CANCER DE MAMAMETASTÁSICO.. A PROPÓSITO DE UN CASO REAL..

Isaura Fernández Pérez

Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

CASO CLÍNICO MCP mujer de 48 años de edadANTECEDENTES PERSONALES:

NO AMC No hábitos tóxicos G2P2A0 (1º hijo 26 años). No ACO

SIN ANTECEDENTES FAMILIARES DE INTERÉSDIAGNÓSTICO ONCOLÓGICO:(31 años)

FEBRERO 89: acude a ginecología por nódulo en mama izda.o Mamografía: LOE en CSE de mama izdao BAG: + CDIo INTERVENCIÓN: MASTECTOMÍA + VAo AP: CDI de 1,9X1,5 cm. 5g+/10 aislados. GHIIT2N1M0→ pT2pN2M0 (AJCC 6ª ed. 2003)

TRATAMIENTO ADYUVANTE: CMF X 6 CICLOSTAMOXIFENO x 5 años

RsHs DESCONOCIDOSCERB-2 NO REALIZADO

1ª RECIDIVA LOCALILR 11 años

Enero 2000: RECIDIVA LOCAL + SUPRACLAVICULAR, nódulo de 2 cm en lecho qco +varios nódulos satélites+ múltiples adenopatías ganglionares. BAG: +CDI GH II , RE++, RP-

TRATAMIENTO: PACLITAXEL 135 mg/m2 + 4-EPIRUBICINA 75 mg/m2 cada 21 días.

6 ciclos– RC– RT : GTV (FSC+lecho qco): 50 Gys– LETROZOL + GOSERELINA

2ª RECIDIVA A DISTANCIA ILP: 3,5 años

SEPT 03 : PROGRESIÓN ictericia+astenia GPT364,GOT 272, GGG

2131,FAL 1077, BT 9,2 METÁSTASIS hepáticas

múltiples + dilatación de la vía biliar intra+extrahepática. (BD 8,3)→ DERIVACIÓN DE VIA BILIAR (Recuperación analítica BT 1,4 (BD 1.1)

Her 2 negativo

TRATAMIENTO:

DOCETAXEL 75 mg /m2 D1+ CAPECITABINA 1000 mg/m2 cada 12h días 1-14 CADA 21 DIAS ( 8 ciclos: SEP 03 2003 –FEB 04)

RESPUESTA PARCIAL RX¡Mejoría clínica tras el 2º ciclo: ↓astenia!

TRAS 3 CICLOS

RESPUESTA COMPLETA►2 ciclos + (8 ciclos)

Se continúa con EXEMESTANO+GOSERELINA

TRAS 6 CICLOS

3ª PROGRESIÓN A DISTANCIAILP 2,6 años

Julio 06 ►progresión hepática + ósea (PS ECOG 0-1)

TRATAMIENTO

VINORELBINA 60 mg/m2 ORAL + GEMZAR 1000 mg/m2 días 1+8 cada 21

► zolendronato

Tras 4 ciclos: RP HEPÁTICA + EE ÓSEA

►se completan 6 ciclos (mantiene RP)→fin de tto QT nov 06

►bifosfonatos+FULVESTRANT

3ª PROGRESIÓN A DISTANCIAILP: 7 meses

JULIO 07: PROGRESIÓN HEPÁTICA (clínicamente astenia grado 1 y molestias hipocondrio derecho)

DOXO LIPOSOMIAL (Agosto-?)

Tras 3 ciclos: EE

Tras 6 ciclos : pte de reevaluar

EVOLUCIÓN DE UN CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO

1989: CDI mamaT2N2M0►CMFX6 TAMOXIFENO (ILP 11 a)

2000: PD ganglionar SCV+local►4-EPI-TAXOL +RT:RC LETROZOL (ILP 3,5 a)

2003: PD hepática:►: CAPECITABINA-DOCETAXEL:RC EXEMESTANO (ILP 2,6a)

2006:PD hepática+ ósea: GEMCITABINA-VINORELBINA: RP FULVESTRANT (ILP 7m)

JULIO 07: ANTRACICLINAS LIPOSOMIAL : RP TRAS 3 CICLOSPendiente de reevaluar

7 AÑOS CON ENFERMEDAD MTS…

¿ TRAS 6 CICLOS DE TTO CON XELODA-DOCETAXEL Y RC, OS PARECERÍA CORRECTO SUSPENDER EL TRATAMIENTO CON QT E

INICIAR HT?

