Cancer de esofago
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IntroducciónEl adenocarcinoma es actualmente
el cáncer mas frecuente de esófago.Siendo hasta hace 20 años el
carcinoma de células escamosas.Representa el 1% de las neoplasias
diagnosticadas, y la 7º causa de muerte por ca.
La sobrevida es similar para las dos presentaciones, siendo del 1% a los 5 años en las formas avanzadas.
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Factores etiológicosCarcinoma escamosoAlcohol.Tabaco.Nitrosaminas, benceno, benzopirenos.Estado socioeconómico.Mala vivienda, exposición a tóxicos, poco acceso a la atención medica.Dieta y nutrición.Desnutrición ( IMC bajo), déficit vitamínico, alimentos calientes.Ocupación.Percloroetileno.Estados médicos.A. perniciosa, acalasia, lesiones cáusticas.
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Factores etiológicosAdenocarcinoma Reflujo gastroesofagico y E. de Barret.No Se conoce otra causa que genere Barret.Ácido clorhídrico + pepsina + ? Bilis
RGDE INFLAMACION BARRET DISP. ACa.
HCL+PEPSINABILIS+EZ PANCR.
STRESS OXIDATIVOCAMBIOS
GENETICOS
Chen X. Carcinogenesis 2001 / Miwa K. Cáncer 1995. DeMeester T. Archives of Surgery 2001
TABACOESTADO NUTRICIONAL: IMC ALTO
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PRESENTACION CLINICADISFAGIAAntecedentes de reflujo GE.Rápidamente progresiva.De sólidos a líquidos.Permanente.Odinofagia. InfiltraciónDolor. Impactacion aguda Distensión proximal
Síntomas respiratorios.(microaspiraciones o fístulas esófago bronquiales)
Perdida de peso.
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Y DE ESTADIFICACION
SERIADA ESOFAGO-GASTRICAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTALos de 1/3 medio y sup. serian escamososLos de 1/3 inf. y cardias adenoca.TAC de Cuello, Tórax y Abdomen.MTTS:PULMON, HIGADO, HUESO, CEREBRO.ECOENDOSCOPIAFIBROBRONCOSCOPIATAC CON EMISION DE POSITRONESCOLONOSCOPIA
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ESATADIFICACION (TNM)Tis: Ca. in situ.T1: compromete lamina
propia o submucosa.T2: invasión de muscular
propia.T3: invasión de la
adventicia.T4: infiltra órganos vecinos.N0: sin ganglios regionales.N1: ganglios regionales
infiltrados.M0: sin MTTS.M1: con MTTS a distancia.
ESTADIO: 0: Tis/N0/M0 I: T1/N0/MO IIa: T2-3/N0/M0 IIb: T1-2/N1/M0 III: T3/N1/M0 T4/N0-1/M0 IV: cualquier T cualquier N M1
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RECOMENDACIONES (ACG) TOMA DE BIOPSIA EN LOS 4 CUADRANTES,
MINIMO DE 6 BX. CONSENSO ENTRE DOS PATOLOGOS ANTES DE
CUALQUIER CONDUCTA. CONTROL ENDOSCOPICO CON BX CADA 3
MESES EN LAS DISPLASIA DE ALTO GRADO. EN LA DISPLASIA DE BAJO Y MODERADO
GRADO, BX CADA 6 MESES Y LUEGO ANUAL. UN 40% DE LAS D. ALTO GRADO TIENEN UN
ACa. EN LA PIEZA DE ESOFAGUECTOMIA. AUSENCIA DE SINTOMAS, NO SIGNIFICA
CONTROL DEL RGE. PHmetría y Bilitec (annals of Surgery 2003. Dr. Parrilla).
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TRATAMIENTO PALIATIVO DILATACION MECANICA
Mejoría de la disfagia de corta duración (3 a4 s). ABLACION TUMORAL ENDOSCOPICA
Láser, alcoholización. Corta duración (30 a 45 d). COLOCACION DE STENTS
Impactacion de alimentos.
Migración.
Infiltración tumoral.
Dolor.
Perforación.
Hemorragia.
Costo: U$S 2000 (mínimo).
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MUCHAS GRACIAS!!!