Candidiasis Definición Factores predisponentes Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento José Luis...
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CandidiasisCandidiasis
DefiniciónFactores predisponentes
Cuadro clínicoDiagnosticoTratamiento
José Luis Medrano López
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Definición
0Parasitosis de la piel y mucosas, en ocasiones de visceras, por levaduras del genero candida.
0C.Albicans0C.Parapsilosis0C.Krusei0C.Glabatra0C.Dubliniensis (VIH)
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Candida albicans
0Hongo diploide asexual, levadura.0Normalmente se encuentra en cavidad
oral, Tracto GI, nasal y vagina.0Familia sacaromicetos (reproduccion
por gemación).0Es el ejemplo mas claro de parasito
oportunista.
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Se puede aislar de esputo, heces y orina.
Pero es raro que este presente en la piel.
Bajo condiciones especiales Se transforma de sapofrita a patogena y producir desde un algodoncillo hasta endocarditis o septicemia.
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Candidiasis
0Grupo de manifestaciones clinicas causada por levaduras del genero C.Albicans.
0Superficiales o profundas, con afeccion de la piel, mucosas, u organos internos.
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Epidemiologia025% de micosis superficiales035% afecta uñas030% piel035% mucosas.0Afecta cualquien raza,sexo, y edad.0Vulvovaginitis 20-30 años.0Balanitis en adultos y ancianos
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Factores predisponentes
0Fisiologicos.0Maceracion, humedad, traumatismos.0Dermatosis previas.0Mal estado dental.0Enfermedades metabolicas.0Inmunosupresión.0Alteracion de flora.
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Factores sistémicos0 Alteraciones en los estados fisiológicos:
0 Infancia0 senectud
0 Alteraciones endocrinas:0 Diabetes0 Hipotiroidismo0 Hipoparatiroidismo0 Insuficiencia suprarrenal
0 Alteraciones nutricionales:0 Deficiencia de vitaminas0 Deficiencia de hierro0 Malnutrición
0 Alteraciones del sistema inmune:0 Disminución del N° de fagocitos0 Defectos intrínsecos en las células inmunológicas0 Defectos en la inmunidad mediada por células0 Defectos por procesos infecciosos
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Factores locales0 Barrera mucosa
0 Cambios epiteliales exógenos0 Trauma0 Oclusión local0 Maceración
0 Cambios epiteliales endógenos0 Atrofia0 Hiperplasia0 Displasia
0 Saliva0 Cambios cuantitativos
0 Xerostomía, hiposialia0 Síndrome Sjögren0 Radioterapia0 Terapia citotóxica
0 Cambios cualitativos0 pH0 Concentración de Glucosa
0 Flora comensal0 Dieta rica en H de C
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Manifestaciones clínicasMucosasMucosas Piel y uñasPiel y uñas
Estomatitits Estomatitits (algodoncillo)(algodoncillo)
IntertigoIntertigo
Quelitis, glosistisQuelitis, glosistis Onixis y perionixisOnixis y perionixis
VulvovaginitisVulvovaginitis
BananopostitisBananopostitis
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Algodoncillo
0Conocimiento antiguo, aparece en el neonato por el bajo ph.
0Lesiones de placas cremosas, blanquecinas, parecidas a residuos de leche.
0Invaden lengua, velo del paladar y encias.0Quelitis, glositis.
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Pliegues
0Eritema, descamacion, maceracion, lesiones papulares vesiculares y pustulares.
0Intertrigo en amas de casa, exposición continua a la humedad.
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vulvovaginitis
0Inflamación, leucorrea, prurito. En vulva, y perineo.
0Mucosa eritematosa con placas blanquecinas o amarillentas.
0Con o sin Dispareunia.
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Balanopostitis0Maceración de la piel del glande, placas
blanquecinas y erosiones, aveces vesiculas y pustulas. Puede haber disuria y polaquiuria.
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Uñas0Lamina ungueal engrosada, con mayor
afectacion en la base, y estrias transeversales, despigmentacion, coloracion amarillenta verde o negra. Puede haber onicolisis y/o perdinoxis (dolor e inflamación periungueales). A veces salida de pus.
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Formas sistémicas0Principalmente en esófago y corazón.
Neumonías por cándida son raras. (VIH).
0La septicemia por cándida casi siempre se origina por un foco intestinal.
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Laboratorio0Cultivo en medio de saboraud con o sin
antibioticograma.
0Auxonograma y Zimograma; determinaciones fisiologicas.
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Estudios bioquímicos para C. albicans0 Auxonograma: basado en la asimilación de H de C en
presencia de O2 en un medio base sin azúcares con discos impregnados con H de C. Se forma halo si la cepa estudiada asimila el azúcar
0 Zimograma: basado en la fermentación de azúcares. Se usa un medio líquido al que se añade un azúcar determinado, más un indicador de pH. Si vira el indicador, se produce ácido y gas en forma de burbujas. La fermentación del azúcar es + .AZÚCARES
Glucosa Maltosa Galactosa Sacarosa Lactosa Trehalosa Celobiosa
Asimilación(auxonograma)
Si Si Si Si No Si No
Fermentación(zimograma)
AG AG A V No V -
A: acidificación del medio. AG: acidificación del medio más producción de gas. V: variable.
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Tratamiento
0Mejorar o controlar la enfermedad base.
0Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc.
0Dieta, control en H de C, consumo de Yogurcon Lactobacillus
0Limpieza de prótesis dentales
0Higiene bucal
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Tratamiento0Candidiasis bucal: Agua con bicarbonato,
miconazol en gel.0Vaginitis: Tabletas vaginales y aplicaciones
soluciones de vinagre o acido acetico. 5-10 ml en 1l de agua.
0Nistatina en crema, grageas, suspension oral o gotas. Talco o tabletas vaginales. Según la localizacion.
0Aplicar tres veces al dia por siete dias.
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0Ketoconazol: 200mg al dia VO. Para afeccion de piel, uñas, formas cronicas o profundas.
0Hay mejoría en semanas o meses, pero considerar efectos hepáticos y antiandrogenos.
0Otros antibioticos de forma superficial:0Clioquinol, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol,
Ketoconazol, Bifonazol.
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Para formas profundas o sistemicas
0Anfotericina B, .6mg/kg/dia como dosis total. Sin sobrepasar de 1 a 3 gr.
0Para pacientes con sida las dosis de Fluconazol e itraconazol deben duplicarse e interrumpir ante la remision y volver a iniciar si hay recidiva.
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Pitiriasis Versicolor
0 Tiña Versicolor0 La micosis mas
superficial0 Malassezia furfur 0 Forma parte de un
complejo lipofilico constituido por M. furfur,
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Características
0 Manchas hipocromicas e hipercromicas, cubiertas con descamacion fina, en torax, espalada y parte proximal de las extremidades; rara vez en cuello.
0 Favorable con humedad y temperaturas altas.0 Buena respuesta al tratamiento pero con recidivas
frecuentes.
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Tratamiento0 Tratamientos locales preconizados dan buenos
resultados.0 Cronicidad por dificultad de erradicar los factores
predisponentes, las recaídas son comunes en zonas tropicales.
0 Lociones, cremas o jabones de acido salicilico y azufre.
0 Ungüento Whitfield, toques yodados al 1%.0 Disulfuro de selenio o ketoconazol al 2% eb shampoo.0 Acido retinoico en crema.0 Imidazoles topicos.
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REFERENCIAS
0 Lecciones de dermatología. Saúl, Amado. Décima quinta ed. México D.F. 2008.