Capítulo 11 ANEXOS - osakidetza.euskadi.eus · Enviar hoja incidencias a Epidemiología y/o...

ANEXOSCaptulo 11

ANEXOS 229

11.1. ALGORITMO CADENADE FRO

INTE

RR

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D

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Manual de Vacunaciones230

11.2. HOJA DE CONTROL DIARIO DE TEMPERATURAS

ANEXOS 231

11.3. HOJA DE INCIDENCIAS DE VACUNAS


11.4. CUADRO DE TERMOESTABILIDAD DE VACUNAS

TEM

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TUR

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ANEXOS 233

TEM

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AVA

CU

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C2

2-2

5 C

35

-37

C>3

7 C

Mencecax A

CW

YLa fecha de caducidad

72

horas*

Establece tras congelacin.

Nim

enrixLa fecha de caducidad

*E

stablece tras congelacin.

Gripe

La fecha de caducidadN

o debe superar nunca los 2

0 C

*N

o debe congelarse.E

vitar la luz.

Prevenar 13La fecha de caducidad

4 das

*N

o debe congelarse.

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La fecha de caducidadEstablece durante

semanas

*N

o debe congelarse.

72

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1 sem

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semana

Varicela VarilrixLa fecha de caducidad

24

horas*


Haem

ophilus influenzae b H

iberixLa fecha de caducidad

1 sem

ana1

semana


*

SynflorixLa fecha de caducidad

1 sem

ana*

Hexavalente

Infanrix-hexaLa fecha de caducidad

72

horas*

No debe congelarse.

Evitar la luz.

Pentavalente Infanrix-IPV-H

ibLa fecha de caducidad

72

horas*

No debe congelarse.

Evitar la luz.

Pentavalente Pentavac

La fecha de caducidad1

4 das

*N

o debe congelarse.E

vitar la luz.

VPH G

ardasilLa fecha de caducidad

13

0 das

*H

asta 42

C durante 7

2 horas.

CervarixLa fecha de caducidad

1 sem

ana*

Rota Teq


8 horas

26

-30

C: 1

2 horas

*N

o disponible.

Rotarix


semana

*E

stable en la congelacin.

* Informacin no disponible


Bibliografa:

1. Temperature sensitivity of vaccines. Department of Immunization, Vaccines and Biologicals. Family and Community Health. World Health Organization. 2006.

2. Kim Causer. South East London. Vaccine Incident Working Group. May 2005.

3. Murcia Salud. Consejera de Sanidad y Consumo.

http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/125571-TEV08062015.pdf

4. Informacin sobre almacenamiento de vacunas. Laboratorio GSK.

ANEXOS 235

11.5. EVOLUCIN DEL CALENDARIO INFANTIL CAPV

DTP, VPO: 3,5,7m

DT, VPO: 15 m

T, VPO: 6, 14 a

Viruela: 20 m

1975

DTP, VPO: 3,5,7 m

Sarampin: 9 m

DT, VPO: 15 m

Viruela: 20 m

T, VPO: 6, 14 a

Rubola: Slo nias 11 a

1977

DTP, VPO: 3,5,7 m

Sarampin: 9 m

DT, VPO: 15 m

T, VPO: 6, 14 a


1980

DTP, VPO: 3,5,7 m

Triple vrica: 15 m

DT, VPO: 15 m

T, VPO: 6, 14 a


1981-sept 1986

BCG:

DTP, VPO: 2, 4, 6 y 18 m

DT, VPO: 6 a

T: Cada 10 a

Triple vrica: 12 m, 11 a (nios/as)

Oct. 1991-sept. 1993

BCG: 1 m

DTP, VPO: 2, 4, 6 y 18 m

DT, VPO: 6 a

T: Cada 10 a

Triple vrica: 12 m


Oct. 1986-sept. 1991

BCG: 1 m

DTP, VPO: 2, 4, 6 y 18 m

DT, VPO: 6 a

T: Cada 10 a

Triple vrica: 12 m y 11a

Hepatitis B: 13 aos (para naci-dos/as antes de 2000)

1994-1995

BCG 1 m

DTP, Hib, VPO: 2, 4, 6 y 18 m

DT, VPO: 6 a

Td: Cada 10 a

Triple vrica: 12 m y 11 a

Hepatitis B: 13 a

Mar.1977-agosto 1998

BCG 1 m

DTP, Hib, VPO: 2, 4, 6 y 18 m

DT, VPO: 6 a

T: Cada 10 a


Hepatitis B: 13 aos

1996-feb. 1997

BCG: 1 m

(DTP, Hib), VPO: 2, 4, 6 y 18 m

DT, VPO: 6 a

Td: Cada 10 a


Hepatitis B: 13 aos

Sept. 1998-1999

BCG: 1 m

(DTP-VHB+Hib), VPO: 2, 4, 6 m

(DTP-Hib), VPO: 18 m

DTPa, VPO: 6 a

TV: 12 m y 4 a

Hepatitis B: 13a

Td: 16 a y cada 10 a

BCG: 1 m

(DTP- VHB+Hib), VPO, Men C: 2, 4, 6 m(DTP-Hib), VPO: 18 m DTPa, VPO: 6 aos

TV: 12 m y 4 a

Hepatitis B: 13 a


Oct. 2000-2003Enero a sept. 2000

CAMPAA VACUNACIN MENINGOCOCO C NACIDOS/AS ENTRE 1-1-1994 Y 31-7-2000

CAMPAA VACUNACIN TRIPLE VRICA NACIDOS/AS ENTRE 1989 Y 1995

() Los parntesis indican que es una vacuna combinada. El color rojo los cambios en el calendario.

