Características clínicas y exámenes en el mal de Pott
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CARACTERISTICAS CLINICAS Y
EXAMENES EN EL MAL DE POTT
INSTITUTO NACIONAL CIENCIAS
NEUROLOGICAS
ROMÁN ALFREDO CJUNO PINTO
07 AGOSTO 2013
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CONTENIDO
• GENERALIDADES: TUBERCULOSIS.
• REVISION DE 33 CASOS DE MAL DE POTT EN
EL AÑO 2005 Y 2006 DEL INCN.
• CONCLUSIONES.
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GENERALIDADES: TUBERCULOSIS
• La población en general tiene algúnconocimiento sobre la tuberculosispulmonar.
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GENERALIDADES: NEUROTUBERCULOSIS
• Sin embargo tienen escasa información sobre la
tuberculosis en el sistema nervioso central.
• Llegan al médico cuando la neuro-tuberculosis
esta produciendo limitaciones en la vida diaria
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GENERALIDADES: NEUROTUBERCULOSIS
• Conocida en teoría para los médicos pero muchadificultad en la práctica.
• Es indispensable informar a los médicos acerca delreconocimiento precoz de las diversas formas deneurotuberculosis.
• El Dx. puede ser sencillo, sin embargo muchas veceses difícil, pues las formas atípicas son frecuentes.
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TUBERCULOSIS DEL SISTEMA
NERVIOSO
Definición:
Tuberculosis que afecta al Sistema
Nervioso Central
Formas clínicas:1. Meningitis Tuberculosa
2. Granuloma Tuberculoso
3. Enfermedad de Pott
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Enfermedad de Pott:
• Espondilodiscitis
• Caracterizada por ablandamiento y colapso de las vértebras ocasionando cifosis o deformaciones gibosas (mal de Pott).
Percivall Pott (1714-1788)
Cirujano británico -Londres
Describió la tuberculosis vertebral
(mal de Pott).
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Enfermedad de Pott:
• El colapso de las vertebras
puede comprometer, los
nervios espinales y médula
espinal, condicionando:
radiculopatias, paraparesia,
paraplejia.
A menudo, condiciona
abscesos.
El curso de la enfermedad es
lento, de meses e incluso
años.
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
“CARACTERISTICAS DEL MAL DE POTT EN EL INSTITUTO
NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
ENERO 2005 – DICIEMBRE 2006”
INFORME DE TESIS
Para optar el Título de Especialista en
NEUROLOGIA
ROMÁN ALFREDO CJUNO PINTO
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Características generales
Sexo
El 75.8% de los pacientes fueron varones y el 24.2% mujeres
Sexo N %
Varón 25 75.8
Mujer 8 24.2
Total 33 100.0
Tabla Nº 1: Distribución de pacientes según sexo
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Edad
El 30.3% de los pacientes tuvieron de 45 – 59 años, 27.3%
de 30 – 44 años, 24.2% de 15 – 29 años. La edad media fue
43.91 años con desviación estándar de 16.99 años
Tabla Nº 2: Distribución de pacientes según edad
Edad N %
15 – 29 8 24.2
30 – 44 9 27.3
45 – 59 10 30.3
60 – 85 6 18.2
Total 33 100.0
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Tiempo de enfermedad
El 54.5% tiene de 1 – 9 meses, el 27.3% tiene de 10 – 19
meses. El promedio del tiempo de enfermedad fue 12.30
meses con una desviación estándar de 10.63 meses
Tabla Nº 3: Tiempo de enfermedad previo al diagnostico
Tiempo de enfermedad
(meses)N %
1 – 9 18 54.5
10 – 19 9 27.3
20 – 29 2 6.1
30 – 39 4 12.1
Total 33 100.0
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Antecedentes epidemiológicos
El 27.3% de los pacientes tuvieron contacto con paciente con
TBC pulmonar, el 15.2% tuvieron TBC activa en otros
