Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.
-
Upload
vincenc-ferrera -
Category
Documents
-
view
10 -
download
1
Transcript of Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.
![Page 1: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/1.jpg)
Cáncer de EsófagoDra. Patricia A. MezaR2 Medicina Interna
SEPTIEMBRE 2010
![Page 2: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiología • El cáncer de esófago es la
8° neoplasia más común del mundo: 481 000 casos (3.8%)
• Es la 6° causa de muerte por cáncer: 406 000 casos (5.4%)
WHO: GLOBOCAN 2008. Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008.
80%
![Page 3: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/3.jpg)
WHO: GLOBOCAN 2008. Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008.
1.4-400 en 100 000 hab
15 560 nuevos casos14 000 muertes
![Page 4: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/4.jpg)
Y en México ??Cancer Incidence Mortality
Number ASR (W) Number ASR (W) Lip, oral cavity 2300 2.4 708 0.7 Nasopharynx 100 0.1 61 0.1 Other pharynx 700 0.7 409 0.4 Oesophagus 1316 1.4 1104 1.1 Stomach 7859 7.9 6751 6.7 Colorectum 6347 6.5 4009 4.0 Liver 6178 6.3 6153 6.2 Gallbladder 3790 4.0 2406 2.5 Pancreas 4129 4.2 3976 4.1 Larynx 1611 1.7 1066 1.1 Lung 9148 9.4 8807 9.0 Melanoma of skin 1266 1.3 514 0.5
Breast 13939 27.2 5217 10.1 Cervix uteri 10186 19.2 5061 9.7 Corpus uteri 2606 5.4 1142 2.3 Ovary 2910 5.6 1851 3.6 Prostate 14917 33.4 5938 12.2 Testis 2528 4.3 450 0.8 Kidney 3595 3.8 1892 2.0 Bladder 2331 2.4 935 0.9 Brain, nervous system 2998 2.9 2255 2.3
Thyroid 3195 3.0 599 0.6 Hodgkin lymphoma 1057 1.0 531 0.5
Non-Hodgkin lymphoma 4276 4.2 2402 2.4
Multiple myeloma 1057 1.1 944 1.0
Leukaemia 6105 5.7 4588 4.3 All cancers excl. non-melanoma skin cancer
127604 128.4 77708 77.6
WHO: GLOBOCAN 2008. Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008.
![Page 5: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/5.jpg)
Factores de riesgo
•Factores hereditarios▫Casos familiares de Ca de esófago
epidermoide se han documentado en lugares con alta prevalencia
▫Casos familiares de esófago de Barrett también se han descrito
▫Factores de riesgo ambientales en común o predisposición genética ??
![Page 6: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/6.jpg)
Factores de riesgo: epidermoide
•Tabaquismo (56.9%)•Consumo de alcohol (72.4%)•Dieta pobre en frutas y vegetales (28.7%)•Otros factores dietéticos•Género masculino en regiones de baja
incidencia•Zonas urbanas•Bajo estrato socioeconómico
Population attributable risks of esophageal and gastric cancers. J Natl Cancer Inst 2003
Sep 17;95(18):1404-13
![Page 7: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/7.jpg)
•Alteraciones esofágicas previas•Tilosis (cromosoma 17q25.1 – gen TOC)•Síndrome de Plummer-Vinson/Paterson-
Kelly•Infección VPH•Otras neoplasias en cabeza y cuello•Infección por H. pylori (cagA)+ gastritis
crónica atrófica
Helicobacter pylori infection and gastric atrophy: risk of adenocarcinoma and
squamos-cell carcinoma of the esophagus and adenocarcinoma of the gastric cardia. J
Natl Cancer Inst. 2004; 96 (5): 338-96.
![Page 8: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/8.jpg)
Factores de riesgo: adenocarcinoma
•Tabaquismo (39.7%)•Sobrepeso / obesidad (41.4%)•Historia de reflujo GE (29.7%)•Dieta pobre en frutas y vegetales (15.3%)•Bifosfonatos (??)•Ausencia de infección por H. pylori
Population attributable risks of esophageal and gastric cancers. J Natl Cancer Inst 2003 Sep
17;95(18):1404-13Exposure to oral bisphosphonates and risk of
esophageal cancer. JAMA. 2010 Aug 11;304(6):657-63.
