Características de las mujeres con cáncer de mama incluidas en el registro RIMCAN 1991–2002
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Características de las mujeres con cáncer de mama incluidas en el registro RIMCAN 1991-2002 Sr. Editor: En relación con el trabajo publica- do recientemente en su Revista sobre el cán- cer de mama por el Grupo GEICAM 1 , quería- mos agradecer a sus autores la contribución que hacen al conocimiento de este importante problema de salud, así como aportar la infor- mación del Registro de Incidencia y Mortali- dad en pacientes con Cáncer (RIMCAN) sobre este tema. El RIMCAN, creado por la Sociedad Española de Me- dicina General en 1991, se basa en la declaración de los casos de incidencia y mortalidad por cáncer en la población atendida por los médicos generales/de fa- milia que participan voluntariamente en el estudio, que han variado de 129 a 447 entre 1991 y 2002 (aproximadamente 200 lo han hecho de forma conti- nuada desde 1993); el 70% de ellos trabaja en Casti- lla y León y el 85% lo hace en poblaciones menores de 10.000 habitantes 2 . Desde 1996 se incluye en el modelo de registro de incidencia el cribado como una posible forma de diagnóstico. En el Registro de Incidencia del RIMCAN 1991-2002 se incluye a 4.608 pacientes, de los que 462 son por cáncer de mama (454 mujeres y 8 varones). El cán- cer de mama es el más frecuente en la mujer (25% del total). La edad media (desviación estándar) en el momento del diagnóstico es de 62,29 (14,37) años (con una mediana de 63 y extremos entre 27 y 95). La distribución por edades y otras características de estas pacientes se recogen en la tabla 1. El 69,6% de las pacientes residen en Castilla y León, donde desde 1993 existe un programa de prevención del cáncer de mama basado en la exploración física y mamogra- fía a las mujeres de 45 a 65 años 3 . A pesar de ello, a la mayoría de las mujeres se les diagnosticó en fase sintomática. Por cribado se diagnosticaron el 19,7% de las mujeres de Castilla y León con cáncer de mama incluidas en el RIMCAN y el 32,8% de las muje- res de esta comunidad a las que se oferta el cribado. Entre las pacientes no diagnosticadas por cribado, la mayoría presentaba una tumoración mamaria (75,7%), el 9,8% presentó dolor y el 5,6%, ulceración; en un 13,6% la sospecha diagnóstica inicial se debió a un ha- llazgo casual. Los tratamientos más frecuentes fueron cirugía (83,1%), quimioterapia (49,4%) y radioterapia (25,3%). En el Registro de Mortalidad del RIMCAN 1991-2002 figuran 2.261 pacientes, en quienes la causa funda- mental del fallecimiento fue el propio cáncer, de los que 136 corresponden a cáncer de mama. La edad media al fallecer fue de 67,79 (13,07) años (con una mediana de 67 y extremos entre 34 y 99). El tiempo medio transcurrido entre el fallecimiento y el diagnós- tico fue de 1.587 días (4,3 años), con una mediana de 1.047 días (globalmente, en el RIMCAN este período fue de 653 días de media). La razón inciden- cia/mortalidad para el cáncer de mama es de 0,29, mientras que para el total de los casos incluidos en el RIMCAN es de 0,49. Conocer las características de las pacientes con cáncer de mama debería servirnos para mejorar la calidad de su atención. Al igual que en el RIMCAN, en el Hospital Universitario de Salamanca la mayoría de los casos de cáncer de mama se diagnosticaron en fase sintomáti- ca 4 . A pesar de la controversia existente res- pecto a los programas de diagnóstico tempra- no del cáncer de mama 5,6 , en general sí se recomiendan 7 . En las poblaciones en las que se oferten, la evaluación de la forma de diag- nóstico, por cribado o en fase sintomática, de- bería ser uno de los indicadores de su efectivi- dad. Miguel A. Ripoll Lozano Coordinador nacional del RIMCAN. Centro de Salud Ávila Rural. Ávila. España. 1. Martín M, Llombart-Cussac A, Lluch A, Alba E, Munárriz B, Tusquets I, et al (Grupo GEICAM). Es- tudio epidemiológico del grupo GEICAM sobre el cáncer de mama en España (1990-1993): proyec- to «El Álamo». Med Clin (Barc) 2004;122:12-7. 2. Ripoll MA, por el Grupo RIMCAN de la SEMG. Presentación del Registro de Incidencia y Mortali- dad en pacientes con cáncer en Medicina Gene- ral. Medicina General 1996;1:59-61. 3. Programa de Prevención de Cáncer de Mama. Va- lladolid: Junta de Castilla y León, 1993. 