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PATOLOOGÍA CORNEALZoraida del Camp
Hospital de la Santa Creu i Sant PaAdmiravisió
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ANATTOMÍA
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SIGNOS DE EN
Signos superficialeSignos superficialeSignos profundos (eDescemet)
NFERMEDAD
eses(estroma-membrana
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SIGNOS DE EN
Signos superficialeSignos superficialeSignos profundos (eDescemet)
NFERMEDAD
eses(estroma-membrana
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SIGNOS SUP
Epiteliopatía puntifEdema epitelialEdema epitelialFilamentos cornealQueratitis epitelial Pannus
ERFICIALES
forme:≠ localización
lespuntiforme
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SIGNOS DE EN
Signos superficialeSignos superficialeSignos profundos (eDescemet)
NFERMEDAD
eses(estroma-membrana
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SIGNOS PR
Infiltrados estromaEdema estromalVascularización esSoluciones de contimembrana DescemPliegues en la MD
ROFUNDOS
ales
tromalinuidad de la
met
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CLASIFIC
DegeneracionesDistrofiasDistrofiasQueratitis infeccioQueratitis no infecOtras queratopatía
CACIÓN
osascciosasías
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DEGENER
Cambios tisularedeterioro y a vecUni o bilateralesUni o bilateralesRelacionadas coenvejecimiento oAfecta córnea peInicio a partir de
RACIONES
es que producen ces dañan la funcións (asimétrica)s (asimétrica)on proceso o con enf. específicaseriféricae mediana edad
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DEGENER
Involutivas (RelaciArco senilSurco cornealHalo límbico blaCornea farinata
RACIONES
onadas con la edad):
anco de Vogt
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DEGENER
Involutivas (RelaciPiel en mosaico cuerpos Hassall-Córnea guttataEstrías Desceme
RACIONES
onadas con la edad):(cocodrilo)( )-Henle
et
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DEGENER
No involutivas:Degeneración amQueratopatía enDegeneración es
RACIONES
miloide bandasferoidea
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DEGENER
No involutivas:Degeneración SaQueratopatía lipDellen
RACIONES
alzmannpídica
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CLASIFIC
DegeneracionesDistrofiasDistrofiasQueratitis infeccioQueratitis no infecOtras queratopatía
CACIÓN
osascciosasías
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DISTR
Aparición espontánBilateralesAusencia de inflamSegunda década vidRecidiva tras el trasustitutivo
ROFIAS
nea, hereditarias
maciónda
atamiento quirúrgico
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DISTR
AnterioresEstromalesPosterioresEctásicas
ROFIAS
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DISTR
AnterioresMicroquística d
Reis-Bücklers
Meesmann
ROFIAS
de Cogan
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DISTR
EstromalesReticular
Macular
Granular
ROFIAS
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DISTR
PosterioresEndotelial de Fu
Polimorfa poster
ROFIAS
uchs
rior
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DISTR
EctásicasQueratocono
Queratoglobo
Degeneración m
ROFIAS
marginal pelúcida
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CLASIFIC
DegeneracionesDistrofiasDistrofiasQueratitis infeccioQueratitis no infecOtras queraatopat
CACIÓN
osascciosastías
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QUERATITIS I
Queratitis microbiaQueratitis bacterQueratitis micótQueratitis AcantQueratitis inters
Queratitis víricas
INFECCIOSAS
anarianaticathamoeba (Parásito)sticial
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QUERATITIS B
Factores predisponsuperf. ocular x altMecanismo entradaPocos microorganipenetrar epitelio inDiseminación hema
BACTERIANA
nentes: PLC, enf t. mec. defensa.a: defecto epitelial. ismos capaces de ntacto. atógena es rara.
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QUERATITIS B
Etiología (los más frec
En córneas no compStrep pneumoniae
En córneas inmunocS. epidermidis, estre
Portador LC: PseudS.epidermidis
Sin defecto epitelialdiphtheriae Haemo
BACTERIANAS
cuentes)
prometidas: Pseudomonas,
comprometidas: S. Aureus,eptococos αhemolítico
domona, S. Aureus,
l: N. gonorrhoeae, C. ophils aegyptius y Listeria
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QUERATITS B
Clínica: quemosis econjuntival ciliar, edisminución AV, dofotofobia y secreció
BACTERIANA
e inyección edema palepbral, olor, lagrimeo, ón purulenta
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QUERATITIS B
Exploración: Inyecepitelial, infiltrado amarillento (segúnamarillento (segúnhipopion.
