Cancer de cuello_uterino[1]
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CANCER DE CUELLO UTERINO
Lucas Adrián Martínez2008
EPIDEMIOLOGIA
2º lugar en tumores ginecológicos
INCIDENCIA: 16%
MORTALIDAD: 18%
Independiente de la clase social
Enfermedades venéreas
ETIOLOGIA
PromiscuidadNº de parejas sexualesPrimer embarazo a edad tempranaHPV-neoplasia cervical intraepitelial (displasia, CIN, SIL)-CA invasivo
1. Identificado en el 60% de los casos2. Tipos 6, 11: condilomas acuminados
benignos3. Tipos 16, 18, 31, 33: transformación
malignatabaquismo
HISTOLOGIA E HISTORIA NATURAL
Escamosos 80%Adenocarcinomas 18%Sarcomas Unión escamocolumnarProgresión lenta (CIN-SIL)Estado del sistema inmuneDiseminación por extensión localMetástasis linfáticas y hematógenas (pulmón, hígado o hueso)
DIAGNOSTICO
Secreción vaginalMetrorragias espontánea o poscoitalFlujo fétidoPérdida de pesoUropatía obstructivaMasas en cérvixÁreas grises o descoloridasSangrado o evidencia de cervicitis
DIAGNOSTICOExamen ginecológico-TRCitología (PAP)-ColposcopíaBiopsiaConización con bisturí o LEEPLegrado endocervicalHMG, hepatograma, función renalRx de tóraxTC abd-pelvisECO abdominalRectoscopiaCistoscopia Urograma excretorCentellograma
ESTADIFICACION
TNM
Factores pronósticos:
masa tumoral
mtts ganglionares
grado tumoral
PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZ
PAP anual: I normal II inflamatorio, reactivo o atrófico III CIN 1 IV CIN 2, 3, CA is V CA de células escamosas
Cepillado endocervical anualColposcopiaAnálisis de secreciones vaginales
TRATAMIENTO
CIN 1-3, CA isAsa de diatermia LEEPCriocirugíaLáser CO2ConizaciónHisterectomía Control estricto
TRATAMIENTO
Enfermedad E IIa1:
conización histerectomía
Ia2: histerectomía radical modificada +
linfadenectomía pélvicaIb:
Werthein Meiggs RT QRT (cisplatino o 5-FU)
TRATAMIENTO
Enfermedad E IIIIa: WM-RT-QRTIIb: QRT
Enfermedad E IIIRT externaBQTQT
Enfermedad E IV y recurrenciaRT + BQTQTExenteración pelviana
CANCER DE ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10%
Mortalidad: 13%
60-70 años
80% posmenopáusicas
5% < 40 años
FACTORES DE RIESGO
Exceso de estrógenosOvario poliquísticoCiclos menstruales anovulatoriosObesidadT de células de la granulosa ováricaEsteatosis-cirrosisInfertilidad, nuliparidad, ciclos irregularesDBTHTAHistoria de múltiples cánceres en la familiaHistoria de CA de mama o recto
HISTOLOGIA
90% adenocarcinomas
9% adenoescamosos
1% CA de células claras, de células pequeñas, escamosos y sarcomas
HISTORIA NATURAL
Hiperplasia endometrial s/atipíaNeoplasia endometrial intraepitelialCA invasivoDiseminación por extensión directaDiseminación linfáticaFlujo retrógrado por trompas de falopioDiseminación hemática (pulmones)
DIAGNOSTICO
Metrorragias infrecuentes e irregularesMasa palpableAscitis, ictericia, obstrucción intestinal o disneaPAP Legrado-biopsiaLegrado fraccionadoECO TVLaboratorio, Rx, TC, recto y cistoscopia
ESTADIFICACION Y FACTORES PRONOSTICOS
TNMFIGOGrado histológico e invasión miometrialHistología Invasión del espacio vascularEstatus de Rc hormonalesGrado nuclearTamaño del TPloidía del ADN
PEVENCION Y DETECCION PRECOZ
ACOEstrógenos en posmenopáusicasTamoxifenoMenopausia precoz y tardíaCiclos irregularesPAPCepillado endocervicalECO TV
TRATAMIENTO
Anexo histerectomía total + manguito vaginal + lavado peritoneal
Sanpling ganglionar
RT sola
RT POP
BQT en cúpula vaginal
BQT preop
QT (cisplatino-paclitaxel-adriamicina): seroso-papilar, células claras
TRATAMIENTO
Enfermedad avanzada:
1. Cirugía
2. RT pre o pop
3. Progestágenos (medroxiprogesterona, megestrol, tamoxifeno)
4. Exenteración pelviana
5. QT platino, doxorrubicina