Cáncer de piel
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Cáncer de piel
Instituto Politécnico NacionalEscuela Nacional de Medicina y
HomeopatíaOncología
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Sistema tegumentario.
Piel.Además de proporcionar un
recubrimiento para la totalidad de los tejidos blandos:
1) protección contra lesiones, invasión bacteriana y desecación.
2) regulación de la temperatura corporal.
3) recepción de sensaciones continúas del ambiente (tacto, temperatura y
dolor). 4) excreción de las glándulas
sudoríparas. 5) absorción de radiación UV para
síntesis de vitamina D
Compuesto de piel y sus anexos, glándulas sudoríparas y sebáceas, pelo y uñas, es el órgano más grande: constituye 16% del peso
corporal.
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Epitelio plano simple estratificado queratinizado. Formada por: queratinocitos 90% células melanocitos
(5%), Langerhans (3 al 5%) y Merkel (1 al 2%).Capas: epidermis, dermis e hipodermis.
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7 signos de alarma de cáncer.
1. Modificación de los hábitos intestinales o urinarios.
2. Úlcera en la piel que no cicatriza.3. Hemorragia o secreción sin causa evidente.4. Presencia de nódulos.5. Indigestión o dificultad para deglutir.6. Alteraciones y cambios en una
verruga o lunar.7. Tos o ronquera persistente.
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Término médicoMelanoma
Melan(o) gr. “negro” + oma gr. “tumor”: docum. en ingl. desde
1838 para sustituir la denominación anterior,
melanosis.
Tumor pigmentado con melanina.
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MelanomaTumor maligno el cual es se desarrolla a partir de
los melanocitos cutáneos, a menudo tiene un crecimiento temprano lento durante la cual la lesión es curable si se detecta y se retira oportunamente.
Guía de práctica clínica/CENETEC.
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Se originan de melanocitos derivados de la cresta neural; las células
de pigmento aparecen normalmente en la
epidermis y en ocasiones en la dermis.
Nomelanomat
oso
Carcinoma basocelular es el tipo más común.
Carcinoma espinocelular (2º lugar). Capaz de producir
metástasis a los ganglios regionales con mortalidad de 25%.
Melanoma
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Epidemiología.I. Neoplasia maligna más frecuente en el
mundo.II. El melanoma ocupa el tercer lugar con
7.9% en México y es la causa de 75% de las muertes por cáncer de piel.
III. Quinto lugar en cánceres de hombres y sexto lugar en mujeres.
IV. Afecta a adultos de cualquier edad, incluso jóvenes (inicio 15 años).
V. Susceptibles: tez blanca, rubias, pelirrojas, ojos azules, pecosas.
VI. Su incidencia aumenta en países tropicales.
VII. Pacientes de raza negra tienen riesgo bajo de padecer melanoma.
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Factores de riesgo.Riesgo alto
(50 veces superior).
I. Nevo que presenta una modificación persistente.
II. Nevos displásicos en los pacientes con dos familiares con melanoma.
III. Edad adulta.IV. >50 nevos ≥ 2 mm de
diámetro.
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Riesgo intermedio (10 veces superior).
I. Antecedentes familiares de melanoma (gen CDKN2A, CDK4).
II. Nevo displásico esporádico.III. Nevo congénito.IV. Raza blanca.V. Antecedentes personales de melanoma.
Riesgo bajo (2-4 veces superior).
VI. Inmunosupresión.VII. Sensibilidad al sol o exposición excesiva.
Factores de riesgo.
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Manifestaciones clínicas.IDENTIFICACIÓN
:
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1. Melanoma de extensión superficial
2. Melanoma lentiginoso maligno
3. Melanoma lentiginoso acral.
4. Melanoma nodular.
4RADIAL. Lesión con
periodo de crecimiento
superficial; se agranda pero no
crece en profundidad.
VERTICAL. Invade profundamente y
causa metástasis en fases iniciales.
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En crecimiento radial: bordes irregulares y a veces dentados, susceptible a curación por extirpación quirúrgica.
Hemorragia, ulceración y dolor: signos tardíos no ayudan a diagnóstico precoz.
Lugar frecuente de melanoma en hombres: espalda. Lugar frecuente de melanoma en mujeres: espalda, inferior
de la pierna (rodilla a tobillo).
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Melanomas nodulares: color marrón oscuro-negro a azul-negro.
Melanoma lentigo maligno: en zonas dañadas de forma crónica y expuestas al sol en personas de edad avanzada.
Melanoma lentiginoso acral: palmas , plantas, lechos ungueales y mucosas.
Melanoma desmoplásico (5º): con respuesta fibrótica al tumor, invade SN y tendencia a recidiva local.
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A. Historial clínica, exploración física.
B. Dermatoscopía.C. Biopsia excisional (totalidad de
lesión) /incisional (porción + gruesa o pigmentada).
D. Histopatológico.E. Ganglio centinela IIA/IIB (cuando
no existencia evidencia clínica o imagen sugestivas de metástasis).
Diagnóstico.
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Pronóstico.Importante: etapa del tumor al momento de su detección.
Clasificación: AJCC (profundidad, ulceración, afección
ganglionar y existencia de satélites microscópicos y
metástasis).
Sitios favorables: antebrazo y pierna.
Desfavorables: cuero cabelludo, manos, pies y
mucosas. >60 años.
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Diseminación: vía linfática o hematógena.Metástasis precoz:
ganglios linfáticos regionales (linfadenectomía).Diseminación
hematógena: hígado, pulmón, hueso y cerebro.
Evolución natural.
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• Quirúrgico: extirpación con margen de piel normal para eliminar células malignas y recidiva.
• Pacientes con alto riesgo de metástasis; cirugía + complementario ( interferón α 2b).
• Linfadenectomia (ganglios linfáticos regionales est. III de AJCC).
• Fármacos antineoplásicos (dacarbazina, lomustina)
Tratamiento.
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Cáncer de piel no melanomatoso.• Carcinoma basocelulares
70-80%. Cels. Basales epidermis.
• Carcinoma espinocelular 20%. Cels. Epidermicas
queratinizantes.
Etiología: multifactorial/ exposición B
(UV-B)/VPH/tabaquismo. Factores:Hereditarios
(albinismo), inmunosupresión.
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Cuadro clínico.
• Frecuentemente asintomático.
• Lesiones avanzadas:
ulceraciones que no cicatrizan, hemorragia y
dolor.
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Tratamiento.
• Carcinoma de células basales.Características de tumor, edad, situación médica.Electrodesecación y raspado, escisión, criocirugía, radioterapia, láser, inmunomoduladores tópicos.
• Espinocelular.Extirpación quirúrgica, radiación, criocigía, electrodesecación y raspado. Ácido 13-cis.retinoico + interferón alfa. Quimioterapia (paliativa).
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Referencias:
1. María Fernanda Güémez-GranielAntonio Plascencia-Gómez María José Graniel-Lavadores Karla Dzul-Rosado. Epidemiología del cáncer de piel en el Centro Dermatológico de Yucatán. Dermatología Revista mexicana. 2015.
2. Guía de pática clínica. Abordaje diagnostico del melanoma maligno. IMSS-547-12.
3. Harrison: Principios de Medicina Interna, 18ª Edición. McGraw-Hill Interamericana.
4. Bruce A. Chabner. Harrison: Manual de oncología. McGraw-Hill Interamericana , 2010.