CAMPAA VACUNACIN MENINGOCOCO A+C NACIDOS/AS ENTRE 15-9-1976 Y 30-4-1996


BCG 1 m

(DTPa-VPI+Hib), VHB, Men C: 2, 4, 6 m

(DTPa-VPI+Hib): 18 m

DTPa: 6 a

TV: 12 m y 4 a

Hepatitis B: 13 a


2004-2005

BCG 1 m

(DTPa-VPI+Hib), VHB, Men C: 2, 4, 6 m

(DTPa-VPI+Hib): 8 m

DTPa: 6 a

TV: 12 m y 4 a

Hepatitis B: 13 a


Varicela: 10 a (nacidos/as 1995)

BCG: 1 mes

(DTPa-VPI-VHB+Hib): 2, 4, 6 m

Men C: 2, 4, 12 m


DTPa: 6 a

TV: 12 m y 4 a

Hepatitis B: 13 a


Varicela: 10 a

marzo 2006-nov. 2007Oct. 2005 - feb. 2006

CAMPAA VACUNACIN MENINGOCOCO C NACIDOS/AS ENTRE 1984 Y 1995

BCG 1 m


Men C: 2, 4, 12 m


DTPa: 6 a

TV: 12 m y 4 a

Hepatitis B: 13 a

VPH: 13 a (slo nias nacidas desde 1995)


Varicela 10 a

Dic. 2007-dic 2009

BCG: 1 m


Men C: 2,4, 12 m


DTPa: 6 a

TV: 12 m y 4 a

VHB: 13 a

VPH: Nias 13 a

Td: 16 a y a los 65 a

Varicela: 10 a

(DTPa-VPI-VHB+Hib) : 2, 4, 6 m

Men C: 2, 4, 12 m


dTpa: 6 a

TV: 12 m y 4 a

VPH: Nias 13 a


Varicela: 10 aos

2013-20142010-2012

() Los parntesis indican que es una vacuna combinada. En color rojo los cambios en el calendario.


VNC 13v: 2, 4, 12 m

Men C: 4, 12 m, 12 a


dTpa: 6 a

TV: 12 m y 4 a

VPH: Nias 12 a (2 dosis 0-6)


Varicela: 10 a

2015


VNC 13v: 2, 4, 12 m

Men C: 4, 12 m, 12 a


dTpa: 6 a

TV: 12 m y 4 a



Varicela: 15 m y 4 a (nacidos/as desde 2015). 10 a (nacidos/as de 1995 a 2014)

2016

ANEXOS 237


VNC 13v: 2, 4, 11 m

Men C: 4, 12 m, 12 a

(DTPa-VPI): 6 a

TV: 12 m y 4 a



Varicela: 15 meses y 4 aos (nacidos/as desde 2015). 10 aos (nacidos/as de 1995 a 2014).

2017


VNC 13v: 2, 4, 11 m

Men C: 4, 12 m, 12 a

(DTPa-VPI): 6 a

TV: 12 m y 4 a



Varicela: 15 meses y 4 aos (nacidos/as desde 2015). 10 aos (nacidos/as de 1995 a 2014).

2018

() Los parntesis indican que es una vacuna combinada. En color rojo los cambios en el calendario.


11.6. HISTORIA VACUNAL SEGN AO DE NACIMIENTO DE LA POBLACIN DE LA CAPV

BCG

1956-1961

Viruela

T Ejrcito

Viruela

T, VPO 14 a

T Ejrcito

1962-1963

BCG, DTP, VPO (3 dosis)

Viruela

T, VPO 6, 14 a

T Ejrcito

1964-1967


Viruela

T, VPO 6, 14 a

Rubola 11 a (nias)

T Ejrcito

1968-1972


Viruela

T, VPO 6, 14 a

Rubola 11 a (nias)

1973-1974


DTP, VPO 3,5,7 m

DT, VPO 15 m

Viruela 20 m

T, VPO 6 a

Rubola 11 a (nias)

T 16 a

1975

DTP, VPO 3,5,7 m

DT, VPO 15 m

Viruela 20 m

T, VPO 6 a

Rubola 11 a (nias)

T 16 a

1976

DTP, VPO 3,5,7 mSarampin 9 mDT, VPO 15 mViruela 20 mT, VPO 6 aRubola 11 a (nias)T 16 a

1977

DTP, VPO 3,5,7 m

Sarampin 9 m

DT, VPO 15 m

T, VPO 6 a

Rubola 11 a (nias)

T 16 a

1978-1979

DTP, VPO 3, 5, 7 m

DT, VPO, TV 15 m

T, VPO 6 a

Rubola 11 a (nias)

T 16 a

1980

DTP, VPO 3,5,7 m

DT, VPO, TV 15 m

DT, VPO 6 a

TV 11 a

Hepatitis B 13 a

Td 16 a

1981-1983

() Los parntesis indican que es una vacuna combinada. El recuadro naranja indica vacunacin en forma de campaa.

Meningococo A+C; BCG Meningococo A+C; BCG Meningococo A+C; BCG

Meningococo A+C nacidos/as desde 15/9; BCG Meningococo A+C; BCG

ANEXOS 239

DTP, VPO 3,5,7 m

DT, VPO, TV 15 m

DT, VPO 6 a

TV 11 a

Hepatitis B 13 a

Td 16 a

1984

DTP, VPO 2, 4, 6, 18 m

TV 12 m, 11 a

DT, VPO 6 a

Hepatitis B 13 a

Td 16 a

1985-1986

BCG 1m

DTP, VPO 2, 4, 6, 18 m

TV 2 m, 11 a

DT, VPO 6 a

Hepatitis B 13 a

Td 16 a

1987-1989

BCG 1m

DTP, VPO 2, 4, 6, 18 m

TV 12 m, 10 a

DT, VPO 6 a

Hepatitis B 13 a

Td 16 a

1984

BCG 1m

DTP, VPO 2, 4, 6, 18 m

TV 12 m, 9 a

DT, VPO 6 a

Hepatitis B 13 a

Td 16 a

1991

BCG 1m

DTP, VPO 2, 4, 6, 18 m

TV 12 m, 8 a

DT, VPO 6 a

Hepatitis B 13 a

Td 16 a

19921990

BCG 1m

DTP+VPO 2, 4, 6, 18 m

TV 12 m, 7 a

DT+VPO 6 a

Hepatitis B 13 a

Td 16 a

1984

BCG 1m

DTP+VPO 2, 4, 6, 18 m

TV 12 m, 6 a

DTPa+VPO 6 a

Hepatitis B 13 a

Td 16 a

1994

BCG 1mDTP+VPO 2, 4, 6, 18 mTV 12 m, 5 aDTPa+VPO 6 aVaricela 10 aVHB+VPH (nias) 13 aTd 16 a

19951993

BCG 1m(DTP+Hib), VPO 2, 4, 6, 18 mTV 12 m, 4 aDTPa, VPO 6 aVaricela 10 aVHB, VPH (nias) 13 a Td 16 a

1984

BCG 1m(DTP+Hib), VPO 2, 4, 6, 18 mTV 12 m, 4 aDTPa, VPO 6 aVaricela 10 aVHB, VPH (nias) 13 a Td 16 a

1997

BCG 1m(DTP+Hib), VPO 2, 4, 6, 18 mTV 12 m, 4 aDTPa 6 aVaricela 10 aVHB, VPH (nias) 13 a Td 16 a

1998-19991996


Meningococo A+C y conj. C; BCG



Meningococo A+C y conj. C Meningococo A+C y conj. CMeningococo A+C y conj. C

Meningococo A+C y conj. C; BCG Meningococo A+C y conj. C Meningococo A+C y conj. CMeningococo A+C y conj. C

Meningococo A+C y conj. C; BCG Meningococo C conjugada

Meningococo C conjugadaMeningococo A+C y conj. C


BCG 1m

(DTP-VHB+Hib), VPO, Men C 2,4,6 m

TV 12 m, 4 a

(DTPa-VPI+Hib) junio 2002 18 m

DTPa 6 a

Varicela 10 a

VPH (nias) 13 a

Td 16 a

1984 2002

BCG 1m

(DTP-VHB+Hib), VPO, Men C 2,4,6 m

TV 12 m, 4 a

(DTPa-VPI+Hib) 18 m

DTPa 6 a

Varicela 10 a

VPH (nias), Men C 12 a

Td 16 a

19842003

(DTPa-VPI-VHB+Hib), VNC 13v 2 m(DTPa-VPI-VHB+Hib), VNC 13v, Men C 4 m (DTPa-VPI-VHB+Hib) 6 mMen C, TV 12 mVaricela 15 m(DTPa-VPI+Hib) 18 mTV, Varicela 4 adTpa 6 a VPH (nias), Men C 12 aTd 16 a

2015-2016

BCG 1m(DTP-VHB+Hib), VPO 2,4,6 mMeningococo C (agosto 2000) 2,4,6 mTV 12 m, 4 a(DTP+Hib), VPO 18 mDTPa 6 aVaricela 10 aVPH (nias) 13 a Td 16 a

19842000-2001


(DTPa-VPI-VHB+Hib), VNC 13v 2 m

(DTPa-VPI-VHB+Hib), VNC 13v, Men C 4 m

(DTPa-VPI-VHB+Hib), VNC 13v 11 m

Men C, TV 12 m

Varicela 15 m

TV, Varicela 4 a

DTPa-VPI 6 a


Td 16 a

2017-2018

BCG 1m

(DTPa-VPI+Hib), VHB, Men C 2,4,6 m

TV 12 m, 4 a

(DTPa-VPI+Hib) 18 m

DTPa 6 a

Varicela 10 a


Td 16 a

1984Septiembre 2005

BCG 1m

(DTPa-VPI+Hib), VHB, Men C 2, 4 m(DTPa-VPI-VHB+Hib) 6 m Men C, TV 12 m(DTPa-VPI+Hib) 18 mTV 4 aDTPa 6 aVaricela 10 aVPH (nias), Men C 12 a Td 16 a

1984Febrero 2006

BCG 1m(DTPa-VPI-VHB+Hib), Men C 2, 4 m(DTPa-VPI-VHB+Hib) 6 mMen C, TV 12 m(DTPa-VPI+Hib) 18 mTV 4 aDTPa 6 aVaricela 10 aVPH (nias), Men C 12 a Td 16 a

1984Marzo 2006-2007

BCG 1m(DTPa-VPI-VHB+Hib), Men C 2, 4 m(DTPa-VPI-VHB+Hib) 6 m Men C, TV 12 m(DTPa-VPI+Hib) 18 mTV 16 adTpa 4 aVaricela 10 aVPH (nias), Men C 12 a Td 16 a

19842008-2012

(DTPa-VPI-VHB+Hib), Men C 2, 4 m

(DTPa-VPI-VHB+Hib) 6 m

Men C, TV 12 m

(DTPa-VPI+Hib) 18 m

TV 4 a

dTpa 6 a

Varicela 10 a


Td 16 a

19842013-2014

ANEXOS 241

11.7. PROFILAXIS ANTITETNICA DE HERIDAS

a En caso de inmunodeprimidos y usuarios de drogas por va parenteral, se administrar una dosis de inmunoglobulina en caso de heridas tetangenas, independientemente del estado de vacunacin.

b IGT: inmunoglobulina antitetnica. Se administrar en lugar separado de la vacuna. En general se administran 250 UI. Si han transcurrido ms de 24 horas, en personas con ms de 90 kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminacin o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrar una dosis de 500 UI.

1 Heridas tetangenas: heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante (particularmente donde ha habido contacto con suelo o estircol), las contaminadas con cuerpo extrao, fracturas con herida, mordeduras, congelacin, aquellas que requieran intervencin quirrgica y que sta se retrasa ms de 6 horas, y aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistmica.

2 Excepcionalmente en aquellas heridas muy tetangenas, contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado (recibirn una dosis de inmunoglobulina.

NO< 3 dosis o desconocida

ANTENCEDENTES DEVACUNACIN

HERIDA LIMPIA HERIDA TETANGENA1

VACUNA (Td) IGHbVACUNA (Td) IGHb

S(Completar vacunacin)

S(Completar vacunacin) SI

NO3 4 dosisNO

(Administrar una dosis si hace ms de 10 aos desde la ltima dosis)

NO(Administrar una dosis si hace ms de 5 aos desde la ltima dosis)

NO2

NO5 ms dosis NO(Si hace ms de 10

aos de la ltima dosis, valorar la administracin

de una nica dosis adicional en funcin del

tipo de herida)

NO2NO

Pautas de actuacin para la profilaxis antitetnica en heridasa


11.8. RELACIN DE EXCIPIENTES EN LAS VACUNAS

COMPONENTE NOMBRE COMERCIAL ANTGENO

Ac. clorhdrico MMRVaxPro Sarampin-Rubola-Parotiditis

Albmina humana Varilrix Varicela

Varivax Varicela

Antirrbica Merieux Rabia

MMRVaxPro Sarampin-Rubola-Parotiditis

Adipato disdico Rotarix Rotavirus

Adyuvante AS04 Cervarix Papilomavirus

Fendrix Hepatitis B

Anfotericina B Rabipur Rabia

Borax/Borato sdico Gardasil Papilomavirus

HB-Vaxpro Hepatitis B

Bicarbonato de sodio MMRVaxPro Sarampin-Rubola-Parotiditis

Cloruro de potasio Varivax Varicela

Intanza Gripe

Cloruro de sodio Varivax Varicela

Gardasil Papilomavirus

Cervarix Papilomavirus

Intanza Gripe

Menveo Meningococo ACWY conjugado

Nimenrix Meningococo ACWY conjugado

Rabipur Rabia


Typherix Fiebre tifoidea

Typhim vi Fiebre tifoidea

Ditanrix Td

Diftavax Td

Infanrix DTPa

Synflorix Neumococo conjugado 10v

Twinrix Hepatitis A+B

Citrato de sodio Rotateq Rotavirus

Clortetraciclina Rabipur Rabia

Edetato disdico Rabipur Rabia

ANEXOS 243

Estreptomicina Pentavac DTPa-IPV+Hib

Fosfato / hidrxido de aluminio Boostrix dTpa


Infanrix hexa DTPa-VHB-IPV+Hib

Fosfato Alumnico Meningitec Menincoco C

Prevenar 13 Neumococo conjugado 13v

Triaxis dTpa

Boostrix dTpa

Synflorix Neumococo conjugado 10v


Fosfatos de sodio Cervarix Papilomavirus

Varivax Varicela

Intanza Gripe





Rotateq Rotavirus

Fosfato dihidrgeno de potasio Menveo Meningococo ACWY conjugado

Varix Varicela


Formaldehdo Boostrix dTpa

Fluarix Gripe

Havrix Hepatitis A


Infanrix IPV+Hib DTPa-IPV+Hib

Influvac Gripe

Intanza Gripe


Ditanrix Td

Infanrix DTPa

Fenol Pneumovax 23 Neumococo Polisacrido 23 v



Fenoxietanol Infanrix IPV+Hib DTPa-IPV+ Hib


Triaxis dTpa

Pentavac DTPa-IPV+Hib

Gelatina Varivax Varicela MMRVaxPro Sarampin-Rubola-Parotiditis Vivotif




Gentamicina Fluarix Gripe

Influvac Gripe

Glutaraldehido Pentavac DTPa-IPV+Hib

Glutamato monosdico Varivax Varicela

Rabipur Rabia


Hidrxido de Aluminio Cervarix Papilomavirus

Engerix-B Hepatitis B

Havrix Hepatitis A



Infanrix IPV+Hib DTPa-IPV+Hib


NeisVac-C Menincoco C

Boostrix dTpa

Ditanrix Td

Diftavax Td

Infarix DTPa

Hidrxido de sodio Rotateq Rotavirus


Kanamicina Chiroflu Gripe

Chiromas Gripe

Lactosa Priorix Sarampin-Rubola-Parotiditis

Varilrix Varicela

Levadura Engerix-B Hepatitis B



HB-Vax pro Hepatitis B

Infanrix hexa DTPa-VHB-IPV-Hib

L-Histidina Gardasil Papilomavirus

Manitol Priorix Sarampin-Rubola-Parotiditis

Varilrix Varicela

MF59C.1 Chiromas Gripe

Neomicina Fluvax Gripe Havrix Hepatitis A Infanrix hexa DTPa-VHB-IPV-Hib Infanrix IPV+Hib DTPa-IPV+ Hib Pentavac DTPa-IPV+Hib Intanza Gripe MMRVaxPro Sarampin-Rubola-Parotiditis Priorix Sarampin-Rubola-Parotiditis Varilrix Varicela

Varivax varicela

ANEXOS 245


Vaxigrip Influenza Rabipur Rabia Antirrbica Merieux Rabia

Polimixina Fluvax Gripe Infarix hexa DTPa-VHB-IPV-Hib Infarix IPV+Hib DTPa-IPV+Hib pentavac DTPa-IPV+Hib

Poligelina Rabipur Rabia

Polisorbato o sorbitol Boostrix dTpa Fluarix Gripe Gardasil Papilomavirus Havrix 720 Hepatitis A infantil Infanrix hexa DTPa-VHB-IPV-Hib Infanrix IPV DTPa-IPV Influvac Gripe Prevenar 13 Neumococo conjugado 13v Priorix Sarampin-Rubola-Parotiditis MMRVaxPro Sarampin-Rubola-Parotiditis RotaTeq Rotavirus Varilrix Varicela Infanrix DTPa

Protena de huevo Todas las vacunas Gripe antigripales

Fluarix Influenza Fluvax Influenza Influvac Influenza Vaxigrip Influenza

Proteina de pollo Rabipur Rabia Priorix Sarampin-Rubola-Parotiditis MMRVaxPro Sarampin-Rubola-Parotiditis

Sacarosa Varivax Varicela


Nimenrix Meningococo ACWY conjugado

Rabipur Rabia



Rotarix Rotavirus

Rotateq Rotavirus

Tiocianato de potasio HB-Vaxpro Hepatitis B

Trometamol Nimenrix Meningococo ACWY conjugado

Rabipur Rabia



11.9. ACTUACIN ANTE UNA ANAFILAXIA TRAS LA ADMINISTRACIN DE UNAVACUNA

CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD

La anafilaxia tras una vacuna es una complicacin muy infrecuente y rara, cursa como una reaccin alrgica aguda y generalizada que puede llegar a ser mortal. Debe diferenciarse de otros procesos como el sncope vasovagal, que tambin puede producirse tras una vacunacin.

El sncope suele cursar:

Se inicia de forma inmediata tras la vacunacin.

La piel est sudorosa, fra y hmeda.

La respiracin es normal.

Puede haber bradicardia e hipotensin transitoria.

Se puede acompaar de nausea y vmitos.

La prdida de conciencia es transitoria y responde bien a maniobras posturales (piernas elevadas).

Las caractersticas de la anafilaxia son:

Se produce a los pocos minutos, usualmente 3 a 15 minutos, tras la exposicin a la vacuna (aunque puede tardar horas en presentarse).

Afectacin de piel y mucosas (urticaria generalizada, prurito periorbitario y en boca, genitales, palmas y odo externo, eritema, sofocos, piel erizada).

Compromiso respiratorio: tos, rinorrea, sibilancias, ronquera, signos de dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, estridor, retraccin costal), hinchazn de vas respiratorias superiores (labios, lengua, garganta, vula o laringe), cianosis.

Puede existir dolor en el pecho, hipotensin arterial o sntomas asociados de disfuncin orgnica (hipotona, sncope, vmitos, diarrea, incontinencia de esfnteres, etc.).

Puede haber prdida de consciencia que no responde bien a maniobras posturales.

Todo lo anterior generalmente acompaado de sensacin de ansiedad y angustia severas.

ANEXOS 247

Material necesario para hacer frente a un caso de anafilaxia en un centro de vacunaciones:

Un procedimiento por escrito y actualizado de cmo se debe actuar.

Fonendoscopio.

Esfigmomanmetro.

Oxgeno (Amb).

Camilla adecuada para realizar RCP.

Material para disponer de una va I.V.

Jeringas de diferente volumen y agujas de varios calibres.

Ampollas de adrenalina al 1/1000.

Dexclorfeniramina ampollas 5 mg.

Metilprednisolona ampollas.

Salbutamol aerosol.

Es muy importante que este material sea comprobado peridicamente: estado, caducidades, etc..

Tambin es necesario que el personal de enfermera est entrenado en su manejo.

ACTUACIN ANTE UNA REACCIN ANAFILCTICA TRAS UNA VACUNACIN

Se realizar secuencialmente:

1) Llamar al 112 para preparar traslado al hospital

La adrenalina intramuscular al 1/1000 (1 mg/ml) es el tratamiento de eleccin y debe administrarse lo ms precozmente posible, aunque el diagnstico no sea de certeza:

- La dosis es 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg), mximo 0,5 mg (0,5 ml) por dosis La va de administracin de eleccin es la intramuscular, en la cara anterolateral del muslo.

- En caso de necesidad pueden utilizarse autoinyectores de adrenalina precargados, empleando la dosis 0,15 mg en nios de entre 10 y 25 kg (de 1 a 6 aos) y la de 0,3 mg en los de mayor peso.

- La dosis puede repetirse cada 5-15 minutos hasta la mejora clnica.

- Se registrar la hora exacta de administracin de las dosis.

- La aparicin de efectos secundarios leves y transitorios, como palidez, temblor, inquietud, taquicardia, cefalea o mareo es frecuente e indica que se ha alcanzado el rango teraputico.


2) Colocar va I.V. con suero fisiolgico.

3) Administrar antihistamnicos: dexclorfeniramina I.V. lentamente:

Adultos: 1 ampolla de Polaramine 5 mg.

Nios/as: Polaramine 0.1-0.15 mg/kg mximo 5 mg.

4) Administrar esteroides: metil-prednisolona 80 mg. I.V. (2 ampollas de Urbason 40 mg).

Nios/as: 1-2 mg/kg (IV) max 80 mg.

5) Aplicacin de torniquete en situacin proximal al punto de inoculacin, debiendo aflojarse ste 1-2 minutos, cada 5-10 minutos, para evitar compromiso circulatorio.

6) Si a pesar de lo anterior no hay respuesta, volver administrar adrenalina 1:10.000, es decir diluir una ampolla de 1 ml. en 10 ml de solucin fisiolgica I.V. lenta.

Bibliografa

1. F. Estelle R. Simons. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010: 161-81.

2. Saez I, Aguirre G et al. Gua Bolsillo de Vacunas. Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco. 2011.

3. Cardona et al. Galaxia: Gua de actuacin en anafilaxia. Octubre de 2009.

EDAD Y PESO APROXIMADOS DOSIS DE ADRENALINA

12 aos (ms de 50 kg) 0,5 ml

ANEXOS 249

11.10. ARGUMENTOS PARA INFORMAR SOBRE LAS DUDAS DE LAS VACUNAS

1. LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS HABRAN DESAPARECIDO SIN LA INTERVENCIN DE LAS VACUNAS DEBIDO A LA MEJORAS HIGINICAS Y SANITARIAS

Las mejoras en la higiene y nutricin, entre otros factores, ciertamente pueden reducir la incidencia de algunas enfermedades. Sin embargo, los datos que documentan la cantidad de casos de una enfermedad, antes y despus de introducir una vacuna, demuestran que las vacunas son en gran parte responsables de las mayores disminuciones de las tasas de enfermedades, (ver evolucin del sarampin o polio).

Quiz la mejor prueba de que las vacunas, y no la higiene, son responsables de la cada brusca en las tasas de enfermedad y muerte es el caso de la vacuna contra el Men C.

2. LA MAYORA DE LAS PERSONAS QUE TIENEN UNA INFECCIN HAN SIDO VACUNADAS

Es el juego de los nmeros. Se dice que en una epidemia el nmero de enfermos ser superior en los vacunados que en los no vacunados por lo que la vacunacin no tiene sentido. Esta asuncin proviene del hecho de que ninguna vacuna es efectiva al 100% y de que se tratan perversamente los nmeros. Lo veremos con el siguiente ejemplo: si en un centro escolar hay un brote de sarampin y la efectividad de la vacuna es del 99%, el 1% de los vacunados contraer la enfermedad pero como la inmensa mayora de los escolares estar vacunada, los casos se observarn con mayor frecuencia en ellos. La interpretacin de este fenmeno es bien distinta. El 100% de los no vacunados contraer la enfermedad frente al 1% de los vacunados. Es ms, si no se hubiera vacunado nadie, probablemente todos los escolares contraeran la enfermedad.

3. EXISTENCIA DE LOTES DEFECTUOSOS QUE PROVOCAN EFECTOS ADVERSOS Y MUERTES

Las vacunas se utilizan en la poblacin solamente tras una evaluacin muy exhaustiva por profesionales expertos, siguiendo protocolos internacionales aprobados.

Gracias a la vigilancia continua tras su comercializacin se pueden detectar lotes con algn riesgo. Cuando esto ocurre se inmoviliza y se retira el citado lote.


4. LAS ENFERMEDADES PREVENIDAS POR VACUNACIN ESTN PRCTICAMENTE ERRADICADAS EN MUCHOS PASES Y NO ES NECESARIO CONTINUAR VACUNANDO A LOS/AS NIOS/AS

Precisamente gracias a las vacunaciones, la mayora de las enfermedades que se previenen con la vacunacin infantil prcticamente han desaparecido en nuestro medio. La poliomielitis, el sarampin, la difteria y la rubola congnita son un ejemplo de la efectividad de las vacunas, sin embargo hay que ser conscientes de que estas enfermedades todava son un problema de salud importante en muchos pases del mundo y, sobre todo hoy da con los movimientos migratorios, pueden resurgir si no mantenemos la vacunacin.

Es muy importante tener en cuenta que si la tasa de vacunacin disminuye comienza a formarse una bolsa de susceptibles que harn que se produzcan brotes y propagarn la enfermedad, incluso aquellas que ya no se presentaban. Esto ha ocurrido en muchos pases, (Reino Unido con la tosferina en los aos 70, el sarampin en el 2000, antigua URSS con la difteria, etc)

5. LAS EXPOSICIN A MLTIPLES ANTGENOS AL MISMO TIEMPO PUEDE TENER EFECTOS SECUNDARIOS AL SOBRECARGAR EXCESIVAMENTE AL SISTEMA INMUNOLGICO

Los expertos del Institute of Medicine (IOM) americano desmienten rotundamente que las estrategias vacunales actuales comporten estos riesgos; en realidad, el empleo de los preparados actuales ms purificados y especficos que los de dcadas anteriores, permite la administracin de un nmero muy inferior de sustancias antignicas para la obtencin de efectos preventivos superiores. Est bien comprobado que el organismo infantil se halla capacitado para desarrollar anticuerpos efectivos frente a un nmero de antgenos naturales muy superior al aportado por las vacunas y que las vacunaciones prestan incluso un cierto grado de proteccin general contra las infecciones, de modo que, desde su implementacin sistemtica, ha disminuido la incidencia de enfermedades infecciosas, sean o no susceptibles de vacunacin. Adems, en el momento del nacimiento, los bebs entran en contacto con numerosos microorganismos cuyos antgenos exceden de manera importante la cantidad y variedad de los que contienen las vacunas.

6. LAS VACUNAS PROVOCAN EFECTOS ADVERSOS COLATERALES, INCLUSO MORTALES. ADEMS, PUEDEN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOS DESCONOCIDOS A LARGO PLAZO

Las vacunas son los productos que mayor y ms exhaustivos estudios de seguridad requieren de toda la industria farmacutica. Previamente con su utilizacin en seres humanos se evala su seguridad y eficacia con animales para detectar efectos adversos graves. En la fase pre-comercializacin (estudios en fase I, II y III) se estudia la vacuna en humanos para identificar las reacciones habituales y que son de carcter leve. En estos estudios participan miles de individuos. Tras la comercializacin (fase IV) se evala la efectividad y se hace

ANEXOS 251

un seguimiento muy riguroso de los efectos adversos. Slo se comercializar una vacuna si se ha demostrado que los beneficios superan claramente sus riesgos. El seguimiento tras la comercializacin es fundamental para identificar reacciones infrecuentes, vigilar el aumento de las reacciones conocidas, identificar lotes defectuosos e identificar seales de posibles reacciones que motiven estudios especficos. Las vacunas actuales tienen un adecuado perfil de seguridad.

CONTROVERSIAS

Trastornos neurolgicos y del neurodesarrollo

a) Autismo y vacuna triple vrica

Un debatido trabajo de Wakefield et al. de 1998, pretendi establecer una relacin causal entre la vacuna triple vrica (SRP) y el desarrollo de enfermedades del espectro autista.

