Cancer de vesicula
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DEFINICION
Neoplasia que se
origina en la vesícula
biliar.
La mayoría son
adenocarcinomas y
unos cuantos son
carcinomas o
carcinomas de
células escamosas.
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Epidemiologia
Ocupa el quinto lugar entre las
neoplasias del tubo digestivo.
1 % de las muertes por cáncer.
En EU es mas frecuente entre los
indios americanos.
Mayores de 70 años
Predominio en mujeres, relación
4:1 con hombres.
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Etiología Litiasis
Infección crónica, irritabilidad
mecánica y la alteración funcional
propician el cambio neoplásico.
Sales biliares son cancerígenas por
su similitud química con el
metilcolantreno con efecto
oncogénico.
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Malformaciones anatómicas en el
ámpula de Vater que permite el
reflujo pancreático a la vesícula
biliar lo que promueve la acción de
oncogenes k-ras y p-53.
Vesícula en porcelana.
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Cálculos mayores de 3cm y
adenomas vesiculares mayores
de 1cm.
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Anatomía patológica
Engrosamiento generalizado de la
pared de la vesícula que se extiende a
estructuras vecinas.
El tipo mas frecuente de carcinoma de
la vesícula biliar es el
adenocarcinoma: glandular, medular,
escirroso, papilar y coloide.
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Clasificación macroscópica:
Infiltrante nodular
Infiltrante nodular papilar
Papilar infiltrante
Mas común, se disemina a través
del plano submucoso lo que
produce diseminación temprana
Mejor
pronóstico
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Distribución de los canceres en la vesícula:
60% en
el fundus
30% en
el cuerpo
10% en
el cuello
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CUADRO CLINICO El cáncer de la vesícula biliar se ha
estadificado en 4 etapas:
1.- Tumor localizado en vesícula biliar
2.- Tumor localizado en vesícula biliar
con metástasis a ganglios hiliares.
3.- Tumor localizado en vesícula biliar
con extensión a órganos vecinos
4.- Metástasis a distancia.
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En sus etapas iniciales suele ser
asintomático pero puede
presentarse en las siguientes
formas:
1.- Colecistitis aguda:
Dolor en cuadrante superior derecho
del abdomen de corta duración,
náusea, vómito, fiebre, dolor en el área
vesicular. Se puede diagnosticar y
resecar.
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2.- Colecistitis crónica:
3.- Tumores malignos de las vías
biliares:
Dolor de gran intensidad en
el cuadrante superior
derecho, náusea y vómito.
Ictericia, perdida de peso, astenia, anorexia, dolor
o malestar en cuadrante superior derecho
superpuestos a síntomas de colecistitis crónica.
Masa a nivel del epigastrio o hipocondrio derecho
y a veces se encuentra ascitis.
El tumor es irresecable.
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4.- Tumores de otra localización:
5.- Manifestaciones depadecimientos benignos de otrossitios diferentes de las víasbiliares.
Pérdida de peso, astenia,
anorexia, sintomatología que hace
pensar la localización del órgano
invadido. El tumor no es
resecable.
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Exploración física
Ictericia
Hipersensibilidad o dolor
Hepatomegalia
Masa palpable, dura, en la región de la vesícula.
Ascitis cuando hay extensión del proceso.
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DiagnósticoDifícil de establecer en las etapas
iniciales.
Generalmente se realiza cuando el
paciente se somete a una cirugía.
Por ultrasonido y la tomografía
computada: se observa una masa
ocupativa y dilatación de las vías
biliares intra y extra hepáticas.
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Laboratorio:
Elevación de la fosfatasa alcalina.
Anemia
Leucocitosis
Elevación de bilirrubinas
Disminución de albumina
plasmática
Elevación del antígeno
carcinoembrionario
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Tratamiento
Depende del estadio en que se
establezca el diagnóstico.
Cirugía es el único tratamiento con
potencial curativo.
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Etapa I y II :
• Tumor localizado en vesícula biliar
Colecistectomía simple o
ampliada.
• Tumor en vesícula biliar con metástasis a ganglios hiliares y extensión a órganos vecinos
Colecistectomía con
trisegmentomia o lobectomía
derecha
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Drenaje biliar transhepático:
mejorar temporalmente la calidad
de vida, aliviando la ictericia.