Caracterizacion de La Anemia de Celulas Falciformes en La Poblacion Pediatric A Del Hospital Napol
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ARTICULO ORIGINAL MEDICINA (Cartagena), 2011
CARACTERIZACION DE LA ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES EN
LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL NAPOLEON FRANCO PAREJA
DURANTE LOS AÑOS 2007- 2009
ENRIQUE CHENG FORERO1, HUGO ESPINOZA GOMEZ1, GUILLERMO
GARCIA SALAZAR1, CINDI GOMEZ GARCES1, JENIFFER MERCADO
BERRIO1 Y SCARLIN TORRES GONZALEZ1
1Estudiantes del programa de Medicina General, Departamento de Medicina,
Universidad del Sinu seccional Cartagena. Colombia
RESUMEN
La anemia de células falciforme es una enfermedad hereditaria, autosómica
recesiva, del grupo heterogéneo de las hemoglobinopatías.
Las hemoglobinopatías son alteraciones cualitativas o cuantitativas de las cadenas
de hemoglobina, estimándose que anualmente nacen en todo el mundo 200
millones de personas portadoras de esta alteración (heterocigotos) y 200 a 300 mil
personas que padecen la enfermedad (homocigotos). Clínicamente las más
importantes de todas las hemoglobinopatías son la anemia de células falciformes y
las talasemias.
En esta investigación propone un estudio observacional descriptivo de tipo
transversal el cual se llevara a cabo en el Hospital Napoleón Franco Pareja de la
Ciudad de Cartagena durante los años 2007 al 2009 la cal se realizará sobre
pacientes de 1 a 17 años, con diagnostico de anemia de células falciformes.
ABSTRACT
Sickle cell anemia is an inherited, autosomal recessive, heterogeneous group of
hemoglobin disorders.
Haemoglobin disorders are qualitative or quantitative alterations of the hemoglobin
chains is estimated that annually are born worldwide 200 million carriers of the
disorder (heterozygotes) and 200 to 300 thousand people with the disease
(homozygous). Clinically the most important of all hemoglobinopathies are sickle
cell anemia and thalassemia.
In this research proposes an observational descriptive cross-sectional which will be
held in the Hospital Napoleon Franco couple Cartagena City during the years 2007
to 2009, the lime is carried out on patients aged 1 to 17, with a diagnosis of anemia
cell anemia.
La anemia de células falciforme es una enfermedad hereditaria, autosómica
recesiva, del grupo heterogéneo de las hemoglobinopatias, que comprende las
variantes de la hemoglobina y las talasemias, y constituyen un grave problema de
salud pública entre las afecciones genéticas en el ámbito internacional, con mayor
repercusión en los países en desarrollo.
Los genes anómalos de la hemoglobina se originaron en África, Asia y la cuenca
mediterránea y gracias a las migraciones de este grupo poblacional se han
esparcido en todo el mundo. Aproximadamente 250 millones de personas portan
un gen de hemoglobinopatía potencialmente patológico y anualmente nacen 300
000 lactantes con trastornos importantes de la hemoglobina. En América Latina, la
anemia de células falciformes predomina en los países que tienen una proporción
mayor de habitantes africanos (Brasil, Guyana, islas del Caribe y Panamá) se han
informado prevalencias entre 1 y 40%; la prevalencia al nacimiento de talasemia
es de 0.10/1.000. En Colombia los casos y datos escritos sobre
hemoglobinopatías y talasemias son esporádicos y escasos.
METODOLOGIA
Se incluyeron todos los pacientes de 1 a 17 años, con diagnostico de anemia de
células falciformes que ingresaron al Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja
durante los años 2007 al 2009; para efecto de este proyecto se utilizaron variables
como: edad, sexo, raza, estrato socioeconómico, procedencia, crisis hemolítica,
crisis de secuestro, crisis vasooclusiva, accidente cerebrovascular, hemoglobina,
plaquetas, signos de deshidratación, signos de isquemia en neuroimagen,
movimientos motores finos, apnea del sueño, tratamientos y condiciones del
egreso. En base a esta información obtuvimos los objetivos planteados.
RESULTADOS
1. Comportamiento de la anemia de células falciformes en el Hospital Infantil
Napoleón Franco Pareja durante los años 2007- 2009.
Edad Nº de pacientes (%)
1-3 29(28%)
4-6 27(27%)
7-9 21(21%)
10-12 13(13%)
13-15 11(11%)
Tabla 1. Nº de pacientes por edades
Grafica 1. Nº de pacientes por edades.
De acuerdo a la gráfica anterior se demuestra que el mayor porcentaje de
asistencia médica estuvo entre las edades de 1 a 3 años correspondiente al 28%,
disminuyendo este porcentaje a medida que se aumentaba en edad. En
comparación con los resultados en los estudios realizados por la OMS publicado
en la 59ª asamblea mundial de la salud en su punto 11.4, también se estableció un
mayor número de consultas por anemia de células falciformes en pacientes de
edades entre los 6 meses y los 5 años; lo que nos lleva a deducir que la
población que mas acude a consulta médica por este diagnóstico son los
pacientes menores de 6 años.
