Cancer de Mama
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Cáncer de mama.
Dr. Daniel González.Dr. Daniel González.
FACTORES DE RIESGO.
Sexo: 99% mujeres.Edad: dos picos 45 y 65 años.Antecedentes personales de cáncer de mama: aumenta 5 a 7 veces el riesgo.Antecedentes de displasia mamaria: aumenta 2% el riesgo.Antecedentes familiares de cáncer de mama: 2 a 3 veces más frecuente, aparición 5 a 10 años antes.Antecedentes personales de cáncer de endometrio u ovario: aumenta 4 a 5 veces el riesgo.
FACTORES DE RIESGO.
Menarca precoz: antes de los 11 años, duplica el riesgo).
Menopausia tardía.
Embarazos (nulíparas 3 veces mayor el riesgo, primigesta añosa).
Ausencia de lactancia.
TIPOS HISTOLOGICOS.
Originados en los lobulillos: 10%
1. No infiltrante: carcinoma lobulillar in situ (multicéntricas, 30 – 50% bilaterales).
2. Carcinoma lobulillar infiltrante: alto porcentaje de bilateralidad y multicentricidad.
TIPOS HISTOLOGICOS.
Originados en los conductos: 90%.
1. Carcinoma ductal no infiltrante: comedocarcinoma, carcinoma sólido, cribiforme, papilar (10% bilaterales).
2. Carcinoma ductal infiltrante: Esquirroso: 75 – 80%. Medular: 5%. Mucinoso 3%. Enfermedad de Paget. Tubular.
TIPOS HISTOLOGICOS.
Carcinoma inflamatorio: no es una forma histológica particular, sino un tipo evolutivo de cualquiera de las formas anteriores.
Infiltración masiva de los linfáticos subdérmicos (biopsia de piel).
PRESENTACION CLINICA.
Nódulo de mama (90% - 80% detectatado por la paciente).Alteración de la piel (ulceraciones, nódulos cutáneos, retracciones, umbilicaciones, circulación colateral, elementos inflamatorios).Alteraciones de la areola y pezón (retracción, cambio de color, fístulas, umbilicación, desviación, retracción y secreción por el pezón).Alteraciones globales de forma y volumen de las mamas.Edema del miembro homolateral.
58% 24%
13% 5%
DISEMINACION REGIONAL.
Axila: tumoraciones homo o contralateral.
Mediastinal: síndrome mediastinal.
DISEMINACION GENERAL.
Hígado.
Hueso.
Pulmón.
Cerebro.
Peritoneo.
Cutánea.
ESTADIFICACION TNM.
TUMOR.T 1. menor o igual a 2 cm.T 2. mayor de 2 cm y menor de 5 cm.T 3. mayor de 5 cm.T 4. invasión de piel (ulceración, piel de
naranja, nódulos). invasión de pared de tórax. carcinoma inflamatorio.
ESTADIFICACION TNM.
GANGLIOS.
N0. sin metástasis.
N1. metástasis axilares únicas o múltiples homolaterales móviles.
N2. metástasis axilares fijas entre sí o a otras estructuras axilares.
N3. metástasis de cadena mamaria interna homolateral.
ESTADIFICACION TNM.
METASTASIS A DISTANCIA.
M0. sin metástasis a distancia.
M1. metástasis a distancia, incluye ganglios cervicales, supraclaviculares o contralaterales.
ESTADIFICACION.
Estadio I: T1 N0 M0. 80% sobrevida a 10 años.
Estadio II A: T1 N1 MO T2 N0 M0
Estadio II B: T2 N1 M0 T3 N0 M0
60% sobrevida a 10 años.
ESTADIFICACION.
Estadio III A: T3 N1 M0 T1,2,3 N2 MO
Estadio III B: T4 N1,2,3 M0 T1,2,3,4 N3 MO30% sobrevida a 10 años.
Estadio IV: T1,2,3,4 N1,2,3 M00% sobrevida a 10 años.
PARACLINICA.
CONFIRMACION DIAGNOSTICA.
Mamografía.
Ecografía mamaria.
Punción citológica: 100% especificidad, baja sensibilidad (falsos negativos).
BI- RADS (Breast Imaging Reporting and Data System).
Colegio Americano de Radiología – 1992.
Objetivos
Estandarizar la terminología y la sistemática del informe mamográfico.
Categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha.
Asignar una recomendación sobre la actitud a tomar en cada caso.
SISTEMA DE CATEGORIZACION Y RECOMENDACIONES.
BI- RADS.0 Evaluación adicional.1 Normal. Seguimiento a intervalo normal.2 Benigna. Seguimiento a intervalo normal.3 Probablemente benigna. Probabilidad de malignidad <
2%:Nódulo sólido circunscrito no calcificado.Asimetría focal.Microcalcificaciones puntiformes agrupadas.
Mamografía 6 meses unilateral, 12 y 24 meses bilateral.4 Anormalidad sospechosa. Probabilidad de malignidad
2 – 95%. Biopsia.5 Altamente sugestiva de malignidad. Probabilidad de
malignidad > 95%.6 Malignidad conocida.
PARACLINICA.
DISEMINACION A DISTANCIA.
Estadio I II.
RxTx
Funcional y enzimograma hepático (FA – GGT elevadas: ecografía abdominal – FA elevada – GGT normal: centellograma óseo).
TRATAMIENTO.
Objetivos:
Control locoregional: cirugía, radioterapia.
Control sistémico: quimioterapia, hormonoterapia.
CIRUGIA.
Cuadrantectomía más vaciamiento axilar:
Voluntad de la paciente a conservar la mama.
Relación tamaño del tumor/tamaño mama adecuado.
Topografía del tumor: retroareolar.
T1 T2
N0 N1
FACTORES DE RIESGO.
Carcinoma intraductal no invasor dentro del propio tumor.
Carcinoma in situ (lobulillar no invasor) en adyacencias del tumor.
Pobre diferenciación citológica.
Alto grado nuclear y elevado índice mitótico.
Multicentricidad.
CIRUGIA.
Mastectomía radical modificada más vaciamiento axilar.
GANGLIO CENTINELA.Cáncer estadio I y II
Sin ganglios palpables
10 – 40% metástasis ocultas.
60 – 90% linfadenectomías innecesarias.
GANGLIO CENTINELA.
MORBILIDAD DE LA LINFADENECTOMIA.
10 – 50%Linfedema - agudo – 40%
- crónico – 10%
Limitación funcional del miembro superior.
Parestesias en cara interna de brazo.
RADIOTERAPIA.
Cuadrantectomía y vaciamiento axilar.
Estadio II – III.
QUIMIOTERAPIA.
Más de 3 ganglios comprometidos, premenopáusicas.
Neoadyuvante: III B.
HORMONOTERAPIA.
Postmenopáusicas.
PREVENCION.
Auto examen de mama mensual.
Control clínico anual.
Mamografía anual a partir de 40 años.