Cáncer de mama
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Cáncer de Mama
Etiología y Epidemiologia
• Principal causa de muerte.
2-5 x 100.000 hab.
23-35 casos x 100.000 hab.
Inglaterra.
Dinamarca.
Holanda.
EE.UU.
Canadá
Japón.
México.
Venezuela.
Etiología y Epidemiologia
• México la segunda, después del cáncer cérvico - uterino.
• Ámbito mundial es la primera causa de muerte en la mujer (OMS).
Etiología y Epidemiologia
• Año 2010 -- tasa de mortalidad de 13 por 100,000 mujeres adultas y cerca de 4500 defunciones por año en México.
Factores de RiesgoClínicamente relevantes Otros
Genero: F + que M. Menarquía precoz, menopausia tardía.
Edad creciente. Nuliparidad.
Antecedentes familiares. Retrasan su primer embarazo hasta después de los 35 años.
Antecedente personal de cáncer de mama.
Anticonceptivos orales.
Carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica.
Exposición a radiación en mastitis puerperales.
Etiología y Epidemiologia• Cáncer de mama en
varones – raro.• Cada año 1,000 nuevos
casos en población masculina Americana.
• los nódulos de la mama masculina son benignos y suelen tratarse de ginecomastias uni o bilaterales.
Anatomía de la Mama
• Situadas en la cara anterior y superior del tórax
• Se extienden de la 3 a 7 costilla.
Anatomía de la Mama
• Cuadrantes:
Cuadrante superior externo :- Contiene mas tejido
glandular que el resto de la glandula.
- Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%)
Anatomía Patológica
• Inicia en el epitelio de los lóbulos y de los conductos excretores de la glándula.
• Tanto como el carcinoma lobulillar como el ductal pueden ser invasivos.
Anatomía Patológica
• Carcinoma lobulillar in situ.
• Permanecen silentes durante años o décadas.
• Nunca pueden ser diagnosticados clínicamente ya que la lesión es microscópica.
• Reconocido de forma casual en el material de la biopsia.
• Es multicentrico.• Bilateral• A veces se hace invasivo aprox. 35%
Anatomía Patológica
• Carcinoma ductal in situ• Alcanza un tamaño considerable.• Puede ser diagnosticado con facilidadad.• 70% se hace invasivo.• Multicentrico.• Origina metástasis ganglionares en el 1-3%
Anatomía Patológica
• Carcinoma medulares• 5% de los canceres infiltrantes.• Menos agresivos.• Metastatizan tardíamente.
Anatomía Patológica
• Carcinoma coloide, tubular y papilares
• Raros. 2% de los casos.• Pronostico mas favorable.
Anatomía Patológica
• Carcinoma de Paget
• Es un carcinoma intraductal no invasivo.
• Disemina muy lento en la epidermis del pezón de la areola y de la piel circundante.
• En un estadio tardio el tumor se hace invasivo.
Anatomía Patológica
• Carcinoma Inflamatorio
• Temprana y rápida diseminación a través de los linfáticos.
• Edema.• Enrojecimiento de la
mama.
Historia Natural y diseminac
ión
1.-masa tumoral crece por 7-8
años alcanzar la esfera de 1cm
de dm.disemina por
vía linfatica,sanguinea y extensión
directa.
ganglios actúan como filtro
Cél. tumorales invaden los
ganglios supraclaviculare
s y entran a circulación
venosa.Metastatizar hacia axila.
Diseminar a ganglios de la
mamaria interna 2do y
3er EIC.
En especial tumores
cuadrantes internos y
aéreas subreolares y
ganglios mediastinicos.
Diseminación hematogena:
hueso ,pulmon,higado,cerebro
Detección y Diagnostico
• Debe realizarse mensualmente.• Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografía y
de otros exámenes médicos
• 3 a 5 días después del período menstrual
• Examinarlos durante al menos dos minutos
Auto examen de Mamas
• Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo del cuerpo
• Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza y examinar la mama del mismo lado.
• Conveniente realizar la misma operación acostada
• Es la prueba más sensible y específica para detectar el Cáncer de mama.
Mamografía
• Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy
• Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente
• Las tasas de falsos negativos son del 7%
• Tasa de falsos positivos de 10%
• Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos en la mama
Mamografía
• Generalmente se requieren dos radiografías de cada seno
- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y permite comprimirla más
- Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen de tejido mamario.