RESPUESTAS:

1. SI, dado que se había demostrado previamente hormono-sensibilidad con respuestas duraderas..

2. NO, se debería continuar QT hasta progresión o toxicidad inaceptable.

3. La quimioterapia debe continuarse hasta progresión, toxicidad inaceptable o respuesta completa, en este caso, por tanto, sería correcto suspender la QT tras los 6 ciclos de tratamiento.

QUIMIOTERAPIA DE MANTENIMIENTO

RESPUESTA CORRECTA 3

El tratamiento continuo aumenta la calidad de vida y el TTP

Tendencia a aumentar la SG

Se recomienda continuar el tratamiento hasta PD, toxicidad inaceptable o RC.

Algunos autores recomiendan 2-3 ciclos adicionales tras RCBuzdar et al. (ICACT 2000)

Stockler M E J CAncer 33 (13).2147-2148,1997)Falkson JCO 1998;16:1669Coates A, NEJM 317:1490-1495,1987Muss HB NEJM 325:1342-1348,1991

QUIMIOTERAPIA #

TOXICIDAD Y ↓ DE CALIDAD DE VIDA

¿CONSIDERÁIS QUE LA POLIQUIMIOTERAPIA (HER 2 -) PUEDE APORTAR ALGO EN SEGUNDAS Y SUCESIVAS LINEAS DE TRATAMIENTO?

RESPUESTAS:1. SI, depende del PS, pero si la paciente mantiene buen PS y

enfermedad visceral se debería tratar con poliquimioterapia.2. SIEMPRE se debe administrar poliQT si enfermedad visceral

sintomática.3. SOLO se debe contemplar la poliquimioterapia en primera

línea de enfermedad metastásica.4. Tras la 1ª línea, en pacientes que han recibido antraciclinas

y taxanos, el tratamiento debe individualizarse en función de la enfermedad y el PS del paciente.

POLIQUIMIOTERAPIA EN SEGUNDAS LINEAS

Objetivos: Mejorar calidad de vida Aumentar la SG

1ª línea de tratamiento: combinacion vs secuencial: Metanálisis Fossati. JCO1998 ( ↑sg: 9% 1a, 5%2a,3%3a), Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD003372:

37 EC combinación vs monotpia→12%SG 2ª linea/ 1ª linea 22% beneficio Múltiples estudios:

ECOG (JCO 2003) Doxo VS Taxol vs comb (>RO, = SG)Conte (Cancer 2004): EPI + Taxol vs secuencial (=)Soto (ASCO 2006) Cape + Taxanos (secuencia vs combinación ): > RO = SG

2ª y sucesivas líneas: TRAS PROGRESIÓN A TAXANOS Y ANTRACICLINAS ¿ EXISTE UN ESTÁNDAR DE TTO? Estudios fase II. Más respuestas- dudoso aumento en SG POLIQUIMIOTERAPIA:

– SUBGRUPOS DE PTES EN ENSAYOS DE 1ª LINEA→TAMBIÉN BENEFICIO (65% O´Shaugnessy)

– Combinaciones: RR 40-90% Monoterapia:- Capecitabina (24-30%) - Gemcitabina (RR 23-43%)

- Vinorelbina (RR 32%

.  

LO + RACIONAL ES POLIQUIMIOTERAPIA SI ELEVADA CARGA TUMORAL,ENFERMEDAD VISCERAL.. SIEMPRE QUE EL PS DE LA PACIENTELO PERMITA..PENSAR EN LOS ILP Y LINEAS DE TRATAMIENTO PREVIAS

RESPUESTAS CORRECTAS 1 Y 4 2ª y sucesivas líneas de tratamiento (her2 negativo

MUCHAS GRACIAS