CANCER DE MAMA

DEFINICIÓN

Es un tumor maligno que se origina en las células del seno. Un tumor maligno es un grupo de células cancerosas que pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o que pueden propagarse (hacer metástasis) a áreas distantes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres también la pueden padecer.

ANATOMÍA

ANATOMÍA• Cuadrantes:

Cuadrante superior externo:- Contiene mas tejido

glandular que el resto de la glandula.

- Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%)

EPIDEMIOLOGIA

En EEUU: cáncer mamario es de las neoplasias más frecuentes en la mujer y la segunda causa más común de muerte por cáncer (después del pulmonar).

FACTORES DE RIESGO

+ IMPORTANTE

Familiares de primer grado con la enfermedad, si el dx. se realiza a una edad temprana o si el cáncer mamario es bilateral.

Densidad mamográfi ca incrementada, consumo de alcohol (más de 60 ml diarios), un índice de masa corporal elevado (mujeres posmenopáusicas), una gran estatura y el uso actual de hormonoterapia sustitutiva combinada con estrógenos y progestágenos.

Genética

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGOSíndrome hereditario de cáncer de mama y ovario

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• El inicio suele ser asintomático.• Más común: es una nueva masa o protuberancia• Otros:

Hinchazón de parte o de todo el seno (aunque no se sienta una protuberancia definida).

Irritación o hendiduras en la piel. Dolor en el seno o en el pezón. Retracción (contracción) de los pezones. Enrojecimiento, descamación o engrosamiento

de la piel del seno o del pezón. Secreción del pezón que no sea leche materna.

DETECCIÓN DEL CÁNCER MAMARIO

Mastografía de detección

• Es el mejor disponible y constituye la prueba mejor validada para detectar cáncer mamario.

• Se acepta que en mujeres de 50 a 69 años de edad la mastografía de detección reduce el índice de mortalidad de esta enfermedad.

• Los resultados obtenidos en pacientes de 40 a 49 años de edad aún son inciertos.

• American cancer society, el acog, y el american college of radiology, recomiendan realizar una mastografía de detección anual a partir de los 40 años.

Es la prueba más sensible y específica para detectar el Cáncer de mama.

Mamografía

• Generalmente se requieren dos radiografías de cada seno

- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y permite comprimirla más

- Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen de tejido mamario.

• Valorar mujeres con hallazgos anormales: - Masa en la mama - Exudado por el pezón - Engrosamiento

Mamografía

ALTERACIONES MAMOGRÁFICAS

1.- Nódulos• Pueden ser bien delimitados• Contornos lisos (típicos de quistes o

fibroadenomas)• Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de

mama)

2.- Microcalcificaciones• Pueden presentar diferentes morfologías• Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las

más preocupantes

3.- Asimetrías• Diferencias en la densidad o cantidad de tejido

fibroglandular• Compara una mama con la misma zona de la

contralateral

4.- Distorsión arquitectural• Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido

glandular• La espiculación es una forma de distorsión

• Las características específicas que sugieren el diagnóstico de

Cáncer de mama comprenden: - Masa sólida con características estelares o sin ellas

- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios

- Microcalcificaciones agrupadas

• Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de mama.

- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables

- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes

Clasificación por categorías:

BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System

BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas de evaluación adicional

BIRADS I: Negativa

BIRADS II: Benigno

BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo.

BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda biopsia.

BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

ECOGRAFÍA DE DETECCIÓN

• Permite identificar cáncer mamario oculto en menos del 1% de las mujeres.

• Es un estudio prolongado y su precisión depende en gran parte del operador.

• Método diagnóstico complementario• El segundo método más usado para obtener imágenes de mama• Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas específicas• No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos• La ecografía ayuda a distinguir entre los quistes (sacos llenos

de líquido) y las masas sólidas, y algunas veces puede ayudar a indicar la diferencia entre los tumores benignos y los cancerosos.

Masas benignas:- Muestran contornos lisos

- Formas redondas u ovales

- Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien definidos

Ecografía

Masas malignas:- Paredes irregulares- Puede tener márgenes lisos con realce acústico

RESONANCIA MAGNÉTICA DE DETECCIÓN

• Método ha sido valorado recientemente en mujeres con riesgo genético elevado.

• Es más sensible y específica que la mastografía, pero ha sido criticada por su costo y su índice elevado de resultados positivos falsos

• Se realizan con o sin la inyección intravenosa de gadolinio como medio de contraste

BIOPSIA

• Se realiza cuando se encuentra en mamogramas, pruebas por imágenes o examen físico, un cambio (o anomalía) en un seno que pudiera ser cáncer.

• La biopsia es la única manera de indicar la presencia real de un cáncer.

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

• Utiliza una aguja hueca y muy fina colocada en una jeringa para extraer (aspirar) una pequeña cantidad de tejido de un área sospechosa que luego se observa con un microscopio.

Es el tipo más fácil de biopsiaDesventajas:•puede pasar por alto un cáncer si la aguja no se coloca entre las células cancerosas. •aun cuando se encuentran células cancerosas, usualmente no es posible determinar si el cáncer es invasivo. •puede que no haya suficientes células para realizar algunas de las otras pruebas de laboratorio

ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER MAMARIO

• Esencial para pronosticar el resultado, planear el tratamiento y comparar los efectos del tratamiento en estudios clínicos.

• A cada paciente se lea signa un estadioClínico: se basa en la exploración física y

los hallazgos radiográficosPatológico. medidas reales del tumor y el

estudio histopatológico de los ganglios linfáticos después de la cirugía primaria.