• Valorar mujeres con hallazgos anormales: - Masa en la mama - Exudado por el pezón - Engrosamiento
Mamografía
Alteraciones mamográficas1.- Nódulos• Pueden ser bien delimitados• Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)• Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
2.- Microcalcificaciones• Pueden presentar diferentes morfologías• Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más
preocupantes
3.- Asimetrías• Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular• Compara una mama con la misma zona de la contralateral
4.- Distorsión arquitectural• Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular• La espiculación es una forma de distorsión
• Las características específicas que sugieren el diagnóstico de
Cáncer de mama comprenden:
- Masa sólida con características estelares o sin ellas
- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas
• Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
• Método diagnóstico complementario
• El segundo método más usado para obtener imágenes de mama
• Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas específicas
• No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos
Ecografía
Masas benignas:- Muestran contornos lisos
- Formas redondas u ovales
- Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien definidos
Ecografía
Masas malignas:- Paredes irregulares- Puede tener márgenes lisos con realce acústico
Biopsia del ganglio
centinela en el cáncer de
mama
• Siendo el primer ganglio en metastatizar en la diseminación tumoral
• Si la biopsia de este ganglio revela negatividad de malignidad no existiría todavía diseminación regional del tumor evitando así la linfadenectomía.
• Técnica:– Inyección intradermica en la zona del tumor primario de azul de
isosulfan– Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio
captante de esa sustancia– Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo
del cáncer de mama, evaluando de manera óptima el estado axilar sin necesidad de una linfadenectomía axilar completa.
La biopsia del GC (BGC) en cáncer de mama se define como el nuevo estándar de tratamiento en estadios iniciales (tumores de 3 centímetros o menores).
Estatificación del cáncer de mama
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el embarazo.
Actividad física (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.
Factores Protectores
Clasificación de los estadios
Cáncer de mama
Clasificación de estadios Diagnóstico de extensión
Clínico Quirúrgico Terapéutico
Clasificación de estadios
Investigaciones preoperatorias Diseminación distal
Tumor primario operable (I y II) Tumor primario avanzado
Escáner óseo, hepático o cerebral
Mamografía de ambas mamas 5% múltiples primarios y/o primario sincrónico
otra mama
Tratamiento
Cirugía Radioterapia
Quimioterapia Hormonoterapia
Tratamiento Cirugía
Mínima posibilidad de recurrencias 5-6 % estadios II
Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia
Mastectomía radical tipo Halsted Tumores adheridos a pectoral Localmente avanzados
Tratamiento Mastectomia radical modificada
Mastectomía Disección axilar en continuidad Preserva pectoral mayor
Cirugía limitada + radioterapia en mama residual
Disección axilar Diagnóstico Pronóstico Terapéutico
Tratamiento Contraindicaciones del tratamiento conservador
Absolutas Relativas Tumor > 5cmEmbarazoIrradiación previaCa de mama en varonesFallo de terapia conservadoraCa intraductal difusoCa de mama inflamatorio2 tumores separados ipsilateralesCalcificaciones difusasImposibilidad de obtener márgenes libresRadioterapia no disponible
Tumor de 3-5cmEnfermedad axilarLesión centralCa ductal o lobulillar in situCa lobulillar invasivoCa de mama ocultoSeguimiento no adecuado
Tratamiento Radioterapia
Postoperatoria Pared torácica y ganglios linfáticos regionales Disminuye recurrencia local Cirugía limitada tumores pequeños Cadena mamaria interna Enfermedad extensa
Quimioterapia adyuvante Riesgo de recidivas
Tratamiento Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)
Biopsia-escisión + radioterapia / observación Mastectomía total Sin disección axilar
Carcinoma intraductal Mastectomía total (grandes y multicéntricos) Escisión Escisión + radioterapia
