Cano Hermenegildo

REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGÜESFICHA DE INSCRIPCIÓN (DECLARACIÓN JURADA)

DRE PUNO UGEL PUNOYo declaro ser:

DOCENTE Otros

(TABLA 1.a) ( TABLA 1.b)

1.-DATOS DEL DOCENTE

DNI 01681783Apellido Paterno

CANO

Apellido Materno

CCOANombr

es HERMENEGILDO

Fecha de Nacimiento

13/04/1965Ej. 07/01/1971

Edad 50 Sexo M

Estado Civil

(VER TABLA 2)

C

Teléfono fijo:

Celular

1

964912156

Celular

2

(VER TABLA 3) (VER TABLA 3)

¿Se encuentra en el Registro Nacional de personas con discapacidad?:

NO

Correo Electrónico 1

[email protected]

Correo Electrónico 2

2.-Lugar de NacimientoDepartamento

PUNOProvinci

a CARABAYA

Distrito

MACUSANI

Centro Poblado

MACUSANIÁrea

Geográfica

3.-Lugar de Residencia ActualDepartamento

PUNOProvinci

a PUNO

Distrito

PUNO

Centro Poblado

Área

Geográfica

Tipo de Vía

JR (VER TABLA 4)

Nombre de Vía

28 DE JULIO

Numero Vía

147 Interior Piso Manzan

a Lote Km

4.-Información Etno-LingüísticaPueblo originario o indígena al que pertenece

MACUSANI

Asociación, Federación Organización indígena al que pertenece

Lenguas Originarias que domina el docente (VER TABLA 5):

(L1). QUECHUA COLLAO (L2).

(L3). (L4). Si es docente en aula: ¿Cuál es la lengua hablada por la mayoría de sus estudiantes?

AYMARA

Fase 01: Ficha de Inscripción – hoja de vida sustentada del Docente - RPC: 989184105 - web: https://sites.google.com/site/gestiondigeibira Página 1Cesar Solano Figari - [email protected] - [email protected] - [email protected] - Teléfono MINEDU: 615-5800 anexo 26714 Celular: RPM 995158165/ RPC989970957

mailto:[email protected]



¿Cuál es el nivel de dominio de la lengua de la mayoría de sus estudiantes? (VER TABLA 6)

Habla: Lee: Escribe BASICO BASICO BASICO

5.-Datos del aprendizaje de la lengua:

¿Dónde aprendió la lengua? (VER TABLA

7)

¿En el caso en el que aprendió la lengua en una comunidad, Institución Formadora, Academia de Lengua u Otro, indique el nombre?

Región donde aprendió la lengua

Año en que la aprendió

L1 FAMILIA NINGUNA PUNO 1970

L2

L3

L4

Fase 02: Ficha de Evaluación – Hoja de vida sustentada del Docente - RPC: 989184105 - web: https://sites.google.com/site/gestiondigeibiraCesar Solano Figari - [email protected] - [email protected] - [email protected] - Teléfono MINEDU-DIGEIBIRA: 615-5800 anexo 26714 Celular: 995158165/989970957 – [email protected]




https://sites.google.com/site/gestiondigeibira

REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGÜESFICHA DE EVALUACIÓN

DATOS DEL DOCENTE

DNI: 01681783

Apellido Paterno

CANO

Apellido Materno

CCOANombres:

HERMENEGILDO

Para ser llenado por el Evaluador o la UGEL1.-Resultado de la evaluación del dominio oral y/o escrito, en las lenguas originarias (L1, L2, L3,

L4) que habla el docente (“No Evaluado”, “Sin dominio”, “Básico”, “Intermedio” o “Avanzado”) y según consta en la evaluación de la verificación de la Lengua Originaria (oral y/o escrito), realizada por la UGEL.

“Sin dominio”, indica que el docente solo habla palabras y no tiene un nivel para interactuar con los estudiantes.

“Básico”, nivel de dominio necesario para poder interactuar con los estudiantes.Debe indicar el mismo orden de las Lenguas especificado en la hoja anterior

Lengua OriginariaDominio Oral

(VER TABLA 6)

Fecha Eval.OralDominio Escrito

(VER TABLA 6)

Fecha Eval. Escrita

L1 / / / /

L2 / / / /

L3 / / / /

L4 / /

/ /

Datos de los Evaluadores y Miembros de la Comisión Especial

2.-Datos de los Miembros del Comité Especial- Para ser llenado por el Evaluador o la UGEL

Cargo en el Comité

DNI Ap. Paterno Ap. Materno Nombres Cargo en UGEL(VER TABLA 9)

3.-Datos de los Evaluadores- Para ser llenado por el Evaluador o la UGEL

Evaluador DNI Ap. Paterno Ap. Materno Nombres

Cargo en UGEL u Otro(VER TABLA 9)