BACTERIANA
cción ciliar, defecto corneal blanco-patógeno), patógeno),
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QUERATITIS B
Dx: clínico y cultivdiferentes medios Tto: antibióticos dereforzados (elevadavía tópica: Vancomcada 30 minutos
BACTERIANA
vos de la lesión en
e amplio espectro a concentración) por
micina y ceftazidima
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QUERATITIS
Es raraDX diferencial de l
d d lsupurada y de la quherpéticaAparece si el hongonormales (trauma cinmunocomprometi
S MICÓTICA
la q. bacteriana titi ti tueratitis necrotizante
o penetra barreras con vegetal) o en idos
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QUERATITISEtiología:
hongos filamentoAspergilluslevaduras: Cand
Exploración: infiltrcon márgenes mal dcircundada por infidigitiformes (en plu
S MICÓTICA
osos: Fusarium,
didarado blanco-grisáceo delimitados y elevados
filtrados finos uma)
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QUERATITIS
Dx: clínico y cultivDx: clínico y cultivTto: antifúngico detópicamente (Natam
S MICÓTICA
vovoe amplio espectro micina, Miconazol)
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UERATITIS AC
Protozoo unicelulados formas: trofozoinactivo En sueloinactivo. En suelo, Asociado a uso LC soluciones contamipozo, saliva....)Hay casos asociado
CANTHAMOEB
ar que puede vivir en oíto activo y quiste aire aguas dulcesaire, aguas dulces
C blandas y el uso de inadas (agua grifo,
os a traumas
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UERATITIS AC
Suele estar mal diameses confundiéndomicóticaClaves diagnósticacultivos negativos yterapéutica.
ANTHAMOEBA
agnosticada semanas odola con bacteriana o
s: antecedentes LC, y falta respuesta
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UERATITIS AC
Características:
1º alt. AV y dolor intInfiltrados moteadosepitelio +/ íntegroepitelio +/- íntegro La perineuritis es pa
Infiltrados confluyenalt. epitelial
Aparece edema cornd l i
ANTHAMOEBA
tenso s estroma anterior con
atognomónico
n formando un anillo con
neal , escleritis, hipopionl d l
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UERATITIS ACANTHAMOEBA
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UERATITIS AC
Requiere cultivos con bladifíciles requiere biopsia
Pueden verse los quistes iconfocal
Tratamiento es decepcionlos trofozoitos y menos coCombinación de diferenteneomicina y biguanidas. CQPP si fracasa lo previo
ANTHAMOEBA
anco-calcoflúor. En casos
intraestromales con el
nante actuando poco contraontra los quistes. es fármacos: propamidina-Corticoides controvertidos
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QUERATITIS IN
Inflamación estromepitelial ni endoteliepitelial ni endoteliTipos: luética, tubede cogan (q. interst
NTERSTICIAL
mal sin afectación ialialerculosis y síndrome ticial + sordera)
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QUERATITIS
Imp diferenciar afeherpética o afectacpara establecer trapara establecer traInfección primaria infancia como viriavirus queda acantosensitivo
VÍRICA. VHS
ectación por infección ción inmunológica atamientoatamiento
suele pasar en asis sistémica y el onado en ganglio
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QUERATITIS
Manifestaciones clín
Q. epitelial
Q estromal inmunQ. estromal inmun
Q. estromal necro
Endotelitis
Queratopatía neur
Iridociclitis
VÍRICA. VHS
icas:
nene
otizante
rotrófica
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QUERATITIS Manifestaciones clínicas:
Q. epitelial: úlcera denInfección herpética acRecidivante pudiendoRecidivante pudiendo epiteliales. Imp diferenabrasión corneal en citóxicas,.....