4. Hernández S, Abad M. Controversia en las diferen- tes medidas de cribaje en la prevención del cáncer de mama. SEMERGEN 2002;28(Supl 2):94. 5. Goodman SN. The mammography dilemma: a cri- sis for evidence-based medicine? Ann Intern Med 2002;137:363-5. 6. Gelmon KA, Olivotto I. The mammography scree- ning debate: time to move on. Lancet 2002;359: 904-5. 7. U.S. Preventive Service Task Force. Screening for breast cancer: recommendations and rationale. Ann Intern Med 2002;137:344-6. Torsade de pointes secundaria a sobredosis de amiodarona Sr. Editor: El uso de la amiodarona como an- tiarrítmico está limitado por una considerable frecuencia de efectos secundarios, algunos potencialmente graves, como fibrosis pulmo- nar, toxicidad hepática y alteraciones del siste- ma nervioso central. La amiodarona también prolonga el intervalo QT. Sin embargo, la inci- dencia de torsade de pointes (TP) es más rara, debido probablemente a las características electrofisiológicas adicionales de este fármaco, como bloqueador beta no competitivo, antago- nista del calcio y bloqueador sódico 1 . Presen- tamos un caso de TP secundario a sobredosifi- cación de amiodarona en una paciente senil con fibrilación auricular rápida. Mujer de 86 años de edad, en tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico, que acudió al servicio de urgencias por 2 episodios de opresión precordial de 15 min de duración en reposo junto a molestias epi- gástricas mal definidas. En la exploración estaba afe- bril, con presión arterial de 160/110 mmHg, ruidos cardíacos arrítmicos a 155 lat/min, sin soplos, y aus- cultación pulmonar normal. En las pruebas comple- mentarias tenía glucosa de 125 mg/dl, urea de 49 mg/dl, creatinina de 0,73 mg/dl, Na de 139 mmol/l, K de 4 mmol/l, hemogloblina de 7,4 g/l, volumen cor- puscular medio de 56 fl, plaquetas de 299 × 10 ^3 /μl y tiempo de protrombina del 81%. Las enzimas mio- cárdicas eran normales (creatincinasa: 46 U/l; tropo- nina T < 0,010). El electrocardiograma estaba en fibrilación auricular (FA) rápida con imagen de blo- queo de rama izquierda. La radiografía de tórax mos- traba un índice cardiotorácico del 55% con campos pulmonares limpios. Con el diagnóstico de anemia microcítica probablemente secundaria a hemorragia digestiva por gastroerosivos y FA rápida, se procedió a la transfusión de 2 concentrados de hematíes y cardioversión química con 0,25 mg de digoxina y 300 mg de amiodarona, ambas por vía intravenosa en 30 min. A pesar de este tratamiento persistía la arritmia, por lo cual se inició una perfusión de 750 mg de amiodarona cada 8 h. A las 20 h de iniciado el tratamiento, la paciente presentó disminución del ni- vel de conciencia y ausencia de pulso en presencia de fibrilación ventricular que cedía con golpe precor- dial, con FA lenta a 40 lat/min y presión arterial de 60/30 mmHg. Se suspendió la perfusión de amioda- rona y la paciente presentó 2 nuevos episodios de fi- brilación ventricular con recuperación espontánea. El análisis en ese momento mostraba hemoglobina de 94 g/l, glucosa de 169 mg/dl, creatinina de 0,87 mg/dl, Na de 137 mmol/l y K de 4,1 mmol/l. Ante la persistencia de la arritmia ventricular, se tras- ladó a la paciente a la unidad coronaria, donde se diagnosticó de TP secundaria a alargamiento del QT por sobredosificación de amiodarona (la paciente re- cibió hasta su ingreso un total de 2.100 mg en me- nos de 24 h). Se implantó un marcapasos provisional por vía subclavia derecha con una frecuencia de sali- da de 80 lat/min y se inició una perfusión de 10 mg/min de sulfato de magnesio, con lo que cedieron las TP y se consiguieron unas cifras de presión arte- rial aceptables. Tras 24 h sin arritmias se suspendió la perfusión de magnesio y la paciente mostró ritmo propio con FA a 80 lat/min. A las 48 h se retiró el marcapasos y se inició tratamiento con digoxina, un comprimido a días alternos, tratamiento que se man- tuvo tras el alta domiciliaria. La TP es una taquiarritmia ventricular poten- cialmente amenazadora que aparece típica- mente en presencia de un intervalo QT prolon- gado. La arritmia está caracterizada por una morfología polimórfica del QRS a una frecuen- cia de 150-300 lat/min, con unos quiebros si- nusoidales del eje del QRS sobre la línea isoe- léctrica cada 5-20 latidos. Los episodios tienden a finalizar espontáneamente y a recu- rrir, pero pueden degenerar en una taquicar- dia ventricular polimórfica mantenida o en fi- brilación ventricular, que podría llegar a ser fatal 2 . La TP puede presentarse a cualquier edad, aunque comúnmente ocurre en pacien- tes mayores, tras la administración de fárma- cos que prolongan el intervalo QT (antiarrítmi- cos y antidepresivos), bradiarritmias graves o trastornos hidroelectrolíticos (hipocaliemia, hi- pomagnesemia). 