Int. Alexandra Volosky

Universidad Andrés Bello

Hospital San Martín de Quillota

CÁNCER DE MAMA

Epidemiología • Neoplasia maligna más frecuente de la mujer

• Tasa de incidencia: 39/100.000 mujeres mayores de 15 años

• La incidencia podría aumentar 50% para 2020

• 10% de las mujeres se diagnostica antes de los 40 años

• Mortalidad:

• Primera causa de muerte en mujeres en países industrializados

• Disminución de la mortalidad (>países industrializados)

• Altas tasas de mortalidad en países poco desarrollados

Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(4) 428-435

Factores de Riesgo: Categorías de Riesgo

• >10 veces más riesgo

• 3-10 veces más riesgo

• Factores Menores: 1-2 veces más riesgo

• Sin factores de riesgo conocidos

Población General

Moderado

Altísimo Alto

Clínica C

ara

cte

ríst

ica

s C

lín

ica

s

Tumor Consistencia, límites,

superficie, sensibilidad y adherencia a planos

Alteraciones de la Piel Retracción, ulceración,

eritema, edema, nódulos satélites

Alteraciones de la areola y el pezón

Retracción, erosión crónica, derrame hemático o seroso,

eczemas rebeldea, etc.

Axila Características de

linfonodos palpables

Imágenes: Mamografía

• Gold Standard de la Patología mamaria

• Sensibilidad 90% con Falsos negativos: 20-30%

• Disminución de la mortalidad por cáncer de mama

• La mamografía de Screening disminuye 24% de las muertes

por cáncer de mama

• Contraindicaciones

• Trauma mamario reciente

• Procesos inflamatorios agudos de la mama (absceso)

• Antes de PAAF o pasados 7 días de esta

• Embarazada

Benignos Malignos

Nódulo bien delimitado

Calcificaciones en palomita de

maíz

Halo de seguridad

Microcalcificaciones dispersas

Asimetría que desaparece a la

compresión

Lesión estrellada que no

desaparece a la compresión

Edema de mama y piel

Microcalficaciones ductales,

amorfas, heterogéneas,

ramificadas y agrupadas

Retracción de la piel

Imágenes: Mamografía - BIRADS

B0: Estudio Incompleto

B1: Examen Normal

B2: Hallazgos Benignos

B3: Hallazgos probablemente Benignos

B4: Hallazgos probablemente Malignos

B5: Hallazgos Malignos

B6: Biopsia conocida con cáncer diagnosticado

BIRADS: Ejemplos

BIRADS: Ejemplos

BIRADS: Ejemplos

BIRADS: Ejemplos

BIRADS: Ejemplos

Imágenes: Mamografía Digital

• NO se ha demostrado una

mejora en la detección del

cáncer

• Estudio de mamas densas

• Calcificaciones

Imágenes: Ecografía NO aceptado como método de

Screening mamario

• Permite caracterizan imágenes

presentes en el examen

clínico

• Diferencia características

sólido-líquido (100%)

Indicaciones

• Anomalías palpables <25 años

• Lesiones quísticas

• Lesiones mamográficas palpables y no palpables

• Hallazgos sospechosos de cáncer

• Extensión de la enfermedad de cánceres de reciente diagnóstico

• Guía de procedimientos intervencionistas

• Mamas densas

• Evaluación en mujeres embarazadas y en lactancia

• Secreciones del pezón

• Procesos inflamatorios de mama

• Implantes mamarios

Quistes Mamarios Nódulos Mamarios Alteraciones de la

Ecogenicidad

Quistes simples

Quistes complicados

Quistes complejos

Completamente

benignos

Indeterminados

Completamente

malignos

E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de Concenso de Cáncer de Mama

Imágenes: Ecografía Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico

E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de Concenso de Cáncer de Mama

Imágenes: Ecografía Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico

E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de Concenso de Cáncer de Mama

Imágenes: Ecografía Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico

Imágenes: Resonancia Magnética

Angiogénesis Tumoral

(Dinámica)

Mamas densas

Cicatrices previas

Carcinomas lobulillares

Secreciones hemáticas

por el pezón

Implantes de silicona

Imágenes: Resonancia Magnética

Diagnóstico Patológico

Patología

PAAF

Biopsia Radio-Qx

Biopsia Estereoatáxica

Biopsia Core

Clasificación Molecular

Biología Molecular

Receptores de

Estrógenos

Receptores del Factor 2

HER

Receptores de

Progesterona

Carcinomas Luminales: A-B

Carcinomas HER2 (+)

Carcinoma Basal like

Otros: Molecular apocrino, Bajo en claudinas

Clasificación Molecular

Carcinomas Luminales: A-B

Carcinomas HER2 (+)

Carcinoma Basal like

Otros: Molecular apocrino, Bajo en claudinas

Clasificación Clínica y TNM

Clínica o Pre-tratamiento

(cTNM)

Patológica o Post-Quirúrgica

(pTNM)

