnea
Paso 5: Pract ique el con trol de los ant imicrob ianos
Enlace a:SHEA / IDSA: Guidelines for the Prevention of Antimicrobial Resistancein Hospitals
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDFhttp://www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDF -
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Sistema electrnico de apoyo para adopcin de
decisiones sobre antimicrobianos
Guas establecidas por consenso por los mdicos locales integradas aprogramas electrnicos de apoyo para adopcin de decisiones
62.759 pacientes recibieron antimicrobianos en 7 aos
1988 1994
Indice de un conjunto de casos de Medicare 1,7481 2,0520
Mortalidad hospitalaria 3,65% 2,65%Costo de los antimicrobianos por paciente tratado $122,66 $51,90
Administracin preoperatoria oportuna
de los antimicrobianos 40% 99,1%
Patrones estables de resistencia a los antimicrobianos
Los efectos medicamentosos adversos disminuyeron 30%
Fuente: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996;124:884-90
Paso 5: Pract ique el con trol de los ant imicrob ianos
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
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Uso acertado de los ant im icrobianos
Paso 5: Practique el control de losantimicrobianos
Accin:
Participe en actividades de mejora de la calidad deluso local de antimicrobianos
Enlace a:Methods to improve antimicrobial use and prevent resistance
Fuente: Schiff GD, et al: Jt Comm J Qual Improv 2001;27:387-402
Hecho:Los programas para mejorar el uso de los antimicrobianos
surten efecto
p p
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/weinstein.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/weinstein.htm -
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Uso acertado de los ant im icrobianos
Paso 6: Use datos locales
Hecho:La prevalencia de la resistencia puede variar con el tiempo, ellugar, la poblacin de pacientes, la unidad hospitalaria y elperodo de hospitalizacin.
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Paso 6: Use datos lo cales
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Resistencia a trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX)
en aislados bacterianos-paciente*
Martin JN, et al: J Infect Dis 1999;180:1809-18
Hospi tal General San Franc
*30,886 aislados -paciente
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Enterobacter spp.
Klebsiella pneumoniaeMorganella spp.
Proteus spp.
Serratia spp.
Citrobacter spp.
0
10
20
30
40
50
60
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
%a
isladosresisten
tes-paciente
Paso 6: Use datos lo cales
Unidades sin VIH (n = 28.966 aislados-paciente)
Unidades con VIH (n = 1.920 aislados-paciente)
Prevalencia del uso de TMP/SMXen pacientes con SIDA
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Paso 6: Use datos lo cales
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Prevalencia de E. co l iresistente a las fluoroquinolonas:Variabilidad entre poblaciones de pacientes
0
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VIH/SIDA
Trauma
EPOC
Diabetes
Dilisis
Sinhogar
Drogasin
yect.
Peditrica
Caractersticas de los pacientes
%
Aisladosresistentes-paciente
Hospital General de San Francisco 1996-1997
Paso 6: Use datos lo cales
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
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Acciones:
Conozca su antibiograma local
Conozca su poblacin de pacientes
Enlace a:NCCLS Proposed Guidance for Antibiogram Development
Uso acertado de los ant imicrob ianos
Paso 6: Use datos locales
Hecho:La prevalencia de resistencia puede variar con el tiempo, ellugar, la poblacin de pacientes, la unidad hospitalaria y elperodo de hospitalizacin
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.nccls.org/microbiology.htmhttp://www.nccls.org/microbiology.htm -
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Uso acertado de los ant im icrobianos
Paso 7: Trate la infeccin,no la contaminacin
Hecho:Una causa importante del uso innecesario deantimicrobianos es el tratamiento de cultivos
contaminados
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Paso 7: Trate la infecc in, no la con tamin acin
-
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Puntos de referencia sobre la contaminacin de
hemocultivos(649 instituciones; 570.108 hemocultivos)
Tasa de contaminacin*(percentil)
10 50 90
Adultos hospitalizados 5,4 2,5 0,9
Nios hospitalizados 7,3 2,3 0,7Neonatos 6,5 2,1 0,0
* % de cultivos contaminados
Enlace a:College of American Pathologist contaminated blood culture survey
Fuente: Schifman RB et al: Q-Probes Study 93-08. College Am Path; 1993.