156 Med Clin (Barc) 2004;123(4):156-9 44 CARTAS AL EDITOR 72.133 TABLA 1 Características de las mujeres con cáncer de mama incluidas en el RIMCAN 1991-2002 Registro de Incidencia (n = 454) Edad, años (n = 439) < 45 59 (13,4%) 45-65 186 (42,4%) > 65 194 (44,2%) Diagnóstico por cribado Global (n = 257) 43 (16,7%) Castilla y León (n = 183) 36 (19,7%) Castilla y León, 45-65 años (n = 64) 21 (32,8%) Diagnóstico no por cribado (n = 214) Tumoración 162 (75,7%) Dolor 21 (9,8%) Ulceración 12 (5,6%) Hemorragia 3 (1,4%) Hallazgo casual 29 (13,6%) Tratamiento (n = 344) Cirugía 286 (83,1%) Quimioterapia 170 (49,4%) Radioterapia 87 (25,3%) Hormonoterapia 67 (19,5%) Sintomático 18 (5,2%) Registro de Mortalidad (n = 136) Edad, años (n = 134) < 45 6 (4,5%) 45-65 50 (37,3%) > 65 78 (58,2%) Tiempo (en días) entre el fallecimiento y el diagnóstico (n = 130) Media (DE) 1.587 (1.677) Mediana 1.047 Rango 0-10.165 DE: desviación estándar. 94.734
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Características de las mujeres con cáncer de mama incluidas en el registro RIMCAN 1991-2002Sr. Editor: En relación con el trabajo publica-do recientemente en su Revista sobre el cán-cer de mama por el Grupo GEICAM1, quería-mos agradecer a sus autores la contribuciónque hacen al conocimiento de este importanteproblema de salud, así como aportar la infor-mación del Registro de Incidencia y Mortali-dad en pacientes con Cáncer (RIMCAN) sobreeste tema.
El RIMCAN, creado por la Sociedad Española de Me-dicina General en 1991, se basa en la declaración delos casos de incidencia y mortalidad por cáncer en lapoblación atendida por los médicos generales/de fa-milia que participan voluntariamente en el estudio,que han variado de 129 a 447 entre 1991 y 2002(aproximadamente 200 lo han hecho de forma conti-nuada desde 1993); el 70% de ellos trabaja en Casti-lla y León y el 85% lo hace en poblaciones menoresde 10.000 habitantes2. Desde 1996 se incluye en elmodelo de registro de incidencia el cribado comouna posible forma de diagnóstico.En el Registro de Incidencia del RIMCAN 1991-2002se incluye a 4.608 pacientes, de los que 462 son porcáncer de mama (454 mujeres y 8 varones). El cán-cer de mama es el más frecuente en la mujer (25%del total). La edad media (desviación estándar) en elmomento del diagnóstico es de 62,29 (14,37) años(con una mediana de 63 y extremos entre 27 y 95).La distribución por edades y otras características deestas pacientes se recogen en la tabla 1. El 69,6% delas pacientes residen en Castilla y León, donde desde1993 existe un programa de prevención del cáncerde mama basado en la exploración física y mamogra-
fía a las mujeres de 45 a 65 años3. A pesar de ello, ala mayoría de las mujeres se les diagnosticó en fasesintomática. Por cribado se diagnosticaron el 19,7%de las mujeres de Castilla y León con cáncer demama incluidas en el RIMCAN y el 32,8% de las muje-res de esta comunidad a las que se oferta el cribado.Entre las pacientes no diagnosticadas por cribado, lamayoría presentaba una tumoración mamaria (75,7%),el 9,8% presentó dolor y el 5,6%, ulceración; en un13,6% la sospecha diagnóstica inicial se debió a un ha-llazgo casual. Los tratamientos más frecuentes fueroncirugía (83,1%), quimioterapia (49,4%) y radioterapia(25,3%).En el Registro de Mortalidad del RIMCAN 1991-2002figuran 2.261 pacientes, en quienes la causa funda-mental del fallecimiento fue el propio cáncer, de losque 136 corresponden a cáncer de mama. La edadmedia al fallecer fue de 67,79 (13,07) años (con unamediana de 67 y extremos entre 34 y 99). El tiempomedio transcurrido entre el fallecimiento y el diagnós-tico fue de 1.587 días (4,3 años), con una mediana de 1.047 días (globalmente, en el RIMCAN esteperíodo fue de 653 días de media). La razón inciden-cia/mortalidad para el cáncer de mama es de 0,29,mientras que para el total de los casos incluidos en elRIMCAN es de 0,49.
