Cancer de prostata estadio y tratamiento
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Cáncer de próstata estadio y tratamiento
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Clasificación
Clasificación de Jewett-Whitmore
B tumor limitado a la próstata
BI Tumor limitado a un lóbulo
BII tumor dentro de los 2 lóbulos
C Tumor es palpable fuera de
la próstataC1 tumor mas allá de
la capsula prostática dentro de vesículas seminales
C2 Tumor invade órganos adyacentes
D diseminación ganglionar o metástasis a
distanciaD1 Metástasis a
ganglios linfáticos regionales
D2 Metástasis a distancia
Grupos de Riesgo
Riesgo Bajo
•T1c -2ª•PSA< 10,• Gleason < 6
Riesgo Intermedio
•T2b• PSA 10 - 20,• Gleason 7
Riesgo Alto
• >T2c• PSA > 20,• Gleason > 8
• Tratamiento según el grupo de riesgo
Cáncer de próstata localizado
• Varias opciones de tratamiento • Ninguna ha demostrado ser
superior a otra opción en estudios ramdomizados
Guidelines EAU Guidelines on Prostate Cáncer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Treatment of Clinically Localised Disease Axel Heidenreich a,*, Joaquim Bellmunt
• Elección se basa en
– La edad del paciente – Estado de salud
• Escala de karnoksky – Expectativa de vida
• mayor o menor de – 10 años
Guidelines EAU Guidelines on Prostate Cáncer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Treatment of Clinically Localised Disease Axel Heidenreich a,*, Joaquim Bellmunt
Escala de Karnofsky
Opciones de Tratamiento cáncer de próstata localizado
Opciones de tratamiento
Tratamiento Expectante y
vigilancia activa
Radioterapia externa
Prostatectomía radical
Braquiterapia intersticial
Terapia expectante o vigilancia activa
• Terapia expectante
– indicaciones
• Expectativa de vida menor de 10 años • Cáncer de próstata de bajo grado
– ( Gleason de 2 a 5 )
• Pacientes ancianos • Comorbilidades
American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized prostate 2007 update 2009
Vigilancia activa
• Monitoreo de la enfermedad antes de que se produzca metástasis
• Pacientes menor de 75 años • Tumor de bajo grado • Grupo de riesgo bajo
American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized prostate 2007 update 2009
Vigilancia Activa
• Ventajas
– Evitar los efectos secundarios de una terapia definitiva.
– Calidad de vida y actividades preservadas
– Canceres pequeños e indolentes que no requiere tratamiento invasivo
– Disminuye los costos iniciales
Vigilancia activa
• Desventajas – Perder la oportunidad de
cura – Riesgo de progresión del
cáncer antes del tratamiento – Tto en cáncer en progresión
puede presentar mayor efecto secundario
– Preservación nerviosa en PR mas compleja
– múltiples biopsias
PR
• Tratamiento de referencia • Curativa • Objetivos
– Extracción de la totalidad del tejido maligno – Preservando la continencia – Mantener le función eréctil
Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver
Prostatectomía Radical
• Indicaciones
– Expectativa de vida mayor de 10 años – Tumor localizado o localmente avanzado en
pacientes seleccionados • T3aNo Mo
Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver
Prostatectomía radical
Desventajas Ventajas
American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized prostate 2007 update 2009
Prostatectomía radical Retropúbica
– Resultados • Jonhs Hopkins
– 2404» tasa libre de recurrencia bioquímica
• 66 % a los 15 años » Tasa libre de cáncer
• 90 % a los 15 años » Tasa libre de progresión
• T2 N0 84 % • T3 a N0 33- 84 %
Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver
Radioterapia externa
• Evolución de la radioterapia externa
Altas dosis de radiación
Acelerador lineal
Terapia conformal
mediante Imágenes 3D por TAC
Radioterapia con intensidad modulada (IMRT)
Efectiva en
estudios ramdomi
zados
Supervivencia en pacientes con riesgo
bajo del 85 %
Braquiterapia
• Implantación de fuentes permanentes dentro de la glándula