Paso 7: Trate la infecc in, no la con tamin acin
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Paso 7: Trate la infecc in, no la con tamin acin
http://www.cap.org/html/lip/benchmarks/bloodcontam93.htmlhttp://www.cap.org/html/lip/benchmarks/bloodcontam93.html -
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Muestra Muestra dede catter vena perifrica
Valor pronstico del
resultado positivo 63% 73%
Valor pronstico delresultado negativo 99% 98%
Los hemocultivos positivos obtenidos mediante
catteres venosos centrales no permiten pronosticar
la bacteriemia con seguridad*
Fuente: DesJardin JA, et al: Ann Intern Med 1999;131:641-7
* 55 cultivos emparejados de pacientes hospitalizados en unidades dehematologa/oncologa
aso a e a ecc , o a co a ac
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Paso 7: Trate la infecc in, no la con tamin acin
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Interpretacin de un hemocultivo con resultados
positivos
Bacteriem ia verdadera:
S. aureus
S. pneum oniae
Enterobacteriaceae P. aerugin osa
C. albicans
Corynebacter ium spp.
Baci l lus spp. noanthracis
Propionib acter ium acnes
Estafilococos
negativos a lacoagulasa
Fuente: Kim SD, et al: Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:213-7
Probabilidad antes dela prueba
Factores de riesgo del
pacientePrtesisPruebas clnicas
Probabilidad despus de laprueba# positivos / # cultivos
Comparacin de
antibiogramasComparacin de genotipos
ProbablePoco probable Incierta
,
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Acciones:
Use antisepsia apropiada para cultivos de sangre y otros
Cultive la sangre, no la piel ni la cabeza del catter
Use mtodos apropiados para obtener y preparar todas las
muestras
Enlace a:CAP standards for specimen collection and management
Uso acertado de los ant im icrobianos
Paso 7: Trate la infeccin,
no la contaminacinHecho:
Una causa importante del uso innecesario deantimicrobianos es el tratamiento de los cultivos
contaminados
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://206.31.193.26:8080/Phtm_cgi.exe?searchhttp://206.31.193.26:8080/Phtm_cgi.exe?search -
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Uso acertado d e los ant imic robianos
Paso 8: Trate la infeccin,no la colonizacin
Hecho:Una causa importante del uso innecesario de antimicrobianoses el tratamiento de la colonizacin
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Acciones:
Trate la neumona, no el aspirado traqueal
Trate la bacteriemia, no la punta ni la cabeza del catter
Trate la infeccin urinaria, no la sonda permanente
Enlace a:IDSA guideline for evaluating fever in critically ill adults
Hecho:
Una causa importante del uso innecesario de
antimicrobianos es el tratamiento de la colonizacin
Uso acertado de los ant imicrob ianos
Paso 8: Trate la infeccin,no la colonizacin
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdfhttp://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf -
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Uso acertado de los ant imicrob ianos
Paso 9: Sepa rechazar lavancomicina
Hecho:El uso innecesario de vancomicina promueve el surgimiento, laseleccin y la propagacin de agentes patgenos resistentes
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Paso 9: Sepa rechazar la vancomicina
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Uso de vancomicina en los hospitales(dosis diarias definidas por 1.000 das-paciente)
0
20
40
60
80
100
120
Fuera UCI Hem-Onc UCI Med UCI Med-
Quir
UCI Quir UCI Ped
Enlace a:NNIS Online at CDC
DDD/10
00daspaciente
Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Paso 9: Sepa rechazar la vancomicina
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm -
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Evolucin de la resistencia de S. aureusa los antimicrobianos
Enlace a:CDC Facts about VISA Enlace a:CDC Facts about VRE
Enlace a:MMWR on VRSA
S. aureu s S. aureusRpenicilina
S. aureusRmeticilina
Meticilina
[1970s]
Penicilina
[1950s]
Enterococos R
vancomicina
Vancomici
[1990s]
S. aureus RIvancomicina
[1997]
[ 2002 ]
S. aureusRESISTENTEa vancom icina
R = Resistencia RI = Resistencia intermedia
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/vanco/vanco.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/Aresist/vre.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/Aresist/vre.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/vanco/vanco.htm -
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Acciones:
Trate la infeccin, no los contaminantes ni la colonizacin
La fiebre en un paciente con catter intravenoso no es
una indicacin para el uso ordinario de vancomicina
Enlace a:CDC guidelines to prevent vancomycin resistance
Uso acertado de los ant imicrob ianos
Paso 9: Sepa rechazar lavancomicinaHecho:
El uso innecesario de la vancomicina promueve la manifestacin, laseleccin y la propagacin de agentes patgenos resistentes
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/showarticle.asp?a_artid=M0039349&TopNum=50&CallPg=Advhttp://www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/showarticle.asp?a_artid=M0039349&TopNum=50&CallPg=Adv -
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Uso acertado de los ant imicrob ianos
Paso 10: Deje de tratar si lainfeccin se cura o es pocoprobable
Hecho:
La falta de suspensin del tratamiento innecesario conantimicrobianos contribuye a su uso excesivo y a la manifestacinde resistencia.
