CÁNCER DE PULMÓN
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Cáncer de pulmón
Tratamiento quirúrgico
Valeria Cella
NP 102382
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Objetivo de la quirúrgia
torácica oncológica
Resección completa de todo el tejido neoplásico:
-tumor original
-drenaje linfatico
-estructuras adyacentes afectadas
Tecnica:
-lobectomía
-neumonectomía
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Quirúrgia curativa o completa R0
-Todos límites de resección libres de enfermedad
microscópica.
-Resección mas amplia de todos los grupos ganglionares
mediastínicos.
-No debe existir extensión extracapsular.
-Nodulo linfático resecado más alejado negativo.
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Quirúrgia incompleta
R1= queda tumor microscópico residual
R2= queda tumor macroscópico residual
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Clasificación R0-R1-R2
tiene significato pronóstico indipendiente de la
clasificación TNM ( tumor adenopatía metástasis )
Solo R0 logra la curación definitiva
con supervivencia prolongada.
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Clasificación TNMTUMOR (T) DESCRIPCIÓN DE ESTADO
T0 No evidencia de tumor primario
TX Tumor primario que no puede ser evaluado, o tumor certificado por la presencia de células malignas en
el esputo o lavado bronquial pero no visualizado por imágenes o broncoscopía
TIS Carcinoma in situ
T1 Tumor <3 cm en su diámetro mayor, rodeado por pulmón o pleura visceral, sin evidencia broncoscópica
de invasión más proximal del bronquio lobar (no en bronquio principal)
T2 Tumor con cualquiera de los siguientes: >3 cm en su diámetro mayor; compromiso de bronquio
principal, >2 cm distal de la carina; invasión de pleura visceral; asociado con atelectasia o neumonitis
obstructiva extendida al hilio pero que no compromete el pulmón entero
T3 Tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquiera de los siguientes: pared torácica
(incluyendo tumores del sulcus superior), diafragma, pleura mediastinal, pericardio parietal; o tumor en
bronquio principal <2 cm distal de la carina pero sin compromiso de esta; o atelectasia asociada o neumonitis
obstructiva del pulmón entero
T4 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes: mediastino, corazón, grandes vasos,
traquea, esófago, cuerpos vertebrales, carina; o tumor con derrame pleural o pericárdico malignoa, o con
ganglio(s) tumoral satélite dentro del lóbulo tumoral primario ipsilateral del pulmón.
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GANGLIOS LINFÁTICOS (N)
NX Ganglios linfáticos regionales
que no pueden ser evaluados
N0 No metástasis en ganglios
linfáticos regionales
N1 Metástasis en ganglios linfáticos
peribronquial ipsilateral y/o hiliar
ipsilateral, y compromiso de ganglios
intrapulmonares por extensión directa
del tumor primario
N2 Metástasis de ganglio(s) linfáticos i
psilateral mediastinal y/o subcarinales
N3 Metástasis de ganglio(s) linfáticos
mediastinales contralaterales, hiliares
contralaterales, escalenos ipsilaterales
o contralaterales, o supraclaviculares
Clasificación TNM
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METÁSTASIS A DISTANCIA (M)
• MX Presencia de metástasis a distancia no pueden ser evaluados
• M0 No metástasis a distancia
• M1 Metástasis a distancia presentes
Clasificación TNM
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TNM agrupados por estadios
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Indicaciones quirúrgicas segun TNM
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Indicaciones del tratamiento quirúrgico
-la tumoración no debe ser un carcinoma microcítico;
-la tumoración está localizada, permitiendo la realización de
una resección oncológicamente curativa o completa (R0)
-el paciente puede afrontar con un razonable riesgo la
intervención propuesta.
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Estadio I y II :
se benefician claramente de una resección
quirúrgica
Estadio IV:
la cirugía esta contraindicada.
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Estadio III:
La indicación de la cirugía es controvertida; la
decisión final dependería de tres factores:
-magnitud del N2 (nódulos de más de 3 cm)
-capacidad funcional del paciente
-si son resecables o no
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Valoración preoperatoria
Definir si:
1) el tumor es
resecable
2) el paciente es
operable
.
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Definir si el tumor es resecable
Hay que llevar a cabo una correcta y precisa estadificación de
acuerdo con la clasificación TNM :
la broncoscopia
la TAC
la tomografía por emisión
de positrones (PET-TAC)
la mediastinoscopia
son las exploraciones recomendadas que nos permiten llevar a
cabo estadificación TNM.
