Cancer de pene
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DR. ARRIOLA DEL
TORO 1
TAPIAS MARTINEZ JOSE
DE JESUS
• EL CARCINOMA DE PENE COMPRENDE MENOS DEL 1% DE LOS CANCERES ENTRE HOMBRES
• OCURRE MÁS A MENUDO EN EL SEXTO DECENIO DE LA VIDA (RARO EN NIÑOS).
• “ÚNICO” FACTOR ETIOLÓGICO ASOCIADO:
HIGIENE DEFICIENTE
CANCER DE PENE
• LA ENFERMEDAD ES LA ENFERMEDAD ES VIRTUALMENTE DESCONOCIDA EN VIRTUALMENTE DESCONOCIDA EN HOMBRES CIRCUNCIDADOS AL HOMBRES CIRCUNCIDADOS AL NACER.NACER.
• ACUMULACIÓN DE ESMEGMA.ACUMULACIÓN DE ESMEGMA.
• ASOCIADO AL VPH.ASOCIADO AL VPH.
CANCER DE PENE
CANCER DE PENE
• EL PENE ES UN ÓRGANO RECUBIERTO POR PIEL EL PENE ES UN ÓRGANO RECUBIERTO POR PIEL
• LA PATOLOGÍA TUMORAL SE DESARROLLA EPITELIOLA PATOLOGÍA TUMORAL SE DESARROLLA EPITELIO
• POR LO TANTO EL 96% SON DE ESTIRPE EPITELIAL POR LO TANTO EL 96% SON DE ESTIRPE EPITELIAL
(ESCAMOSOS). (ESCAMOSOS).
• 4% RESTANTE SE REPARTE EN BASOCELULARES,4% RESTANTE SE REPARTE EN BASOCELULARES,
• MELANOMAS,MELANOMAS,
• SARCOMA DE KAPOSI (PATOLOGÍA QUE HA AUMENTADO SU SARCOMA DE KAPOSI (PATOLOGÍA QUE HA AUMENTADO SU
INCIDENCIA DESDE LA APARICIÓN DEL SIDA), INCIDENCIA DESDE LA APARICIÓN DEL SIDA),
• TUMORES SECUNDARIOS A LEUCEMIAS O LINFOMAS.TUMORES SECUNDARIOS A LEUCEMIAS O LINFOMAS.
CANCER DE PENE
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CANCER DE PENE
• LEUCOPLAQUIAS.
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Leucoplasia- diabeticosPlaca blanquecina- meato 10 -12 mm
EH: acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosisAcompaña al cancer
CANCER DE PENE
• BALANITIS XERÓTICA OBLITERANTE.
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• BALANITIS XERÓTICA OBLITERANTE
• PARCHE BLANCO EN PREPUCIO O GLANDE
• DIABÉTICOS DE EDAD MEDIANA
• EH: EPIDERMIS ATRÓFICA Y ANOMALÍAS EN LA ESTRATIFICACIÓN DEL TC
• CONDILOMA ACUMINADO GIGANTE
CANCER DE PENE
• CONDILOMA ACUMINADO GIGANTE
• COLIFLOR-PREPUCIO O GLANDE
• VIRAL (PAPILOMAVIRUS HUMANO)
• HPV 6 Y 11
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• ENFERMEDAD DE BOWEN
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• CRECE SOBRE SUPERFICIES QUERATINIZADAS
• PUEDE POSEER ESCAMAS ( PIEL DE PENE Y ESCROTO).
• PLACA INDURADA HABITUALMENTE ÚNICA, GRIS BLANQUECINA O ROJIZA CON ULCERACIÓN SUPERFICIAL Y COSTRAS.
• MÁXIMA INCIDENCIA LUEGO DE LOS 35 AÑOS
• 10 20% EVOLUCIONA A INVASOR
• DX: BIOPSIAS MÚLTIPLES Y PROFUNDAS.