órganos, el 9.1% tuvo enfermedad pulmonar por TBC
Tabla Nº 4: Distribución de pacientes según
antecedentes Epidemiológicos
Si No
N % N %
Contacto con paciente con TBC pulmonar9 27.3 24 72.7
Tiene TBC activa en otros órganos5 15.2 28 84.8
Tuvo enfermedad pulmonar por TBC3 9.1 30 90.9
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Hallazgos clínicas generales en el momento de la hospitalización
Características generales
El 100.0% de los pacientes tuvieron dolor de columna, el 39.4% tuvieron
fiebre, 39.4% tuvieron atrofia de miembros inferiores, el 21.2% tuvieron
deformación de columna, el 15.2% tuvieron adelgazamiento
Tabla Nº 5: Hallazgos clínicos generales en el momento de la
hospitalización
Si No
N % N %
•Dolor de columna
•Fiebre•Adelgazamiento de miembros inferiores
•Deformidad de columna
•Adelgazamiento
33
13
13
7
5
100.0
39.4
39.4
21.2
15.2
0
20
20
26
28
0.0
60.6
60.6
78.8
84.8
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Hallazgos clínicos neurológicos en el momento de la hospitalización
El 66.6% de los pacientes tuvieron dolor radicular, el 54.5% tuvieron
parestesias, el 48.5% tuvieron el nivel sensitivo, el 42.4% tuvieron retención
vesical, el 33.3% tuvieron ciatalgia, el 24.2% tuvieron paraparesia, el 18.2%
tuvieron paraplejia
Tabla Nº 6: Hallazgos clínicos neurológicos en el momento de la
hospitalización
neurológicas
Si No
N % N %
Dolor radicular
Parestesias
Nivel sensitivo
Retención vesical
Ciatalgia
Paraparesia
Paraplejia
20
18
16
14
11
8
6
66.6
54.5
48.5
42.4
33.3
24.2
18.2
13
15
17
19
22
25
27
39.4
45.5
51.5
57.6
66.7
75.8
81.8
![Page 16: Características clínicas y exámenes en el mal de Pott](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042607/559c89481a28ab53488b4896/html5/thumbnails/16.jpg)
Tabla Nº 7: Resultados del líquido cefalorraquídeo
Características del LCR N %
- Aspecto:
Transparente
Turbio
Xantocrómico
- Células:
≥ 10
< 10
- Proteínas
45 mg/dl
≤ 45 mg/dl
- Glucosa
< 2/3 de glicemia sérica
≥ 2/3 de glicemia sérica
- Cloruros
≤ 710 mg/dl
> 710 mg/dl
- ADA
Positivo > 6U/L
Negativo ≤ 6U/L
- Baciloscopia
Negativos
Positivos
17
4
1
5
17
8
14
2
20
2
20
2
18
22
0
77.3
18.2
4.5
22.7
77.3
36.4
63.6
9.1
90.9
9.1
90.9
10.0
90.0
100.0
0.0
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Resultados de exámenes imagenológicos
El 100% de las Resonancia magnética de columna fueron
patológicas, el 100% de las tomografías de columna fueron
patológicas, el 51.5% de los Rayos X de pulmón fueron
patológicos
Tabla Nº 8: Resultados de exámenes imagenológicos
Característica imagenológicos Patológico No
Patológico
N % N %
Rayos X de pulmón
RMN de columna
Tomografía de columna
17
30
5
51.5
100.0
100.0
16
0
0
48.5
0.0
0.0
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Resultados de la localización de la lesión
El 51.5% de los pacientes tuvieron lesión dorsal, el 30.3% tuvieron lesión
lumbar, el 12.1% tuvieron lesión lumbosacro, el 6.1% tuvieron lesión
dorsolumbar, el 0.0% cervical
Tabla Nº 9: Resultados de la localización de la lesión
Localización de la lesión N %
Cervical
Dorsal
Dorsolumbar
Lumbar
Lumbosacro
0
17
2
10
4
0.0
51.5
6.1
30.3
12.1
Total 33 100.0
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Resultados de las características de la prueba PPD
El 55% de los casos de PPD fueron positivos, el 25% fueron anérgicos, el
20% fueron negativos
Tabla Nº 10: Características de la prueba PPD
PPD N %
Positivo ≥
Negativo <
Anérgico
11
4
5
55.0
20.0
25.0
Total 20 100.0
![Page 20: Características clínicas y exámenes en el mal de Pott](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042607/559c89481a28ab53488b4896/html5/thumbnails/20.jpg)