• Menos tasas de morbilidad • Efectiva en pacientes de
riesgo bajo
Braquiterapia
• Indicaciones – Estadio T1c a T2 a N0 M0– PSA inicial menor de 10 ng /ml– Presencia del cáncer en menos del 50 % de las
muestras de biopsia– Próstata menos de 50 gramos – Buen IPSS
EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
Braquiterapia
• Resultados
– Tasa libre de la enfermedad
• 5 años 71 – 93 % • 10 años 65 – 85 %
EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
Tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado
• TNM – T3 – T4 No Mo
• Clasificación de Jewett-Whitmore – Estadio C
Radioterapia
• La piedra angular de la terapia • Supervivencia libre de enfermedad
– 5 años 60 al 70 % – 10 años menor del 50 %
• Pacientes de riesgo intermedio – T1 c a t3 – dosis efectiva
• 76 a 81 GY
EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
Supresión androgénica neoadyuvante y radioterapia
• Capacidad del disminuir el volumen del tumor • Sinergia citotoxica
– Manipulación hormonal – Radiación
• Estudios ha evaluado su eficacia • Terapia adyuvante ( con o sin neoadyuvancia )
es mandatoria por lapso de 3 años
EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
Tratamiento del cáncer avanzado
• TNM – T3 – T4 N1 - M1
• Clasificación de Jewett-Whitmore – Estadio DI – DII
Terapia de supresión androgénica
• Agonistas de LHRH ( castración química ) • Orquiectomia ( castración quirúrgica ) • Bloque androgénico
– Antiandrógenos
• Bloque androgénico adicional – Dutasteride – Finasteride
Agonistas de LHRH
• Estándar de la terapia de supresión androgénica
• Terapia reversible ( Realizar la terapia intermitente )
• Evita el malestar físico y psicológico de la orquiectomia
• Menor riesgo de cardio toxicidad que dietiletilbestrol
• Buen resultado oncológico EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
Anti andrógenos
• No juegan un papel preponderante para el tratamiento del Ca de próstata avanzado como monoterapia
• Se debe administrar antes del inicio de los Agonistas de LHRH y siete días después
EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
Terapia de supresión hormonal
• Terapia de supresión total – Revisión sistemática
• no mejora la tasa libre de enfermedad • anti andrógeno + agonista de LHRH • Agonista de LHRH monoterapia• asociada a alteraciones
– función sexual – Cognitiva – termorregulación
EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
Recomendaciones PRNCCN
PR
PR
PR
Recomendaciones PR NCCN
PR
PR
PR PR DE SALVATAJE ESTA INDICA EN CASOS SELECCIONADOS
Radioterapia Recomendaciones NCCN
RT
RT
RT
Radioterapia Recomendaciones NCCN
RT
RT
RT
Recomendaciones de ADT NCCN
Agonistas de LHRH , orquiectomia bilateral con igual efectividad
ADT optima • La adición de anti andrógenos a la castración
medica o quirúrgica no presenta beneficio que la castración solamente en paciente con enfermedad metastásica
Recomendaciones de ADT NCCN
Anti andrógenos antes de Análogos de LHRH y mantener 7 días en terapia conjunta
Mono terapia no es recomendada
No existe evidencia de la combinación de 5 fosfodiesterasa asociado a bloqueo hormonal
PTs con niveles levados de testosterona luego de castración ( >50 ng/dl) son candidatos de
manipulación hormonal adicional
ADH optima • terapia intermitente menor afectación en
calidad de vida con adecuado control oncológico con estudios pendientes a largo plazo
Recomendaciones de ADT NCCN
Radioterapia secundaria •Recurrencia del cáncer de próstata luego de castración • Activación del Receptor androgénica • síntesis de andrógenos para crino / auto crino •Mantener niveles de testosterona con otras terapias
Radioterapia secundaria•Otras estrategias con efectividad discutida ( Ketoconazol , dietilbestrol•Acetato de Abiraterona •Prednisona 5 mg al día Radioterapia secundaria•Mejorado la supervivencia previo o posterior a quimioterapia ( Docetaxel ) •Docetaxel permanece como estándar a estadio DIII o hormono refractario
• Gracias