Conocer las características de las pacientescon cáncer de mama debería servirnos paramejorar la calidad de su atención. Al igual queen el RIMCAN, en el Hospital Universitario deSalamanca la mayoría de los casos de cáncerde mama se diagnosticaron en fase sintomáti-ca4. A pesar de la controversia existente res-pecto a los programas de diagnóstico tempra-no del cáncer de mama5,6, en general sí serecomiendan7. En las poblaciones en las quese oferten, la evaluación de la forma de diag-nóstico, por cribado o en fase sintomática, de-bería ser uno de los indicadores de su efectivi-dad.
Miguel A. Ripoll Lozano
Coordinador nacional del RIMCAN. Centro de Salud Ávila Rural. Ávila. España.
1. Martín M, Llombart-Cussac A, Lluch A, Alba E,Munárriz B, Tusquets I, et al (Grupo GEICAM). Es-tudio epidemiológico del grupo GEICAM sobre elcáncer de mama en España (1990-1993): proyec-to «El Álamo». Med Clin (Barc) 2004;122:12-7.
2. Ripoll MA, por el Grupo RIMCAN de la SEMG.Presentación del Registro de Incidencia y Mortali-dad en pacientes con cáncer en Medicina Gene-ral. Medicina General 1996;1:59-61.
3. Programa de Prevención de Cáncer de Mama. Va-lladolid: Junta de Castilla y León, 1993.
4. Hernández S, Abad M. Controversia en las diferen-tes medidas de cribaje en la prevención del cáncerde mama. SEMERGEN 2002;28(Supl 2):94.
5. Goodman SN. The mammography dilemma: a cri-sis for evidence-based medicine? Ann Intern Med2002;137:363-5.
6. Gelmon KA, Olivotto I. The mammography scree-ning debate: time to move on. Lancet 2002;359:904-5.
7. U.S. Preventive Service Task Force. Screening forbreast cancer: recommendations and rationale.Ann Intern Med 2002;137:344-6.
Torsade de pointes secundaria a sobredosis de amiodaronaSr. Editor: El uso de la amiodarona como an-tiarrítmico está limitado por una considerablefrecuencia de efectos secundarios, algunospotencialmente graves, como fibrosis pulmo-
nar, toxicidad hepática y alteraciones del siste-ma nervioso central. La amiodarona tambiénprolonga el intervalo QT. Sin embargo, la inci-dencia de torsade de pointes (TP) es más rara,debido probablemente a las característicaselectrofisiológicas adicionales de este fármaco,como bloqueador beta no competitivo, antago-nista del calcio y bloqueador sódico1. Presen-tamos un caso de TP secundario a sobredosifi-cación de amiodarona en una paciente senilcon fibrilación auricular rápida.