BIOPSIA POR PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA

• se utiliza una aguja más grande para tomar muestras de los cambios del seno que el médico palpa o que son señalados por una ecografía o un mamograma.

Es más probable que la biopsia por punción con aguja gruesa provea un diagnóstico claro debido a que remueve fragmentos de tejidos más grandes, aunque aun así podría pasar por alto algunos cánceres

BIOPSIA QUIRÚRGICA (ABIERTA)

• Con más frecuencia, el cirujano extirpa la masa o el área anormal totalmente, así como el margen alrededor de tejido del seno que parece normal. Este procedimiento se llama biopsia escisional.

• Si la masa es demasiado grande como para ser extirpada fácilmente, se puede extirpar sólo una parte de la masa. Este procedimiento se llama biopsia incisional.

• Siendo el primer ganglio en metastatizar en la diseminación tumoral

• Si la biopsia de este ganglio revela negatividad de malignidad no existiría todavía diseminación regional del tumor evitando así la linfadenectomía.

BIOPSIA DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS

Biopsia del ganglio linfático centinela

• Técnica:• Inyección intradérmica en la zona del tumor primario de azul de

isosulfan.• Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio

captante de esa sustancia• Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo

del cáncer de mama, evaluando de manera óptima el estado axilar sin necesidad de una linfadenectomía axilar completa.

TIPO DE CÁNCER DE MAMA

• Células cancerosas rellenan varias porciones de un sistema de conductos mamarios sin invadir más allá de la membrana basal.

• Representa del 25 al 30% en EEUU.

• Forma de presentación más habitual(75-85%) es asintomática

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

Dx: por medio de una mastografía de detección y a menudo se acompaña de calcificaciones pleomórficas, lineales o ramificadas.

Se clasifica según su tipo morfológico, la presencia o ausencia de comedonecrosis y el grado nuclear. Las variedades morfológicas más frecuentes son: la cribiforme, sólida, la micropapilar y la comedónica.

El tratamiento principal: ablación ampliacon un borde negativo.

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO (O INFILTRANTE)

• Es el tipo más común de cáncer de seno.

• Comienza en un conducto lácteo del seno, penetra a través de la pared del conducto y crece en el tejido adiposo del seno.

• capacidad de propagarse (hacer metástasis) hacia otras partes del cuerpo a través del sistema linfático y el torrente sanguíneo.

• Aproximadamente ocho de 10 de los cánceres invasivos del seno son carcinomas ductales infiltrantes.

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU.

• Permanecen silentes durante años o décadas.

• Nunca pueden ser diagnosticados clínicamente ya que la lesión es microscópica.

• Reconocido de forma casual en el material de la biopsia.

• Es multicéntrico.• Bilateral• A veces se hace invasivo aprox. 35%• Opciones terapéuticas: vigilancia

estrecha, quimioprevención o una mastectomía profiláctica bilateral.

CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO (O INFILTRANTE)

• Comienza en las glándulas productoras de leche (lobulillos).

• Se puede propagar (hacer metástasis) a otras partes del cuerpo.

• Aproximadamente uno de cada 10 de los cánceres invasivos del seno es un ilc.

• Puede ser más difícil de detectar por mamograma que el carcinoma ductal invasivo.

TIPOS DE CÁNCER DE SENO MENOS COMUNES

• No es común. • Del uno al tres por ciento de todos

los cánceres de seno. • Piel del seno luzca rojiza y se

sienta acalorada. • Aspecto grueso en la piel del seno

con hoyuelos similar a la cáscara de una naranja.

• Causa: bloqueo que producen las células cancerosas en los vasos linfáticos de la piel.

• El seno afectado puede volverse más grande, firme, sensible, o puede presentar picazón.

Cáncer inflamatorio de seno

se confunde con una infección en el seno (llamada mastitis)

ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZÓN

• Comienza en los conductos del seno y se propaga hacia la piel del pezón y después hacia la areola.

• Poco común y representa sólo alrededor de un por cierto de todos los casos del cáncer de seno.

• La piel del pezón y de la areola con frecuencia se presenta con costras, escamas y enrojecida, con áreas de sangrado o supuración.

• Casi siempre asociada al carcinoma ductal in situ o el carcinoma ductal infiltrante.

• El tratamiento a menudo requiere mastectomía.

TUMOR FILOIDES

• Poco común y se forma en el estroma (tejido conectivo) del seno, a diferencia de los carcinomas, que se forman en los conductos o en los lobulillos.

• Por lo general, estos tumores son benignos, pero en pocos casos pueden ser malignos.

• Los tumores filoides benignos se tratan extirpando el tumor y un borde de tejido normal del seno.

• Un tumor filoides maligno se trata extirpándolo junto con un borde más amplio de tejido normal, o mediante una mastectomía.

• Cuando un tumor filoide maligno se propaga, se puede tratar con la quimioterapia que se usa para los sarcomas de tejidos blandos.

ESTADIFICACION

TRATAMIENTO

• Sistema de estadificación TNM (tamaño tumoral, afección ganglionar y metástasis a distancia):

• IV estadios dividen a las pacientes de carcinoma de mama en un espectro continuo con valor pronóstico

Estadio I: Se cura en alrededor del 80% de los

casos

Estadio II: Grupo heterogéneo, se curan alrededor de 50 – 60 %

de los casos

Estadio III: Grupo heterogéneo, tasa media

de intervalo libre de enfermedad a largo plazo:

30 – 40%

Estadio IV: Casi todas las pacientes con cáncer de mama

diseminado mueren a los 2 años de seguimiento