VÍRICA. VHS:
ndrítica o geográfica ctiva dejar opacidadesdejar opacidades nciar de pseudodendritaicatrización, queratopatí
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QUERATITIS
Manifestaciones clínica
Q. estromal inmune:normalmente con ep
i i iasociarse queratitis Es respuesta inmunoaños después de episinfecciosa. Presenta edema y neovasos
VÍRICA. VHS
as:
q. intersticial itelio íntegro (puede
i )activa) ológica y puede aparecersodio de queratitis opacidad estromal con
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QUERATITIS
Manifestaciones clíQ. estromal necrnecrosis (aspectoinfiltración densa q. bacteriana yCombinación derespuesta inmunevolucionar rápi
VÍRICA. VHS
ínicas:rotizante: ulceración, o de queso) e
sa Aspecto similar y fúngica e infec activa y e Puede idamente perforación
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QUERATITManifestaciones clí
Endotelitis: procnivel endotelial T i di ifTres tipos: discify difusa Apay epitelial y preclimitados en zon
TIS VÍRICAínicas:ceso inmunológico a
f (+ f ) li lforme (+ frec. ), linealarece edema estromal
cipitados queráticos a edema
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QUERATIT
Manifestaciones clQ. neurotrófica:inmune Por alteinmune. Por altecorneal + hiposeClínica: 1º pérdiQPS, 3º DEP, 4º
TIS VÍRICA
ínicas: Ni infecciosa ni
eración inervacióneración inervación ecreción lagrimal ida brillo epitelial, 2º º úlcera neurotrófica
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QUERATITIS
Manifestaciones clíIridociclitis: sueIridociclitis: sueendotelitis Probablemente t(trabeculum inerdonde VHS está
VÍRICA. VHS
ínicas:ele ir con queratitis oele ir con queratitis o
tenga un origen viral rvado por trigémino acantonado)
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QUERATITIS
Q. epitelial an
Q. estromal inmune co
Q. estromal necrotizante co
an
Endotelitis co
Iridociclitis cor
an
VÍRICA. VHS
ntivíricos tópicos
ortis y antivíricos tópicos
ortis y antivíricos tópicos
ntivíricos sistémicos
ortis y antivíricos tópicos
rtis y antivíricos tópicos
ntivíricos sistémicos
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QUERATITIS
15% herpes zoster oftálmica del trigém50% zoster oftálmicfocularTres fases: Aguda (crónica (puede persrecurrente (puedenagudas años despu
VÍRICA. VHZ
afectan rama mino=zoster oftálmicoco tiene afectación f
(<4 semanas), rsistir años) y n reaparecer lesiones és de “curación”)
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QUERATITIS
Manifestaciones oculares
externas: conjuntivitisse acompaña de vesícu
corneales: QPS (+frecmicrodendríticas, querdisciforme
Manifestaciones oculares
queratitis numular, ququeratitis neurotrófica
VÍRICA. VHZ
s agudas:
s la más frecuente y siemprulas palpebrales
c.), úlceras ratitis numular, queratitis
s crónicas:
ueratitis disciforme, a
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QUERATITIS
Las afectaciones ocfrecuentes: conjuntfrecuentes: conjuntresuelven sin ttoEl resto de entidadlo citado para VHS
VÍRICA. VHZ
culares más tivitis y QPS setivitis y QPS se
des se tratan igual que S
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QUERATITIS NO
Queratitis marginaReacción hipersensestafilocócicas finflamatorio cerca epitelial, 3º vasos spuente desde conjuTratamiento con colas recidivas tratam
O INFECCIOSA
al (úlcera catarral) sib. a exotoxinas Clínica: 1º infiltrado flimbo y 2º defecto
sanguíneos en forma untival, 4º resolución orticoides tópicos y miento blefaritis
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QUERATITIS NO
Úlcera Mooren: PUKisquémica secundariaD f li it dDos formas: limitadaprogresiva (bilat., jóvCx: infiltrado periféravanza circunferenciepitelio. Tto: inmuno
O INFECCIOSA
K por necrosis a a vasculitis del limbo
( il t i )a (unilat, ancianos), venes) rico grisáceo que ialmente adelgazando osupresores
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QUERATITIS NO
Terrien: afecta a córneasuperior. Son opacidadefi i d lfinas asociadas a vasculVa avanzando adelgazanun canal periférico, el epSe tratan las complicacio
O INFECCIOSA
a periférica, se inicia es banco-amarillentas l i ió fi i l llarización superficial levndo la córnea y creandopitelio está intacto ones (perforación...)
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UERATITIS NO
PUK i dPUK asociadas a esitémicas como la rvasculares del colá
O INFECCIOSAS
f d denfermedades rosácea o las ágenos: AR, LES,.....
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OTRAS QUER
Q. por exposición: párpadocular. De las más frec. esTratamiento sustitutivo lagcirugía palpebralcirugía palpebral
Q. neurotrófica:córnea anqueratitis herpéticas, DM,1º ↓ brillo epitelial, 2º QPTratamiento: lágrimas, cáptosis con botox, implante
j ti l
RATOPATÍAS
dos no protegen el globo s la parálisis del VII. grimal y puede precisar
nestesiada (sección V, , lepra,....)
PS, 3º DEP, 4º úlcera ámara húmeda, tarsorrafiae MA, recubrimiento
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TTO QUIR
Implantes MA: re
RÚRGICOS
ecubrimiento/injerto
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TTO QUIR
Recubrimiento conj
RÚRGICOS
juntival
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TTO QUIR
Trasplantes corneQPP
DESAEK
DLAK
RÚRGICOS
eales: