Características Físicas del Agua Termoestabilizador: Alto calor específico. Alto calor de...
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Características Físicas del Agua
Termoestabilizador:
Alto calor específico.
Alto calor de evaporación (100ºC).
Alto calor de fusión (0ºC).
Alta densidad (4ºC).
Alta conducción del calor
Solvente Universal
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LIC
35%
Liq. Interstici
al
17%
Liq. Intravascu
lar
4 – 4,5%
LEC
21 - 25%
Linfáticos
2%
Espacios Transcelulares
1 – 3 %
L. Amniótico
LCR
Secrec. GI
L. Oculares
Espacios Potenciales
Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
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Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)
ACT: 57 – 60%
Peso: 79,6 Kg.
100 Kg -------- 60 L79,6 Kg -------- X
X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L100 Kg
Método de la Regla de 3
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DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
75-77 %
65.5%61.7%
60% 50% 45-50%
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MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS: MOORE:
MC + TEC + Grasa MC = masa celular. TEC = tejido extracelular.
WATSON: Hombres:
2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).
Mujeres:
2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg). Según edad y peso:
Hombres: 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)
Mujeres: 14,46 + 0,2549 x peso
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Método de la Regla de 3
LIC (35%):100 Kg --------- 35 L
70 Kg x 35 L 70 Kg --------- X
100 Kg
LIC = 24,5 L
LEC (25%):100 Kg --------- 25 L
70 Kg x 25 L 70 Kg --------- X
100 Kg
LEC = 17,5 L
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Cálculo del Volumen Sanguíneo
Plasma (LEC)
Hematíes (LIC)
Volumen Plasmático (4 – 4,5 %)Peso: 70 Kg
100 Kg ----------- 4 L Plasma
70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma
(2.800 ml)
1
2 Hematocrito: 45%
100 ml = 45 células y 55 ml plasma
3 Volumen Sanguíneo
Peso: 70 Kg
100 ml sangre ----------- 55 ml plasma
X ---------- 2.800 ml plasma
X = 5.090,9 ml sangre
VS = 5 L
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Factores Fisiológicos que modifican el ACT
Edad : > edad < ACT
Sexo : > ♂ y < ♀
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Grasa : > grasa < ACT
Embarazo: Unidad fetoplacentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia
HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSAFISIOLÓGICA
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Efecto Gibbs Donnan
LEC = Na+,, Cl-,
Bicarbonato
K+, Ca++,
Mg, Fosfatos,
Ac. Orgánicos.LIC: K+, Mg Fosfatos, Proteínas Na+,, Cl-, Ca++
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Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe
en el extremo venoso-linfático
10mmHg
25 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:
EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
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Salidas de agua
Respiración: 500ml/d
Piel: 500ml/d
Orina: 800 – 2000 ml/d
Heces: 100 ml/d
Pérdidas Insensibles
700 a 900 ml/d
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Balance HídricoEntra = Sale
BH = 0 BH + BH
– Entra + ó Sale - Entra -
ó Sale +
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Causas de Edema
Por aumento de la permeabilidad capilar arterial
10mmHg
25 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Alergias, Quemaduras, Toxinas
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Reacción alérgica por picadura de insecto
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Por disminución de las proteínas plasmáticas:
10mmHg
25 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmH
g
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico)
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EDEMA
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definición
es la expansión anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial.
Desde el punto de vista clínico, el edema se identifica como una expansión visible y palpable.
La constitución del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.
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El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños.
El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular.
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SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
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Enfoque clínico en el diagnóstico del paciente edematoso
Anamnesis Averiguar sobre enfermedades (HTA,infecciones,etc)drogas en usoevaluación nutricionalpresencia de diarrea o vómitosdolores articulares, fiebre, cambios de coloración y/o evacuación de orina.
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SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
Precisar: El momento de aparición del edema.
Su localización inicial.
Las variaciones de intensidad en el día y en el curso del tiempo. La intensidad Se mide cuantitativamente con una cinta métrica la circunferencia de un miembro o del abdomen.
La existencia de otros signos o síntomas.