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 10: Deje de tratar si la infeccin se cu ra o es p oco probable
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Tratamiento antimicrobiano breve de nuevos infiltrados
pulmonares en una UCI
Tratamiento TratamientoVariable normal (n = 42) experimental (n = 39)
Rgimen A discrecin del Ciprofloxacina, 400mgmdico (IV bid x 3 das)(total tratado;
18 medicamentos)
Tratamiento > 3 das 97% 28%
Resistencia a antimicrobianos 35% 15%
Perodo de hospitalizacin 14,7 / 9 das 9,4 / 4 dasmedia/mediana
Mortalidad (30 das) 31% 13%
Costo de antimicrobianosmedia/total $640 / $16.004 $259 / $6.484
Enlace to: Singh N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:505-11
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 10: Deje de tratar si la infeccin se cu ra o es p oco probable
http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/2/505 -
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Acciones:Abstngase de usar antimicrobianos:
Cuando la infeccin se haya curado
Cuando los cultivos sean negativos y la infeccin sea poco
probableCuando no se haya diagnosticado infeccin
Hecho:
La falta de suspensin del tratamiento innecesario conantimicrobianos contribuye a su uso excesivo y a la manifestacinde resistencia.
Uso acertado de los ant im icrobianos
Paso 10: Deje de tratar si lainfeccin se cura o es pocoprobable
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
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Prevencin de la transm isin
Paso 11: Asle el agente patgeno
Hecho:
Es posible prevenir la propagacin de agentes patgenos de unpaciente a otro.
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Paso 11: Asle el agente patgeno
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Un decenio de progreso (1990-1999):
Tasas de infeccin nosocomial en las UCI del NNIS
Coronarios 43% 42% 40%
Mdicos 44% 56% 46%
Quirrgicos 31% 38% 30%Peditricos 32% 26% 59%
Tipo de UCI IS*N* IU*
* IS = Tasa de infeccin sangunea relacionada con la va centralN = Tasa de incidencia de neumona por el uso de respirador
IU = Tasa de infeccin urinaria por el uso de sondas
Enlace a:MMWR: Successful Healthcare Infection Prevention: Case History
Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Paso 11: Asle el agente patgeno
http://www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4908a1.htmhttp://www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4908a1.htm -
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Acciones: Tome las medidas de precaucin normales
Contenga los humores corporales infecciosos
(tome las medidas de precaucin autorizadas paraaislamiento de contactos, gotas o partculas areas)
En caso de duda, consulte a los especialistas en controlde infecciones
Enlace a:A VRE prevention success story
Enlace a:CDC isolation guidelines and recommendations
Prevencin de la transm isin
Paso 11: Asle el agente patgeno
Hecho:
Es posible prevenir la propagacin de agentes patgenos de unpaciente a otro.
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://content.nejm.org/cgi/content/short/344/19/1427http://www.cdc.gov/ncidod/hip/Guide/guide.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/Guide/guide.htmhttp://content.nejm.org/cgi/content/short/344/19/1427 -
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Prevencin de la transm isin
Paso 12: Rompa la cadena decontagio
Hecho:
El personal de salud puede propagar agentes patgenos resistentesa los antimicrobianos de un paciente a otro.
