Cancer de Cervix
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Cancer de Cervix
Cncer de Cervix
Fisiopatologa:
Exocervix: Epitelio escamoso plano pluriestratificado
Endocervix: Epitelio glandular cilndrico ciliado monocapa.
Unin escamocolumnar: separacin entre ambos epitelios. Que debido a diferentes factores va cambiando de posicin con los aos. Entropin hacia adentro, ectoprion hacia fuera.
Metaplasia: El exocervix emite una capa de tejido de epitelio escamoso que cubre el tejido glandular (quistes de naboth: acumulacin de mucosidad propia del endocervix)
Este tejido que se forma de novo es muy suceptible a patologas. La separacin entre la unin escamocolumnar original y la que podemos ver despus es la zona de transformacin que no es sinnimo de unin escamocolumnar.
Escamoso normal: las clulas basales son las mas normales y los ncleos se van achicando en la medida que se acercan a la periferia, hasta que finalmente pierden su ncleo y quedan algunas capas corneas arriba que se eliminan.
Displasia: Alteracin en la arquitectura y en la citologia (coilocitos: vacuolas perinucleares)
Dependiendo del epitelio comprometido por el fenmeno de displasia es como se va a llamar la lesin cervical que estamos viendo:
NIE I, bajo grado o leve: 1/3 inferior.
NIE II, alto grado o moderada: 2/3 epitelio.
NIE III o CIS (cancer in situ): todo el epitelio.
Cuando rompe la membrana basal estamos hablando de un cncer invasor.
Factores de Riesgo:
1. VPH de alto riesgo (16-18)
2. Tabaco, por que tiene ms posibilidades de persistir la invasin.
3. Promiscuidad
4. Actividad sexual precoz
5. Inmusupresin
6. ETS
7. Historia PAP alterado
8. Multiparidad: En el sentido que ha tenido mas actividad sexual.
9. ACO: mismo que multiparidad.
10. Bajo nivel socio economico.
Diagnostico de lesiones Pre nvasoras: PAP.
Falsos negativos: 15-50%
Sensibilidad: 50-80%
Especificidad buena.
Debe tomarse a la poblacin comprendida entre 25-64 aos, cada 3 aos. Cobertura 65-70%.
PAP se considera positivo cuando:
Sugerente de Ca invasor.
Sugerente de neoplasia intraepitelia (NIE) o CIS.
Primer PAP:
Sugerente de lesin de alto grado
Atpico glandular
Segundo PAP informado igual o mayor a PAP atpico inespecfico.
Definicin sospecha clnica: Visualizacin a la especuloscopia de una lesin exocervical proliferativa, sangrante y/o friable.
Manejo frente a PAP:
Atpico, alto grado o atpico glandular ( colposcopia
Inespecifico( repetir PAP 6 meses:
(inespecifico(colposcopia
(VPH( repetir 6 meses(inespecifico(colposcopia
(PAP(-)(repetir en 6 meses( PAP (-)( cada 3 aos.
Se debe esperar entre 3-4 meses desde el primer PAP mnimo para tomar un segundo PAP y que la muestra sea representativa.
Las mujeres con sospecha de ca cervicouterino ingresara a estudio por especialista realizndose las siguientes intervenciones:
Colposcopia: Primer procedimiento para confirmacin diagnostica, en todas las pacientes excepto en aquellas con lesion macroscopica evidente.
Biopsia exo, endocervical: de acuerdo a hallazgo colposcopico y criterio medico.
Manejo frente a Colposcopia:
Normal(reevaluacin en 60 dias con PAP y colposcopia.
Anormal( toma biopsia ( estudio histologico:
(-) reevaluacin 60 das.
(+) lesin invasora o pre invasora.
Tratamiento lesiones Pre-invasoras:
Seguimiento
Criocoagulacion
Diatermocoagulacin
Conizacin en fri
Conizacion en asa LEEP
Ablacin con lser.
Histerectoma indicada en los siguientes casos:
Casos en que anatmicamente no se pueda realizar un coizacin.