Resultados del estudio de baciloscopia
El 100.0% de los pacientes no tuvieron baciloscopía patológica de
secreción bronquial, el 100.0% no tuvieron baciloscopía patológica de jugo
gástrico, el 3.6% tuvo baciloscopía patológica
Tabla Nº 11: Estudio de baciloscopía
Baciloscopías Patológico No Patológico
N % N %
Baciloscopía de secreción bronquial
Baciloscopía de jugo gástrico
Baciloscopía de orina
0
0
1
0.0
0.0
3.6
28
29
27
100.0
100.0
96.4
![Page 21: Características clínicas y exámenes en el mal de Pott](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042607/559c89481a28ab53488b4896/html5/thumbnails/21.jpg)
Resultados de otros exámenes
De los pacientes que se le realizo el examen de electromiografía, el 84.6%
fue patológico. Al 80.0% de los que se realizo biopsia de lesión por cirugía,
resultaron patológicos. Al 100.0% de los que se le realizo estudio serológico
de V.I.H, no fue patológico. Al 100.0% de los que se le realizo el estudio
serológico de bruselas, no fue patológico
Tabla Nº 12: Resultados de otros exámenes
Otros exámenes Patológico No Patológico
N % N %
Electromiografía
Biopsia de lesión por cirugía
Estudio serológico de V.I.H.
Estudio serológico de bruselas
11
4
0
0
84.6
80.0
0.0
0.0
2
1
31
32
15.4
20.0
100.0
100.0
![Page 22: Características clínicas y exámenes en el mal de Pott](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042607/559c89481a28ab53488b4896/html5/thumbnails/22.jpg)
CONCLUSIONES
1. El 75.8% fueron varones
2. No hubo predilección por algún grupo atareo en especial : 43.91
3. El diagnóstico de Mal de Pott se efectuó en el 54.5% entre 01 mes a 9
meses y 27.3% de 10 a 19 meses: El promedio del tiempo de
enfermedad fue 12.30 meses con una desviación estándar de 10.63
meses
4. El 27.3% tuvo contacto con pacientes con TBC pulmonar; el 15.2% tiene
TBC en otros órganos; el 9.1% tuvo enfermedad pulmonar por TBC
5. La manifestación clínica general previa a la hospitalización, fue el dolor
de columna hasta en el 100%
6. Las Manifestaciones clínicas neurológicas de mayor importancia en el
momento de la hospitalización fueron: 66.6% dolor radicular, 54.5%
parestesias, 48.5% nivel sensitivo, 42.4% retención vesical, 33.3%
ciatalgia y otros en menor frecuencia
![Page 23: Características clínicas y exámenes en el mal de Pott](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042607/559c89481a28ab53488b4896/html5/thumbnails/23.jpg)
CONCLUSIONES
7. El estudio de líquido cefalorraquídeo contribuyó muy poco en el estudio de Mal de
Pott,
8. Los exámenes imagenológicos fueron los que mas contribuyeron a plantear la
espondilodiscitis TBC probable: RMN y TAC de columna 100% patológica; Rayos
X de pulmón 51.5% patológico
9. La localización de la lesión en columna fue: 51.5% dorsal, 30.3% lumbar, 12.1%
lumbosacro, 6.1% dorsolumbar, 0% cervical
10. El PPD fue positivo hasta un 55%, negativo 20%, anérgico 25%
11. Biopsia 80% patológica a granuloma especifico.
12. seropositividad a VIH 100% no reactivos, estudio de brucelas 100% negativos.
13. La espondilodiscitis TBC al ser un diagnóstico de identificación tardía, muchas veces
retrazada su terapéutica por la falta de Biopsia de la lesión y muchas veces aun negativas
ante la biopsia…. Debe de plantearse un diagnostico de espondilodiscitis TBC probable
para iniciar pronto el tratamiento medicamentoso para la misma, previo a un descarte de
otras patologías que causan espondilodiscitis.
![Page 24: Características clínicas y exámenes en el mal de Pott](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042607/559c89481a28ab53488b4896/html5/thumbnails/24.jpg)
GRACIAS POR SU ATENCION