La ausencia de evidencias probatorias ha llevado muy recientemente al Institute of Medicine (IOM) de EEUU, a rechazar la idea de una relacin causal entre la vacuna SRP y el autismo. La asociacin esgrimida debe considerarse exclusivamente coincidente, dado que la inmunizacin y el reconocimiento clnico del autismo suelen efectuarse durante el 2 ao de vida.

b) Trastornos del neurodesarrollo y tiomersal

El tiomersal (o timerosal), germicida usado durante dcadas como conservante en muchas vacunas inactivadas, cay en la sospecha hace unos aos de su presunta responsabilidad en la aparicin de autismo y de otros trastornos del desarrollo neuropsquico en nios (sndrome de hiperactividad y dficit de atencin, retardos del habla).

Ningn estudio ha identificado una relacin causal entre tiomersal y autismo, lo que ha permitido al IOM reafirmar la inexistencia de vnculos entre tiomersal y trastornos del neurodesarrollo infantil. Actualmente no se utilizan vacunas con tiomersal.

Muerte sbita del lactante

Desde hace aos se ha venido barajando la hiptesis, nunca comprobada, de una relacin causal entre las vacunaciones infantiles y el sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL). El Immunization Safety Review Committee del IOM), ha concluido, en marzo del 2003, que las evidencias cientficas rechazan una relacin causal de la vacuna DTPe con el SMSL, as como entre este sndrome y la administracin a lactantes de otras diferentes vacunas.

Enfermedades autoinmunes

a) Enfermedad inflamatoria intestinal

En 1995, en Gran Bretaa se lanz la hiptesis de una posible asociacin causal entre la vacuna del sarampin y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), en un estudio cuestionado por mltiples razones metodolgicas.


Ningn investigador ha podido constatar posteriormente una potencial accin lesiva intestinal del virus. Del mismo modo que los potenciales efectos favorecedores de las edades en que se efecta la inmunizacin o la presencia de antecedentes familiares de EII.

b) Enfermedades desmielinizantes del SNC

La sospecha de que la vacuna de la hepatitis B (VHB) pudiese provocar una esclerosis mltiple (EM), se origin en Francia tras la publicacin de un creciente nmero de casos de la enfermedad en el transcurso de los meses siguientes a la introduccin de la vacunacin sistemtica contra la hepatitis B (HB) a neonatos y adolescentes, en 1994. Posteriores estudios analticos epidemiolgicos rechazan esta relacin.

Bibliografa

1. Bayas Jos M. Est en cuestin la seguridad de las vacunas actuales? Medicina Preventiva Vol. XVII, N. 3: 5-7, 2011.

2. Centro Nacional de Epidemiologa.Instituto de Salud Carlos II. Razones importantes para vacunar a los nios. 2013.

3. Herzog Verrey R. Conocimiento, creencias y actitudes del personal sanitario respecto a las vacunas: estn relacionados con su intencin de vacunar a la poblacin que atienden? [Tesis doctoral]. 2011.

4. Intramed. Cmo responder a las campaas antivacunas? 21-5-2012

5. IOM Institute of medicine. 2012Adverse effects of vaccines: Evidence and causality. Washington, DC. The National Academies Press.

6. Corretger JM. JATH-S. Las recientes imputaciones a las vacunas: interpretacin actual. Vacunas Investigacin y prctica 2004;(5):87-91.

7. Millsa E. Systematically reviewing qualitative studies complements survey design: An exploratory study of barriers to paediatric immunisations. Journal of Clinical Epidemiology 2005;58:1101-8.

8. Myers M. and Pineda D. Misinformation about vaccines. Vaccines for Biodefense and Emerging and Neglected Diseases. Chapter 17.Pp 255-270. Elsevier Ed. First Edition. 2009. ISNB 978-0-12-369408-9.

9. Navarro Alonso JA. Razones para seguir vacunando. JANO 2005 Jun 17;69(1570):31-4.

10. Observatorio nacional de las telecomunicaciones y de la sociedad de la informacin. Los ciudadanos ante la e-sanidad. 2012.

ANEXOS 253

11. Offit PA et al. Addressing Parents Concerns: Do Multiple Vaccines Overwhelm or Weaken the Infants Immune System? Pediatrics 2002;109:124-9.

12. Plotkin S, Orestein W, Picazo JJ. Evidencias cientficas disponibles sobre la seguridad de las vacunas. VACUNAS. 2011;12(1):3-34.

13. Urbistondo Perdices L. Mitos y controversias de las vacunas. 2013.

14. Van Esso Arbolave D, Mars Bermdez J, De la Flor J, Casanovas J. Vacunas para enfermera peditrica de atencin primaria. 2012.

15. WHO. Vaccine Safety web sites meeting credibility and content good information practices criteria. Geneva, World Health Organization, 2009. http://www.who.int/immunization_safety/safety_quality/approved_vaccine_safety_websites/en/index.html


11.11. ADAPTACIN CALENDARIO EN PEDIATRA

ANEXOS 255

11.12. ADAPTACIN CALENDARIOS EN PERSONAS ADULTAS


11.13. PSTER. CALENDARIO VACUNAL INFANTIL 2018

ANEXOS 257

11.14. PSTER. CALENDARIO VACUNAL POBLACIN ADULTA 2018

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