Evaluador L1

Evaluador L2

Evaluador L3

Evaluador L4

Fase 02: Ficha de Evaluación – Hoja de vida sustentada del Docente web: https://sites.google.com/site/gestiondigeibira Página 3Cesar Solano Figari -- [email protected] -- [email protected] -- [email protected] – Teléfono MINEDU: 615-5800 anexo 26714 Celular: 995158165/989970957





REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGÜESFICHA DE EMPADRONAMIENTO

Datos Laborales del Docente

1.- ¿Se encuentra laborando actualmente en un IIEE? SI1.1) IIEE donde trabaja actualmente

Código Modular de la IIEE

1024074Anexo:

Nombre de la IIEE

CARLOS DANTE NAVA

1.2)Condición

Laboral NOMBRADO ¿Está

destacado? NO

1.3) Tiempo total en el servicio en entidad pública:

Años 26

Meses 02

1.4) Tiempo total en el servicio en entidad privada:

Años

Meses

1.5) Tiempo total en el servicio en EIB: Años Meses

1.6) Tiempo de servicio en la última institución educativa: Años

04Meses

05

2.- ¿Trabajo los últimos años en una IIEE? SI 2.1) Si trabajo los últimos años en una IIEE, especifique los últimos tres años anteriores:

AñoCódigo Modular

IIEE Anexo Nombre de la IIEE 2014

1024074 CARLOS DANTE NAVA

2013


2012


3.- ¿Tiene experiencia laboral en EIB?

NO

Si tiene experiencia, indique el tiempo:

Inicio (dd/mm/aaaa):/ /

Fin (dd/mm/aaaa):

/ /

¿En qué tiene experiencia laboral en EIB?

(VER TABLA 10)

¿Dónde realizó la experiencia laboral en EIB?

(VER TABLA 11)

Participación en la elaboración y validación de materiales educativos EIB

Consultorías realizadas en aspectos relacionados en EIB

Publicaciones y/o investigaciones relacionadas en EIB

(VER TABLA 12)

Ponencias en eventos afines a EIB.

(VER TABLA 13)

Tema de la Ponencia

4.- Datos Académicos

Fase 03: Ficha de Empadronamiento – Hoja de vida sustentada - RPC: 989184105 - web:https://sites.google.com/site/gestiondigeibira Página 5Cesar Solano Figari -- [email protected] -- [email protected] -- [email protected] – Teléfono MINEDU: 615-5800 anexo 26714 Celular: 995158165/989970957





4.1 ¿Cuál es el grado académico más alto alcanzado? LICENCIADO

4.2) ¿En qué ciclo se encuentra?

4.3) Indique en que desea ser capacitado respecto a EIB (puede marcar varias opciones)X☐ Uso sistemático de las lenguas en los procesos pedagógicos.

X☐ Aprendizaje de la lengua castellano como objeto de estudio.

X Aprendizaje de la lengua originaria como objeto de estudio. X☐ La evaluación de los aprendizajes.X☐ Construcción / diversificación curricular EIB.

X☐ Concreción de la interculturalidad en los procesos pedagógicos.

☐ Otro. ¿Cuál?






4.4) Títulos obtenidos (Todo estudio debe estar documentado con copia simple)¿Cuál es el título obtenido? (VER TABLA 14)

Tipo de Institución

(VER TABLA 15)

Departamento ¿Cuál es la Institución donde lo obtuvo?

(VER TABLAS 19)Especialidad(VER TABLA 16)

Año

LICENCIADO UNIVERSIDAD PUNO UNA PUNO LENGUA LITERATURA

PSICOLOGIA Y FILOSOFIA

4.5) Estudios Post-Grado (Todo estudio debe estar documentado con copia simple)

Año

Tipo de Estudio(VER TABLA 17)

Es EIB( SI / NO )

Modalidad(VER TABLA 18)

Tipo de Institución

(VER TABLA 15)



4.6) Haría alguna u otra Especialización

Año

Tipo de Estudio(VER TABLA 17)

Es EIB( SI / NO )

Modalidad(VER TABLA 18)

Tipo de Institución (VER TABLA 15)



Para ser llenado por el encargado de la UGEL

Nombre del que verifico los Datos:

DNI

Cargo en la UGEL (VER TABLA 9)

Limpiar Datos

Guardar Inscripción

Guardar hasta Evaluación

Guardar todo - hasta Empadronamiento

Guardar todo para ficha Excel

Para más información visite: https://sites.google.com/site/gestiondigeibira

Fase 03: Ficha de Empadronamiento – Hoja de vida sustentada - RPC: 989184105 - web:https://sites.google.com/site/gestiondigeibira Página 7Cesar Solano Figari -- [email protected] -- [email protected] -- [email protected] – Teléfono MINEDU: 615-5800 anexo 26714 Celular: 995158165/989970957






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