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EXAMEN FÍSICO- Describir el edema- Soplos cardiacos, esplenomegalia,- Dilataciones venosas en abdomen, torax
- Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopatías,- Malformaciones externas- Bocio - Observar la orina- Medir presión arterial y peso actual (comparar).- Puede ser útil observar una fotografía previa del paciente.
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EXAME FÍSICO - CARACTERÍSTICAS
LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca)
INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Mediendo el perímetro de región edematizada
CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema)
ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelástico: demora en retornar
TEMPERATURA: inflamatório (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio
SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro
OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y
arrugada
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SIGNO DE LA FÓVEA
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SEMIOLOGÍA DEL EDEMAEn los enfermos que
guardan cama, siempre
debe buscarse la región
sacra. En los miembros y
en la pared abdominal
se obtiene este signo
pinzando un pliegue
cutáneo entre los dedos.
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CLASES DE EDEMA
• EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:
Reducción de los procesos metabólicos en los
tejidos.
Falta de nutrición suficiente de las células por
ejemplo: cuando el riego sanguíneo de un tejido
disminuye.
Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto
directo sobre las membranas celulares
aumentando su permeabilidad.
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EDEMA EXTRACELULAR:Se produce cuando hay retención excesiva de
líquidos en los espacios extracelulares, puede ser por
dos causas:
Escape anormal de liquido desde el plasma a
los espacios intersticiales Falta de drenaje linfático de los líquidos desde
el intersticio hasta la sangre.
La filtración capilar pude aumentarse por: Aumento del coeficiente de filtración capilar. Aumento de la presión hidrostática capilar. Disminución coloidosmótica del plasma.
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TIPOS DE EDEMA
GENERALIZADO
Edema con albúmina plasmática normal
Al aumento de la pres. hidrostática, con un aumento del
vol. Intravascular y pres. oncótica normal
EDEMA CARDIACO
LOCAL
-Dilatación venosa.-Obstrucción venosa.-Obstrucción linfática-Daño inflamatorio de la pared capilar.
EDEMA CIRRÓTICO
EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO
Edema por disminución de albúmina plasmática
EDEMA RENAL
EDEMA CARENCIAL
se debe
-Renales: S. Nefrótico-Digestivos:Enteropatías -Cutáneas: Dermopatías exudativas, quemaduras extensas.
Se clasifican en
Causado por
Por pérdida
Se debe
Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares
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EDEMA LOCALIZADO
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EDEMA LOCALIZADO
Afecta una zona limitada del organismo, obedece
en general a causas fácilmente precisables,
como son:
1. Dilataciones venosas: Debida a
incompetencias valvulares, o várices.
2. Obstrucciones venosas: Que pueden
obedecer: Trombosis, Compresiones.
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3. Inflamaciones de diversas causas:
bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas.
Se relaciona con el aumento de
permeabilidad capilar.
4. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar a
linfedema.
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OBSTRUCCIÓN VENOSA
Los síntomas son:
•dolor a la palpación,
•dolor espontáneo,
tumefacción,
•calor y palidez de la piel
SIGNO DE HOMANS
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EDEMA DE QUINCKE
Edema indoloro, no pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3días. Origen: defecto congénitoInflamación de las capas profundas de la piel asociado a urticaria.Reacción alérgica.
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EDEMA DE QUINCKE
Compromete: Manos Pies Rostro Párpados, Glotis…. EMERGENCIA.
Vasodilatación.
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EDEMA DE QUINCKE
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Edema
central
en la cara
Edema Unilateral
de miembro
inferior
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EDEMA POR QUEMADURA
Edema duro.
Sin fóvea.
Eritematoso.
Vesículas.
Ampollas.
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EDEMA PRODUCIDO POR QUEMADURA
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EDEMA POR QUEMADURA
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EDEMA POR SUSTANCIAS HORMONALES
MIXEDEMAEl mixedema es una forma especial de edema sin
fovea que se observa en el hipotiroidismo.
La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y
T4), provoca entre otras alteraciones, la
acumulación de material mucopolisacárido
(mucoproteínas), en la piel que se manifiesta
principalmente en la cara.