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 12: Rompa la cadena de contagio
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Transmisin area de gotas o partculas de agentes
patgenos del personal de salud a los pacientes
Agente patgeno Circunstancia
Virus de la influenza Falta de vacunacin
Virus de la varicela-zoster Infeccin propagada
Mycobacterium tuberculosis Enfermedad cavitaria
Bordetella pertussis Tos prolongada sin diagnstico
Streptococcus pyogenes Estado de portador asintomtico;transmisin perioperatoria
Staphylococcus aureus Infeccin vrica de las vas respiratoriassuperiores (fenmeno de nube delpersonal de salud)
Enlace a: Cloud healthcare personnel
Fuente: Sherertz RJ et al: Emerg Infect Dis 2001; 7:241-244
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 12: Rompa la cadena de contagio
http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/sherertz.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/sherertz.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/sherertz.htm -
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Mejora de los resultados provenientes del buen
lavado de las manos
Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)
Uso de solucin clorada para la antisepsia de las manos
Enlace a: Ignaz Semmelweis
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos HospitalizadosPaso 12: Rompa la cadena de contagio
http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/cover.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/cover.htm -
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Efecto de la higiene de las manos en los
microorganismos resistentes
Ao Autor Ambiente Efecto en los microorganismos1982 Maki UCI adultos disminucin
1984 Massanari UCI adultos disminucin
1990 Simmons UCI adultos sin efecto
1992 Doebbeling UCI adultos disminucin con un productode lavado de las manos encomparacin con otro
1994 Webster UCIN eliminacin de MRSA
1999 Pittet Hospital disminucin de MRSA
UCI = Unidad de cuidados intensivosUCIN = UCI neonatalesMRSA = S. aureusresistente a meticilina
Enlace a:Improving hand hygiene
Fuente: Pittet D: Emerg Infect Dis 2001;7:234-240
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/pittet.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/pittet.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/pittet.htm -
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Acciones:
Qudese en casa cuando est enfermo
Contenga su contagio
Mantenga las manos limpias
D ejemplo!
Enlace a:Health guidelines for healthcare personnel Prximamente se publicarn Nuevas guas para la higiene de las manos
Prevencin de la transm isin
Paso 12: Rompa la cadena decontagioHecho:
El personal de salud puede propagar agentes patgenos resistentesa antimicrobianos de un paciente a otro.
12 P P i l R i t i l
Campaa para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/GUIDE/infectcont98.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/GUIDE/infectcont98.htm -
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12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los
Antimicrobianos:Adultos Hospitalizados
Prevencin de la transmisin
Uso acertado de los antimicrobia
Diagnstico y tratamiento eficac
Prevencin de la infeccin
12 Rompa la cadena11 Asle el agente patgeno
10 Deje de tratar si hay cura9 Sepa rechazar la vancomicina
8Trate la infeccin, no la colonizacin7 Trate la infeccin, no la contaminacin
6 Use datos locales5 Practique el control de los antimicrobianos
4 Consulte a los expertos
3 Adapte el tratamiento al agente patgeno2 Retire los catteres
1 Vacune
Los mdicos tienen la solucin en las manos
Siga AHORA los pasos para prevenir la resistencia a los ant im icrob ian
C d
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Campaa de
Prevencin de la
Resistencia a losAntimicrobianosFinanciada por la Fundacin CDC con el apoyo de Pharmacia, Inc.,Premier, Inc., el Fondo Sally S. Potter de Dotacin para la Prevencin dela Resistancia a los Antimicrobianos, Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc.Pfizer Inc.
Respaldada por la Sociedad Estadounidense de Microbiologa, laSociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos de
America, la Fundacin Nacional para las Enfermedades Infecciosas y elColegio Estadounidense de MdicosSociedad Estadounidense deMedicina Interna.
Los mdicos tienen la solucin en las manos!
Enlace a:CDC Foundation
Campaa para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
http://www.cdcfoundation.org/http://www.cdcfoundation.org/ -
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Proteja a los pacientes
Proteja al personal de salud
Promueva los servicios de salud de buena calidad
La prevencines PRIMORDIAL!
Enlace a: Division of Healthcare Quality Promotion Home Page
Centro Nacional para las Enfermedades InfecciosasDivisin de Promocin de la Calidad de la Atencin de Salud
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncidod/hip/default.htm