Mujer de 86 años de edad, en tratamiento crónicocon ácido acetilsalicílico, que acudió al servicio deurgencias por 2 episodios de opresión precordial de15 min de duración en reposo junto a molestias epi-gástricas mal definidas. En la exploración estaba afe-bril, con presión arterial de 160/110 mmHg, ruidoscardíacos arrítmicos a 155 lat/min, sin soplos, y aus-cultación pulmonar normal. En las pruebas comple-mentarias tenía glucosa de 125 mg/dl, urea de 49mg/dl, creatinina de 0,73 mg/dl, Na de 139 mmol/l,K de 4 mmol/l, hemogloblina de 7,4 g/l, volumen cor-puscular medio de 56 fl, plaquetas de 299 × 10^3/µly tiempo de protrombina del 81%. Las enzimas mio-cárdicas eran normales (creatincinasa: 46 U/l; tropo-nina T < 0,010). El electrocardiograma estaba en fibrilación auricular (FA) rápida con imagen de blo-queo de rama izquierda. La radiografía de tórax mos-traba un índice cardiotorácico del 55% con campospulmonares limpios. Con el diagnóstico de anemiamicrocítica probablemente secundaria a hemorragiadigestiva por gastroerosivos y FA rápida, se procedióa la transfusión de 2 concentrados de hematíes ycardioversión química con 0,25 mg de digoxina y300 mg de amiodarona, ambas por vía intravenosaen 30 min. A pesar de este tratamiento persistía laarritmia, por lo cual se inició una perfusión de 750mg de amiodarona cada 8 h. A las 20 h de iniciado eltratamiento, la paciente presentó disminución del ni-vel de conciencia y ausencia de pulso en presenciade fibrilación ventricular que cedía con golpe precor-dial, con FA lenta a 40 lat/min y presión arterial de60/30 mmHg. Se suspendió la perfusión de amioda-rona y la paciente presentó 2 nuevos episodios de fi-brilación ventricular con recuperación espontánea. Elanálisis en ese momento mostraba hemoglobina de94 g/l, glucosa de 169 mg/dl, creatinina de 0,87mg/dl, Na de 137 mmol/l y K de 4,1 mmol/l.Ante la persistencia de la arritmia ventricular, se tras-ladó a la paciente a la unidad coronaria, donde sediagnosticó de TP secundaria a alargamiento del QTpor sobredosificación de amiodarona (la paciente re-cibió hasta su ingreso un total de 2.100 mg en me-nos de 24 h). Se implantó un marcapasos provisionalpor vía subclavia derecha con una frecuencia de sali-da de 80 lat/min y se inició una perfusión de 10mg/min de sulfato de magnesio, con lo que cedieronlas TP y se consiguieron unas cifras de presión arte-rial aceptables. Tras 24 h sin arritmias se suspendióla perfusión de magnesio y la paciente mostró ritmopropio con FA a 80 lat/min. A las 48 h se retiró elmarcapasos y se inició tratamiento con digoxina, uncomprimido a días alternos, tratamiento que se man-tuvo tras el alta domiciliaria.
La TP es una taquiarritmia ventricular poten-cialmente amenazadora que aparece típica-mente en presencia de un intervalo QT prolon-gado. La arritmia está caracterizada por unamorfología polimórfica del QRS a una frecuen-cia de 150-300 lat/min, con unos quiebros si-nusoidales del eje del QRS sobre la línea isoe-léctrica cada 5-20 latidos. Los episodiostienden a finalizar espontáneamente y a recu-rrir, pero pueden degenerar en una taquicar-dia ventricular polimórfica mantenida o en fi-brilación ventricular, que podría llegar a serfatal2. La TP puede presentarse a cualquieredad, aunque comúnmente ocurre en pacien-tes mayores, tras la administración de fárma-cos que prolongan el intervalo QT (antiarrítmi-cos y antidepresivos), bradiarritmias graves otrastornos hidroelectrolíticos (hipocaliemia, hi-pomagnesemia).
156 Med Clin (Barc) 2004;123(4):156-9 44
CARTAS AL EDITOR
72.133
TABLA 1
Características de las mujeres con cáncer de mama incluidas en el RIMCAN 1991-2002
Registro de Incidencia (n = 454)
Edad, años (n = 439)< 45 59 (13,4%)45-65 186 (42,4%)> 65 194 (44,2%)
Diagnóstico por cribadoGlobal (n = 257) 43 (16,7%)Castilla y León (n = 183) 36 (19,7%)Castilla y León, 45-65 años (n = 64) 21 (32,8%)
Diagnóstico no por cribado (n = 214)Tumoración 162 (75,7%)Dolor 21 (9,8%)Ulceración 12 (5,6%)Hemorragia 3 (1,4%)Hallazgo casual 29 (13,6%)
Tratamiento (n = 344)Cirugía 286 (83,1%)Quimioterapia 170 (49,4%)Radioterapia 87 (25,3%)Hormonoterapia 67 (19,5%)Sintomático 18 (5,2%)
Registro de Mortalidad (n = 136)
Edad, años (n = 134)< 45 6 (4,5%)45-65 50 (37,3%)> 65 78 (58,2%)
Tiempo (en días) entre el fallecimiento y el diagnóstico (n = 130)Media (DE) 1.587 (1.677)Mediana 1.047 Rango 0-10.165
DE: desviación estándar.
94.734
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