Tratamiento Tumores invasivos
Mastectomía radical modificada (I, II) Cirugía limitada + radioterapia
TI sin ganglios axilares palpables
Enfermedad de Paget Mastectomía total
No masa palpable o visible por mamografía Mastectomía radical modificada
Masa palpable Metástasis axilares (0-5%)
Tratamiento Metástasis axilares de un ca de mama oculto
Raro Mastectomía radical modificada
Carcinoma de mama en el varón Mastectomía radical tipo Halsted
Rápida afectación de músculos, piel o pezón
Carcinoma inflamatorio Cirugía no curativa (masa residual y no metátasis) Quimioterapia + radioterapia
Tratamiento Ca de mama estadio II
Tratamiento local agresivo Radioterapia Resección quirúrgica Seguimiento con quimioterapia Hormonoterapia (evolución lenta, no sangrado, no
dolor)
Localmente avanzado, no metástasis Supervivencia favorable a largo plazo
Tratamiento Tto adyuvante sistémico
50% ca de mama localizado y operable mueren por enfermedad a distancia
Erradicar micrometástasis subclínicas
Hormonal y quimioterapia Castración (ovariectomía, radiación de ovarios) Retraso en recurrencia Sin cambios en supervivecia Quimioterapia a largo plazo: Thiotepa o ciclofosfamida
Tratamiento Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo
Pre menopáusica + afección de ganglios axilares Combinación de citostáticos Reducción de dosis No más de 1 año
Pos menopáusica + afección de ganglios axilares Tto hormonal (tamoxifeno) Más de 2 años
Ganglios linfáticos axilares negativos 25% mal pronóstico
Tratamiento de la
enfermedad
metastásica
(estadio iV)
Cáncer de mama
metastásico
Tumores sólidos
citostáticos
paliación
CURACIÓN
TRATAMIENTO
Tratamiento de la
enfermedad
metastásica
(estadio iV)
Hormonal•ablativo•aditivo
quimioterap
ia
radioterapia
Tratamiento de
la enfermedad
metastásica
(estadio iV)
terapéutica
combinado
• Receptores hormonales • 55% Receptores de estrógenos (+)• > 75% receptores de progestágenos
Tratamiento
hormonal• Grado histológico 1• Edad > 60 años• Enfermedad limitada
• Tejido blando• Óseo
• Metástasis pulmonares• Intervalo libre de 2 años• Respuesta hormonal previa
3 caracterí
sticas
Tratamiento de la enfermedad
metastásica (estadio iV)
Px pre
menopáusicas
*oforectomía
Agonistas de LHRH
*tamoxifeno
tamoxifeno
duración media 1 año
*Progestágenos dosis altas
posmenopáusicas
Exacerbación transitoria de la enf.
hipercalcemia
tamoxifeno
Enfermedad en progresión
rápida
Tumores con receptores
hormonales negativos
Resistencia primaria o
secundaria al tx hormonal
quimioterapia Respuesta 70- 80%Remisión 8 – 12 meses
Supervivencia 20 a 25 meses
adriamicina
ciclofosmamid
a
5-florour
acilo
metotrexato
L-fenilalanina
clorambucil
Mitomicina- C
vindesina
Prednisona*
•Irradiación cerebral•corticoides
Metástasis cerebral
•Metotrexato intracratecalCarcinomatosis meníngea
•laminectomía•Irradiación
Compresión completa medula
•Radioterapia•Corticoides
Compresión incipiente
•Hueso, piel o región linfática•radioterapia
Metástasis localizadas
Carcinoma inflamatorio y primariamente inoperable
crecimiento
Induración generaliza
da
enrojecimiento
Edema de la piel
Retracción del pezón
• Evolución rápida 2- 3 meses
• Muerte 50% 2 primeros años
• Mastectomía Quimioterapia
• Mama inoperable Radio- Quimioterapia
Metástasis s ganglios axilares
Carcinoma de mama avanzado en hombre
Tumor hormonodependienteTratamiento:
HormonalOrquiectomía
estrógenos,andrógenos,tamoxifenoResponden 60%84% receptores estrógenos positivos
Duración de las respuestas 12 mesesQuimioterapia
Fallo Tx endocrino ablativo o aditivo
•22% Px viven 5 años sin tx•2% recurrencia 10 años libre de la enf.•75% Px estadio 1 15 años•Estadio IV 10 años •> Es el # ganglios linfáticos con tumor (+3)
pronostico
• Ejercicio después de la cirugía• Hombro rígido doloroso con limitación
de movimientos
Problemas físico
•Mujeres jóvenes reconstrucción quirúrgica•Enfermedad limitada implantes al momento de mastectomía
Prótesis y cx reconstructi
va
•Aspectos•Psicológicos•psicosexuales•Salvar la mama•Cualquier cosas necesaria para curar
Factores psicológ
icos
•mamografías•Dx temprano 15 -20% •Desarrollas cáncer en la otra mama
seguimiento