• TX: DEPENDE DEL TAMAÑO:
• EXERESIS LOCAL
• POSTECTOMIA
• ELECTROFULGURACION
• RADIOTERAPIA
• 5 FLUOROURACILO
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• ERITROPLASIA DE QUEYRAT
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• LESIÓN ATERCIOPELADA
• SOBREELEVADA ROJIZA
• BORDES DEFINIDOS.
• ENGROSADA PERO NO INDURADA.
• PUEDE SER DOLOROSA, ULCERARSE O PRODUCIR SECRECIÓN SEROSA.
• HISTOLOGÍA: DESORGANIZACIÓN CELULAR Y MÚLTIPLES MITOSIS.
• 10 20% PROGRESA A CARCINOMA INVASOR.
• GLANDE Y CARA INTERNA DE PREPUCIO
• LESIÓN CASI EXCLUSIVA DE NO CIRCUNCISOS
• SE HA DETECTADO HPV
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• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.
• SE ORIGINA A MENUDO EN EL GLANDE
• LUEGO EN PREPUCIO Y CUERPO.
• PAPILAR O ULCERATIVO
• 95%
• CARCINOMA VERRUGOSO.
• VARIANTE DEL CA DE CÉLULAS ESCAMOSAS .
• CONSTITUYE DEL 5-6% DE LOS CA DE PENE.
• ASPECTO PAPILAR.
CANCER DE PENE
• LA PRINCIPAL MOLESTIA ES LA MISMA LESIÓN.
• INDURACIÓN, ERITEMA, ULCERACIÓN, UN GANGLIO PEQUEÑO.
• LA FIMOSIS PUEDE OCULTAR LA LESIÓN.
• OTROS SX.
• DOLOR, SECRECIÓN, SÍNTOMAS IRRITATIVOS DE VACIADO Y SANGRADO.
• DE 15 AL 50% ESPERAN QUE PASE UN AÑO PARA CONSULTAR A UN ESPECIALISTA.
CANCER DE PENE
• LESIONES CONFINADAS AL PENE, AL INICIO.
• LESIÓN PRIMARIA: (TAMAÑO, LOCALIZACIÓN Y COMPROMISO POTENCIAL DEL CUERPO)
• PALPACIÓN CUIDADOSA DEL ÁREA INGUINAL.
• GANGLIOS CRECIDOS EN >50%
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Ulcerativo
CANCER DE PENE
Ulcerativo
CANCER DE PENE
Verrucoso
CANCER DE PENE
Verrucoso
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• EL CA INVASIVO DE PENE INICIA CON UNA LESIÓN ULCERATIVA O PAPILAR.
• LA FASCIA DE BUCK HACE DE BARRERA.
• DISEMINACIÓN PRIMARIA LINFÁTICA:
• A LOS G. FEMORALES E ILÍACOS
• DE G. INGUINALES A PÉLVICOS.
• METÁSTASIS A DISTANCIA EN MENOS METÁSTASIS A DISTANCIA EN MENOS
DEL 10% DE LOS CASOS:DEL 10% DE LOS CASOS:
• PULMÓN
• HÍGADO
• HUESO
• CEREBRO
CANCER DE PENE
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Estadificacion propuesta por Jackson en 1966
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• USUALMENTE ES NORMAL
• PODRÍA HABER:
• ANEMIA
• LEUCOCITOSIS (PX LARGA EVOLUCIÓN)
• HIPERCALCEMIA
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• EL ESTUDIO METASTÁSICO:
• RX (RASTRE0 ÓSEO)
• TC DE PELVIS Y ABDOMEN.
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• ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
• CHANCRO SIFILÍTICO.
• CHANCROIDE.
• CONDILOMA ACUMINADO
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• LESIÓN PRIMARIA:
• BIOPSIA
• CA. IN SITU TX CONSERVADOR.
• APLICACIÓN DE CREMA DE FLUOROURACILO O TX. CON LÁSER
• CA INVASIVO
• ESCISIÓN COMPLETA CON MÁRGENES ADECUADOS
• CIRCUNCISIÓN, PENECTOMÍA PARCIAL O RADICAL.