Clasificación Clínica y TNM

Patológica o Post-

Quirúrgica

(pTNM)

Estudio de Diseminación

• No de forma rutinaria EI

• No de forma rutinaria Estadio

II • Cintigrama óseo

• TAC tórax, abdomen y pelvis

• Perfil bioquímico

Estadio III

Factores Pronóstico

Clínicos

Tamaño Tumoral

Linfonodos Axilares

A-P

Grado Histológico

Grado Nuclear

Subtipo Histológico

Biológicos

Receptores Hormonales

HER2/neu

Ki-67

TRATAMIENTO

CDIS y CLIS

CDIS

Cirugía Conservadora + Radioterapia

Mastectomía Total

CLIS

Control periódico

Tamoxifeno

Cáncer Etapa I, II y IIIA T

rata

mie

nto

Cirugía

Conservadora + Radioterapia

Radical

Evaluación del Estado Axilar

Evaluación del Ganglio Centinela

Disección Axilar

Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Absolutas

Tumor <5 cm

Buena respuesta a QMT

Área de extensión de las

microcalcificaciones <5 cm

Márgenes >1 cm con buen

resultado estético

Sin contraindicación de RT

RT previa a la mama o a la

pared torácica

Necesidad de RT durante el

embarazo

Microcalcificaciones

sospechosas o malignas difusas

Enfermedad extensa que no

pueda ser resecada a través de

una sola incisión (tumores

multifocales o multicéntricos)

Enfermedades

mesenquimatosas activas que

comprometan la piel

Cáncer Etapa I, II y IIIA

• Objetivo: Disminuir la tasa de

recurrencia local y regional

• Dosis total: 45-50 Gy

• Dosis diaria: 1,8-2 Gy/día por 5-

7 semanas

• Efectos adversos

Cáncer I, II y IIIA: Linfonodo Centinela

Tumores infiltrantes de hasta 3 cm de diámetro

Carcinoma intraductal extenso o con microinvasión

Axila clínicamente negativa

Cáncer I, II y IIIA: Linfonodo Centinela

Reconstrucción Mamaria

Re

co

nst

ruc

ció

n M

am

ari

a

Temporalidad

Inmediata

Diferida

Técnica

Aloplásticos

Tejido autólogo

Mixto

Cirugía oncoplástica

Lipotransferencia

Cáncer I, II y IIIA: Tratamiento Sistémico

Tratamiento Sistémico

Quimioterapia

Anticuerpos Monoclonales

Hormonoterapia

Cáncer Localmente Avanzado: IIIB-C

• Mastectomía Radical Modificada

• Quimioterapia

• Radioterapia

• QMT o RDT

• Mastectomía radical modificada

• Terapia Sistémica

Tumores Resecables Tumores no Resecables

Cáncer Etapa IV

Etapa IV

Cirugía

Quimioterapia

Radioterapia

Hormonoterapia

Apoyo e Intervención Psicológica

• Enfermedad desconocida

• Shock e incertidumbre

• Duelo oncológico

• Preguntas e interrogantes frecuentes

• Evaluación Psicosocial Pauta de intervención caso a caso

Seguimiento

• Autoexamen mamario mensual

• Examen Físico Clínico

• Primeros 3 años: 3-6 meses

• 4º y 5º años: 6-12 meses

• >5º año: Anual

• Mamografía Anual

• Recurrencia

• 10-20% de las pacientes tendran

enfermedad localizada en la mama

1-9 años después del tratamiento

conservador y 9-25% tendrán

metástasis a distancia o

enfermedad local extensa

• Las recidivas después del

tratamiento conservador tienen un

pronóstico más favorable que

aquellas tratadas con mastectomía

Guía Clínica: Cáncer de Mama. Serie de Guías Clínicas MINSAL – 2010- Gobierno de Chile

AUGE

ACCESO

• Toda(o) beneficiaria(o) de 15 años y más

• Sospecha Confirmación Diagnóstica

• Confirmación Dg Tratamiento y Seguimiento

• Recidiva Diagnóstico, tratamiento y seguimiento

OPORTUNIDAD

• Diagnóstico

• Atención especialista: 30 días desde la sospecha con resultado de mamografía

• Etapidificación dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica

• Tratamiento

• Primario. 30 días desde la confirmación

• Adyuvante: 20 días desde la indicación

• Seguimiento

• 1º Control: 90 días terminado el tratamiento

PROTECCIÓN FINANCIERA

1 de Julio de 2010

Referido a personas de 15

años y más que presentan:

• Factores de riesgo para

cáncer de mama

• Mamografía sospechosa

(BIRADS 4 o 5)

• Ecotomografía

sospechosa (BIRADS 4 o

5)

• Examen físico de mama

compatible con probable

patología maligna (PPM)

Guía Clínica: Cáncer de Mama. Serie de Guías Clínicas MINSAL – 2010- Gobierno de Chile

AUGE