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El Mixedema en la piel ocasiona: Aspecto tumefacto Pliegues borrados No da el signo de godet o fovea Tinte amarillento Descamada Fria
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Junto a la acumulación existe, en el hipotiroidismo,
reducción del volumen plasmático circulante. Esto
acarrea la disminución de la filtración glomerular y el
consiguiente aumento de la reabsorción de agua y
sodio, siendo otro factor que contribuye a la formación
del edema. A veces, la insuficiencia cardiaca se suma
a los anteriores, representando otro factor para
desencadenar el edema.
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SIGNOS
Cara redondaFrente arrugadaNariz achatadaPárpados hinchadosMejillas sopladasLabios gruesos evertidosVoz roncaDisfagiaCaída del tercio externo de la cejaMacroglosiaEdema en piernas: duro sin fovea.Reflejos osteotendinosos lentos.
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EDEMAEDEMA PULMONAR
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EDEMA AGUDO DE PULMON
EAP es el acumulo excesivo de
líquido extravascular en el pulmón,
ya sea en el intersticio (edema
intersticial) o en el alveolo (edema
alveolar).
Rx posteroanterior de tórax.
Edema intersticial.
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2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES A LAS PROTEINAS PLAMÁTICAS:
La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.
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3. EXTENSO SISTEMA LINFÁTICO: El pulmón posee una extensa red
linfática que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.
Cuando los mecanismos normales para
mantener el pulmón seco funcionan mal o están superados por un exceso de líquidos el edema tiende a acumularse.
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Cuando las presiones pulmonares venosa y capilar excede la presión oncótica del plasma, hay una acumulación rápida de liquido de edema en los espacios intersticiales y los alvéolos.
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EDEMA PULMONAR CARDIACO
Categorías:
• Leve (crepitantes en bases)
• Moderado (crepitantes)
• Severo (sibilantes)
Síntomas:
• Comienzo brusco, intensa DISNEA, ORTOPNEA
• Angustiado, pálido con sudoración profusa, tos y
con esputo espumoso teñido se sangre, cianótico
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SIGNOS
• Signos de dificultad respiratoria:
Taquipnea,
aleteo nasal y tiraje,
• extremidades frías
APARATO CARDIOVASCULAR:
• Taquicardia variable
• III ruido cardiaco,
• ritmo de galope,
• Pulso alternante: acelerado y tiene pequeña
amplitud.
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Quemosis
Es el edema de la conjuntiva y puede observarse en los síndromes nefrósicos intensos, en la triquinosis y en el lupus eritematoso.
La quemosis es un edema de la conjuntiva generalmente acompañado de hiperemia que afecta con mayor frecuencia la conjuntiva bulbar y los fórnices. A este nivel la acumulación de líquido puede provocar la protrusión de la conjuntiva entre ambos párpados y sobre la cornea.La quemosis a menudo se presenta como consecuencia de inflamaciones agudas, reacciones alérgicas y de hipersensibilidad que afectan la conjuntiva, párpados y órbita.
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Consideraciones generales: La acumulación de líquido en las membranas de la superficie del ojo causa el edema y es un síntoma que, con frecuencia, se asocia con una respuesta alérgica, una infección o exposición severa.
Angioedema Respuesta alérgica Infección viral (conjuntivitis)
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EDEMA FACIAL
Es la acumulación de líquido en la cara que puede también afectar el cuello y la parte superior de los brazos.
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EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍA
Reacción alérgica (como rinitis alérgica, picadura de abeja)
Síndrome de la vena cava superior.
Angioedema Reacción a una transfusión
sanguíneaConjuntivitis con hinchazón
alrededor del ojo o de los ojos
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EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍA Trauma o lesión facial (como una
quemadura) Desnutrición (cuando es grave) Obesidad Sinusitis Orzuelo con hinchazón alrededor del ojo
infectado Absceso dental Reacciones a medicamentos, incluyendo
las reacciones debidas al uso de aspirina, penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otros
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LINFEDEMA
Edema duro Acumulación de líquido linfático en los tejidos blandosTumefacciónCausas:Infecciones (celulitis crónica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugías y radioterapia. linfedema congénito.
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LINFEDEMA
FACTORES DE RIESGO:
infecciones a repetición del miembro afectado y tratamiento
radiante postoperatorio.
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LINFEDEMA
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LINFEDEMA