![Page 9: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/9.jpg)
Esófago de Barrett
•Metaplasia: el epitelio escamoso normal es reemplazado por epitelio columnar intestinal
•La frecuencia y la cronicidad de los síntomas de ERGE son buenos predictores de EB
•Diagnóstico endoscópico e histológico:▫Cefalización de las unión escamocolumnar
(circunferencial / lengüetas)▫Epitelio intestinal con células caliciformes
Barrett's oesophagus. Lancet 2009; 373: 850-61.
![Page 10: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/10.jpg)
Esófa
go n
orm
al v.s
. Esófa
go d
e
Barre
tt
Haga clic en el icono para agregar una imagen
A. Unión escamocolumnarB. Epitelio escamoso normalC. Esófago de Barret tD. Metaplasia intestinal
Barrett's oesophagus. Lancet 2009; 373: 850-61.
![Page 11: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/11.jpg)
Esófago de Barrett
• 0.5%
Displasia de bajo grado
Displasia de alto grado
• 2.2 - 11%
Adenocarcinoma
Barrett's oesophagus. Lancet 2009; 373: 850-61.
•La población en riesgo de desarrollar EB es grande, sin embargo la incidencia de adenocarcinoma aún es baja•Estrategia de seguimiento costo-efectiva•Estratificación de pacientes en riesgo•Biomarcadores de progresión de la
enfermedad•Genes de predisposición
![Page 12: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/12.jpg)
ACG ASGE AGA BSG
Fecha 2008 2006 2005 2005
Screening Individualizado ERGE crónica > 50 años con síntomas de reflujo
Síntomas de alarma
Diagnóstico Metaplasia intestinal
Metaplasia intestinal
Esófago de Barrett
Metaplasia columnar
Seguimiento-Sin displasia
-Displasia no definida
-Displasia de bajo grado
-Displasia de alto grado
-Dos veces el primer año y después cada 3 años---
-Dos veces en 6m y después cada año si hay regresión en 2 bx continuas
- Repetir a los 3m; resección de mucosa si irregularidad ; seguimiento cada 3m, ablación o qx en caso de mucosa aplanada
-Igual
-Repetir la biopsia después de 8 semanas de IBP
-Repetir a los 6m y luego cada año si persiste
-Qx o tx endoscopico; en no candidatos seguimiento cada 3m por un año y luego menos frecuente si hay 2 bx continuas sin displasia
-Repetir al año y si no hay displasia cada 5 años---
-Repetir cada año
-Confirmación por dos patólogos; qx o tx endoscopico; seguimiento cada 3 m
-Cada 2 años, si apropiado
-Repetir después de tx con IBP
-Cada 6 m si persiste la displasia; cada 2-3 años si hay regresión en 2 bx consecutivas
-Qx si se confirma por dos patólogos; ablación endoscopica o resección mucosa en no candidatos a qx
![Page 13: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/13.jpg)
•Tratamiento antireflujo▫Gurski RR, Peters JH, Hagen JA, et al
El tratamiento quirúrgico antireflujo produce regresión del epitelio metaplásico e impide la progresión de la displasia de bajo grado a una displasia de alto grado
▫Faybush EM, Sampliner RE En pacientes con EB, no hay diferencia
estadísticamente significativa entre el tratamiento médico y la funduplicatura tipo Nissen para evitar la progresión a displasia / adenocarcinoma
Barrett's esophagus can and does regress after antireflux surgery: a study of
prevalence and predictive features. J Am Coll Surg 2003;196(5):706
Randomized trials in the treatment of Barrett's esophagus. Dis Esophagus
2005;18:291
![Page 14: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/14.jpg)
•Quimioprevención▫La carcinogénesis en el EB está
relacionada con aumento en la expresión de COX-2
▫Maley C. (2007) Metanálisis: demostró una asociación
protectora de aspirina / AINES y cáncer de esófago
▫Estudio AspECT Fase III Esomeprazol + aspirina
Chemoprevention of esophageal adenocarcinoma by COX-2 inhibitors in an
animal model of Barrett's esophagus. Gastroenterology 2002;122(4):1101
Multistage carciogenesis in Barrett's esophagus. Cancer Lett 2007;245:22
![Page 15: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/15.jpg)
Patología • Cáncer epidermoide• Adenocarcinoma• Otros:
▫Carcinoma indiferenciado▫Linfoma▫Sarcoma▫Carcinoma mucoepidermoide▫Carcinoma adenoide quístico▫Melanoma maligno▫Carcinoma de células pequeñas
Cotran: Robbins Pathologic Basis of Disease, 6th ed., 1999 W. B. Saunders
![Page 16: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/16.jpg)
Tipo histológico
New classification of oesophageal and gastric. B J Cancer 1999; 80: 834–842
![Page 17: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/17.jpg)
Incidencia por tipo histológico
New classification of oesophageal and gastric. B J Cancer 1999; 80: 834–842
![Page 18: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/18.jpg)
Carcinoma epidermoide
•Tercio medio (40%), tercio distal (30%), tercio proximal (10%)
•Pólipos pequeños, epitelio denudado o placas
•Cromoendoscopia: tinción con Lugol•Raza negra y asiática
![Page 19: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/19.jpg)
Adenocarcinoma
•Esófago distal•Úlcera, placa, nódulo, estenosis•Caucásicos
![Page 20: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/20.jpg)
Tumores de la unión gastroesofágica
•Tipo I: ▫adenocarcinoma del esófago distal
•Tipo II: ▫cáncer gástrico del cardias
•Tipo III: ▫cáncer gástrico del subcardias
![Page 21: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/21.jpg)
Diseminación linfática• Cervical • Mediastino
superiorCervical y
tercio superior
• Paratraqueal• Hiliar• Subcarinal• Periesofágica • Pericárdica
Tercio medio
• Mediastino bajo
• Eje celiacoTercio
inferior
![Page 22: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/22.jpg)
Metástasis
•Micrometástasis: recaídas•Modalidades terapeúticas locorregionales
+ sistémicas•Factores predictores: invasión tumoral y
diseminación linfática•Hígado (35%), pulmón (20%), hueso (9%),
suprarrenales (2%), encéfalo (2%)
![Page 23: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/23.jpg)
Manifestaciones clínicas
•Disfagia progresiva•Pérdida de peso•Odinofagia•Malestar retroesternal•Anemia •Fístulas (neumonía, hemorragia masiva)•Tos, ronquera•Dolor óseo
![Page 24: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnóstico: Endoscopia
![Page 25: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnóstico: Histología
![Page 26: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnóstico: US endoscópico• Determinación de la categoría T
(85%) y N (75%)• Aspiración con aguja fina para
determinar N (85-100%)• Operador-dependiente
![Page 27: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnóstico: TC• Tórax, abdomen y pelvis• Detecta metástasis
pulmonares / hepáticas y datos sugestivos de carcinomatosis peritoneal (100%)
• Involucro de aorta e invasión traqueobronquial (90%)
![Page 28: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnóstico: PET-CT• Up-stage (15%)• Down-stage (20%)• Evalúa la respuesta a
quimioterapia y radioterapia▫ QT neoadyuvante: cambia
modalidad del tratamiento en respondedores y no respondedores ??
▫ Pronóstico
![Page 29: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnóstico: qx mínimamente invasiva•Laparoscopia y/o toracoscopia•Invasión locorregional y a distancia•Mayor precisión que TC + EUS y que el
PET-CT•Mayor morbilidad, estancia hospitalaria y
costo
![Page 30: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/30.jpg)
TC + EUS FNA son los estudios que tienen menor costo y son una mejor
opción en comparación con otras estrategias diagnósticas para
determinar el promedio de calidad de vida ajustada a años de vida
![Page 31: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/31.jpg)
Estadiaje: recomendacionesESMO
• EF• Biometría hemática• Pruebas de
funcionamiento renal y hepático
• Endoscopia• TC tórax y abdomen• Esofagograma + EUS
FNA*• PET*• Laparoscopia*
![Page 32: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/32.jpg)
Estadiaje: clasificación
American Joint Committee on Cancer
![Page 33: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/33.jpg)
American Joint Committee on Cancer
![Page 34: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento: ESMO
Tis, T1 N0- Qx- Resección endoscopica (?)