Aquellos casos con otra patologa asociada que requiera una histerectoma.
En caso de recidiva lesin de alto grado.
NIE I: que se decida seguimiento debern tener control citocolposcopico a los 12 meses si salen (-) se manda a asistencia publica. En caso de ablacin se recomienda muestra endocervical previa.
Indicaciones de Conizacin:
Lesion de alto grado (NIE II-III)
Discordancia colpohistologica
Lesiones de canal
Colposcopia insatisfactoria (cuando no se ve toda la union escamocolumnar o si hay lesin esta no se puede observar de forma completa)
Sospecha de microinvasin (vasos en sacacorcho, sangrado al tacto)
En pacientes con recurrencia NIE II-III.
El recono se realiza el mismo procedimiento que en el cono ya que a los 6 meses la zona que se corto la primera vez queda cerrada.
Ca de Cerviz:
Epidemiologia: Mayor incidencia en pases en va de desarrollo. Edad promedio de presentacin 40. Cncer es la segunda causa de muerte en chile, el de cerviz 4-5 causa dentro de los Ca.
Al momento del diagnostico 1/3 esta en etapas operables (Estadio I) y 2/3 en etapa avanzada. 90% escamoso y 10% adenocarcinoma.Histologia no es un factor pronostico.
Etapa II sobrevida a los 5 aos 70-80%, disminuye la sobrevida si los ganglios son + en cualquier estadio.
Diagnostico: citologia alterada, lesion clinica o sntomas(colposcopia y biopsia.
Etapificacin:
EtapaCompromisoTratamiento
ICarcinoma confinado estrictamente al cerviz
IA1Mas de 3mm profundidad menos 7mm extensinHisterectoma radical. Conizacin. Braquiterapia exclusiva
IA2Mas de 3 mm menos de 5mmHisterectoma radical + linfadenectomia. Braquiterapia exclusiva
IB1Lesion clnicamente visible menos 4cmHisterectoma radical+linfadectomia. RT intracavitaria y externa.
IB2Mas de 4 cmQMT(cisplatino 5 ciclos)+RT. Radio externa pelviana y intracavitaria. Evaluar Histerectomia
IIInvade utero pero no alcanza pared pelvica o 1/3 distal de la vagina
IIASin compromiso parametrial evidenteQMT+RT externa y intracavitaria.
IIBCon compromiso parametrial obvioLos mismo que anterior
IIISe extiende pared plvica. 1/3 distal vagina. Todos los casos de hidronefrosis y rion no funcionante
IIIA1/3 inferior vagina si alcanzar pared plvicaQMT+RT
IIIBPared plvica, hidronefrosis y rion no funcionanteLos mismo que anterior
IVAlcanza pelvis verdadera o mucosa vesical o rectal (biopsia)
IVAExtensin a organos adyacentesSegn condiciones generales. QMT+RT
IVBExtensin a organos distantesTerapia farmacolgica. RT paliativa. CUIDADOS PALIATIVOS.
En IA1 es importante no saltar la etapa de conizacin por que:
-Para saber que es lo que tiene realmente la paciente en cuanto a NIE III o IA1
-Por que en el 90% de los casos es curativa.
-Y en caso de que no lo sea y es cncer va a decir como va a hacer la histerectoma. Simple, extrafacial con o sin linfadenectomia.
Bordes negativos ojala mas de 5mm pero no esta especificado.
La RT es el Gold Estndar para la enfermedad diseminada. 65 % de sobrevida a los 5 aos.
QT funcionaria como radiosensibilizardor:
-Inhibe reparacin de las clulas que han sido daadas con RT.
-QMT deja a todas las clulas en pre desarrollo proliferativo donde son mas sensibles a la RT.
-En caso de tumores grandes disminuye la proporcin de clulas hipoxicas ya que la RT mata a las clulas produciendo radicales libres.
Se usa QMT cisplatino mximo por 6 semanas y la dosis se ajusta segn superficie corporal.