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Definir si el paciente es operable
Tenemos que hacer una valoración funcional
cardiopulmonar
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Valoración del tipo de cirugía
Estadios precoces I –II:
Lobectomía asociada a una linfadenectomía sistemática
(procedimiento de elección)
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Estadios precoces I –II:
Resección limitada sublobar en
pacientes con reserva cardiopulmonar
pobre, que no podían tolerar
resecciones más amplias.
Neumonectomía en tumores de
situación central que no pueden ser
abordados de otra forma.
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Riesgos de la neumonectomía
La neumonectomía derecha conlleva una alta mortalidad. (22%
frente a un 5% de las izquierdas)
Las técnicas broncoplásticas permiten evitarla ( misma eficacia
oncológica con mejores resultados funcionales ).
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Lobectomía toracoscópica
Por videotoracoscopia se puede realizar cualquier tipo de
resección ( neumonectomías, bilobectomías, lobectomías y
segmentectomías con linfadenectomía incluida ) a través de
2-3 trocares de entrada asociados a una minitoracotomía de
apoyo de 4-6 cm.
.
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Lobectomía toracoscópicaVentajas:
• morbilidad y mortalidad muy reducidas
• disminución del dolor postoperatorio y de las secuelas
• acortamiento de la convalecencia
• estancias hospitalarias medias de sólo 3 días
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Tratamiento multimodalCombina las tres terapias disponibles:
cirugía, quimioterapia y radioterapia,
para mejorar los resultados de la primera.
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• Terapia adyuvante : aplicada después de la
cirugía; (quimioterapia adyuvante con
cisplatino); trata de controlar la enfermedad
microscópica residual.
• Terapia neoadyuvante : aplicada antes de
la cirugía; (quimioterapia de inducción);
quiere además aumentar la resecabilidad.
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Terapia adyuvante y terapia neoadyuvante:
•Ambas quimioterapias han demostrado un beneficio
significativo (la quimioterapia adyuvante en estadios IB-IIIA ofrece
entre un 4,3- 15% de supervivencia adicional a los 5 años comparados
con la cirugía aislada).
•Por el contrario, la radioterapia adyuvante tras resecciones
curativas no aporta ninguna ventaja.
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Terapia adyuvante y terapia neoadyuvante
• Donde la quimio-radioterapia sí se ha convertido en patrón
de referencia es en el tratamiento del tumor de Pancoast,
donde logra un 65% de remisiones con un índice de
resecciones del 90%.
• La neoadyuvancia que precede
la neumonectomía, sobre todo
derecha, puede asociarse a unos
índices de mortalidad operatoria
inaceptables.
![Page 26: CÁNCER DE PULMÓN](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060201/559b27d61a28ab971c8b4572/html5/thumbnails/26.jpg)
Resultados
Dependen del estadio TNM posquirúrgico. La
supervivencia prolongada sólo se logra en los estadios
iniciales: I y II.
![Page 27: CÁNCER DE PULMÓN](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060201/559b27d61a28ab971c8b4572/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnóstico precoz
El impacto de la cirugía en la
mortalidad global del cáncer de
pulmón es pequeño por un
diagnóstico tardío en estadios no
quirúrgicos.
(El 80% de los tumores cuando se
diagnostican están en un estadio de
diseminación sistémica o muy avanzado
localmente, que les impide verse
beneficiados de una resección
oncológicamente curativa).
![Page 28: CÁNCER DE PULMÓN](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060201/559b27d61a28ab971c8b4572/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnóstico precoz
Para que el tratamiento quirúrgico tuviera un
impacto significativo en la mortalidad global,
necesitaríamos de un método de diagnóstico precoz
eficaz y eficiente.
![Page 29: CÁNCER DE PULMÓN](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060201/559b27d61a28ab971c8b4572/html5/thumbnails/29.jpg)
TAC helicoidal de dosis baja: nueva tecnología de imagen para la
detección precoz del cáncer de pulmón.
![Page 30: CÁNCER DE PULMÓN](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060201/559b27d61a28ab971c8b4572/html5/thumbnails/30.jpg)
Proyecto ELCAPdiseñado para evaluar la eficacia de la TAC de dosis baja
Mostra que éste detecta:
-tres veces más tumores malignos que la radiografía
convencional
-6 veces más tumores en estadio I, la mayoría de ellos con un
tamaño menor de 10 mm, con un estadio I en el 85% de los
casos y una supervivencia superior al 90%.
Para saber si tendrá una repercusión real en la mortalidad y en
el manejo del cáncer de pulmón habrá que esperar todavía
algunos años.