T1-2 N0-1- Qx - QT neoadyuvante
QT + RT
LimitadaT3-4 N0-1 M0Epidermoide- QT ó QT/RT neoady- QxAdenocarcinoma- QT/RT (5FU/40Gy)-Qx
T1-4 N0-1 M1- Braquiterapia- Stents- QT
Avanzada
![Page 35: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento: endoscopia
•Indicado en Ca epidermoide bien / moderadamente diferenciado, Tis o T1a y sin evidencia de involucro venoso/linfático.
•Modalidades: EMR, ESD•Se combina con terapia de ablación en
lesiones extensas, multifocales o lesiones aplanadas con displasia de alto grado
![Page 36: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento: cirugía+
Linfadenectom
ía en bloque
-Tamaño- Localizac- Experien- Preferen
Qx
Abierta
transtorácica
transhiatal
MIE
• Resecables▫ Submucosa▫ T1-3 N0-1▫ T4 (pericardio, pleura,
diafragma)▫ IV A c/ nódulos celiacos
resecables• No resecables
▫ T4 (corazón, vasos, tráquea, otros órganos)
▫ IV A con nódulos no resecables
▫ IV B con mets sistemáticas
![Page 37: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/37.jpg)
Transhiatal
• Lesiones en cualquier sitio• Laparotomia• Anastomosis cervical• Movilización gástrica
![Page 38: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/38.jpg)
Transtorácica
• Lesiones en cualquier sitio• Toracotomía +
laparotomía• Anastomosis en tórax
superior• Movilización gástrica• Permite la exploración de
mediastino
![Page 39: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento: QT neoadyuvante
RTOG 8911
Qx v.s. QT + Qx(5FU / Cisplatino)
*Resección completa:59% 63%
* Sobrevida sin cambios
MRC OE02
Qx v.s. 2cQT + Qx(5FU / Cisplatino)
*Media de sobrevida:13.3 m 16.8 m
*Sobrevida17% 23%
*6 años libre de enfermedad… ▲
![Page 40: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento: QT/RT primariaRTOG 85-01
4cQT + RT v.s. RT(5FU/Cisp + 50 Gy) (64 Gy)
*Media de sobrevida14 m 9 m* Sobrevida a los 5 años27% 0%
*Persistencia / recurrencia47% 65%
**Otro estudio demostró que no hay diferencia entre la dosis standard de RT (50 Gy) y dosis altas (64 Gy) en combinación con QT (5FU / cisplatino)
![Page 41: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento: QT/RT preqx
CROSS
QT + RT + Qx v.s. Qx(carboplatino /paclitaxel)
• Sobrevida▲
FFCD 9901
QT + RT + Qx v.s. Qx(5FU / Cisplatino)
*Mortalidad postqx▲
CALGB 9781
QT + RT + Qx v.s. Qx(5FU / Cisplatino)
*Sobrevida media4.5 años 1.8 años
![Page 42: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento: biológicos
•EGFR cetuximaberlutinib*
•VEGFR bevacizumab•HER2 trastuzumab**
* SWOG** TOGA
![Page 43: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/43.jpg)
Medidas paliativas
•Al diagnóstico:▫50% tienen un carcinoma que se extiende
fuera de los bordes locorregionales del tumor primario
▫< 60% de los pacientes con carcinomas locorregionales pueden ser sometidos a una resección curativa
▫70-80% de las piezas patológicas presentan metástasis en nódulos linfáticos regionales
![Page 44: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/44.jpg)
Endoscopicas
•Indicado en disfagia•Efecto sostenido•Dos modalidades: ablación y dilatación +
colocación de stent•No mejoran los parámetros nutricionales•Los stents metálicos autoexpandibles son
efectivos para el tratamiento de fístulas traqueoesofágicas
![Page 45: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/45.jpg)
Braquiterapia
•Indicada en disfagia•Isótopos radioactivos se colocan dentro o
cerca de la zona que requiere tratamiento•Ha demostrado ser más eficaz y tener
menor # de complicaciones que los stents•Efecto temporal
![Page 46: Cáncer de Esófago Dra. Patricia A. Meza R2 Medicina Interna SEPTIEMBRE 2010.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2850f497959e9068b5386/html5/thumbnails/46.jpg)
Pronóstico