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• GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES:
• CICLO DE 4 A 6 SEMANAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO.
• DISECCIÓN GANGLIONAR CUANDO SEA OPERABLE.
• QUIMIOTERAPIA ( CISPLATINO Y 5-FLUOROURACILO) EN CASO DE METÁSTASIS GANGLIONAR INOPERABLE.
• LA RADIO TERAPIA REGIONAL PUDIERA PALIAR LOS SÍNTOMAS
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• ENFERMEDAD SISTÉMICA:
• QUIMIOTERAPIA
• BLEOMICINA
• METOTREXATE
• CISPLATINO
• 5-FLUOROURACILO
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• SUPERVIVENCIA DEL CA DE PENE SE CORRELACIONA CON LA PRESENCIA O AUSENCIA DE ENFERMEDAD GANGLIONAR.
• A LOS 5 AÑOS
• CON ENFERMEDAD GANGLIONAR NEGATIVA FLUCTÚA ENTRE 65-90%
• GANGLIOS INGUINALES (+): 30-50%
• GANGLIOS ILÍACOS (+): <20%
• METÁSTASIS A TEJIDOS BLANDOS O HUESO NO SE REPORTA SUPERVIVIENTES.
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• MELANOMA
• CA DE CÉLULAS BASALES
• SARCOMA DE KAPOSI (EN ASCENSO EN RELACIÓN VIH)
• ESTAS LESIONES SON TODAS RADIOSENSIBLES
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BASOCELULAR
• 20CASOS DESCRITOS
• LESION NODULAR
• BORDES DELIMITADOS
• BLANDOS ATERCIOPELADOS
• TX: EXERESIS LOCAL ( CURATIVO)
MELANOMA• 60 CASOS DESCRITOS
• GRAN DISEMINACIÓN HEMÁTICA Y GANGLIONAR
• MALA RESPUESTA TERAPÉUTICA
• ÚNICO TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
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• RAROS
• HEMAGIOENDOTELIOMA ES EL MAS FRECUENTE DE ELLOS
• ALTA RECURRECIA LOCAL
• SON RARAS LAS METÁSTASIS GANGLIONARES Y A DISTANCIA
• RESPUESTA A RADIO Y QUIMIOTERAPIA
SARCOMAS
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• INFILTRACIÓN DE CUERPO ESPONJOSO Y CAVERNOSO POR CÉLULAS LEUCÉMICAS.
• SÍNTOMA PRINCIPAL: PRIAPISMO
• TX: IRRADIACIÓN LOCAL A BAJAS DOSIS Y QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA
LINFORRETICULARES
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• RARO QUE SEA LA PRIMER MANIFESTACIÓN DE SIDA.
• SERIA LA ASOCIACIÓN DE HSV 8 Y HIV
• DE 1000 PACIENTES CON SIDA TIENEN KAPOSI PENEANA:
• 44% DE VARONES HOMOSEXUALES Y BISEXUALES
• 16% DE ADVP
• 0% DE HEMOFÍLICOS SIN OTROS FACTORES DE RIESGO PARA ETS
• TX( HABITUALMENTE PALIATIVO): PENECTOMIA PARCIAL O TOTAL, RADIOTERAPIA
SARCOMA DE KAPOSI
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• PRIMARIOS MAS FRECUENTES
• VEJIGA
• PRÓSTATA
• RECTO
• RENAL, PULMÓN
• CLÍNICA: PRIAPISMO
• TUMORACION, ULCERACIÓN, HEMATURIA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO URINARIO
• EL PRONÓSTICO DEPENDE DEL PRIMARIO
METÁSTASISMETÁSTASIS
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• SMITH, DONALD RIDGEWAY, 1909- UROLOGÍA GENERAL DE SMITH/ ED. POR EMIL A. TANAGHO, JACK W. MCANINCH; 14ª ED. MÉXICO: EDITORIAL EL MANUAL MODERNO.
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LOBOS una opción a la excelencia!
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