2. prevalencia de los factores de riesgo en pacientes con anemia de células
falciformes que presentaron accidente cerebro vascular el Hospital Infantil
Napoleón Franco Pareja durante los años 2007- 2009.
0
10
20
30
1.-3 4.-6 7.-9 10.-12 13-15
Nº de pacientes
1.-3
4.-6
7.-9
10.-12
13-15
Tabla 2. Presencia de antecedentes familiares de anemia de células
falciformes
Antecedente familiar de anemia
Si 45 45%
No 52 51%
N.E 4 4%
Grafica 2. Presencia de antecedentes familiares de anemia de células
falciformes
En base a la tabla anterior la mayoría de pacientes que consultaron con
diagnóstico de anemia de células falciformes (51%) no reportaron ningún
antecedente familiar de la enfermedad, sin embargo en la literatura se describe
que esta es una enfermedad de tipo autosómica recesiva, por lo cual se necesita
dos copias del gen mutado para que se desarrolle la enfermedad, lo que nos llevo
0
10
20
30
40
50
60
Si No N.E
nu
me
ro d
e p
ers
on
as
Antecedente familiar de anemia de células falciformes
Si
No
N.E
a concluir que los familiares de los pacientes no tenían la suficiente información de
los antecedentes de rasgos de falciformía que determinaran el carácter hereditario
de la enfermedad.
Tabla 3. Antecedentes de falciformía
padre 16 16%
madre 13 13%
padre y madre 7 7%
N.E 65 64%
Grafica 3.Antecedente de falciformía
De acuerdo a los registros clínicos, el mayor número de pacientes tuvo un
antecedente en relación al padre, sin embargo en base a este reporte el mayor
número de casos no se especificó en las historias clínicas. Además no existen
investigaciones actuales que determinen dicha correlación debido que ya se ha
establecido el patrón genético de la enfermedad.
010203040506070
nu
me
ro d
e p
ers
on
as
padre
madre
padre y madre
N.E
3. características clínicas y sociodemograficas de los pacientes con anemia de
células falciformes en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja durante los años
2007- 2009
Tabla 4. Lugar de procedencia
Procedencia Cantidad
Rural 37
Urbano 64
Grafica 4. Lugar de procedencia
En relación a la grafica anterior el mayor número de pacientes (62%) procedían de
lugares urbanos que rurales (37%); Además no existen estudios que demuestren
que el lugar de procedencia sea un factor predisponente de la enfermedad.
37%
63%
Lugar de procedencia
Rural Urbano
Tabla 5.Valor de la hemoglobina en los pacientes con anemia de células
falciformes
Hemoglobina Nº de pacientes
0,0-3,0 10 10%
3,1-6,0 32 33%
6,1-9,0 45 46%
9,1-12,0 9 9%
12,1-15,0 2 2%
Grafica 5.Valor de la hemoglobina en pacientes con anemia de células
falciformes
En base a la gráfica anterior el mayor número de pacientes presentaron valores de
hemoglobina inferiores a 9 gr/dl lo que nos lleva a establecer que existe una
relación estrecha entre la disminución de la hemoglobina y la aparición de anemia
10%
33%
46%
9%
2%
Hemoglobina
0,0-3,0 3,1-6,0 6,1-9,0 9,1-12,0 12,1-15,0
de células falciformes. Además en el estudio realizado por la OMS publicado en la
59ª asamblea mundial de la salud, también encontró una anemia crónica con
hemoglobinemia en valores menores de 8 gr/dl en pacientes con este diagnóstico.
Tabla 6. Valor de las plaquetas
valor de plaquetas nº niños
150000 20(21%)
150000-450000 53(55%)
>450000 23(24%)
Grafica 6. Valor de las plaquetas
Teniendo en cuenta la grafica anterior un porcentaje significativo de pacientes
(55%) con diagnostico de anemia de células falciformes reportaron un valor de
plaquetas dentro de los rangos normales (150.000-450.000), no teniendo ninguna
importancia en la aparición y exacerbación de la enfermedad. Además ningún
estudio reporta relación alguna de los valores alterados de las plaquetas o no se
toman como referencia en el diagnostico de la enfermedad.
0 20 40 60
150000
150000-450000
>450000
Nº de pacientes
pla
qu
eta
s
Valor de plaquetas
Serie…Serie…
Tabla 10. Crisis hemolítica Tabla 11. Crisis hemolítica (%)
Grafica 9. Crisis hemolítica
Las crisis hemolíticas se observo más frecuente en el rango de edad comprendido
entre los 4-6 años de edad.
No se encontró evidencia de otros estudios que establezcan relación, crisis
hemoliticas y anemia de células falciformes en pacientes pediátricos lo que nos
lleva a determinar que no es una variable de importancia.
0
5
10
15
20
1.-3 4.-6 7.-9 10.-12 13-15
can
tid
ad
Edad
crisis hemolitica
si
no
crisis hemolitica
Edad Si no
1.-3 13 17
4.-6 15 12
7.-9 9 12
10.-12 8 5
13-15 5 6
crisis hemolitica
edad si no
1.-3 26% 33%
4.-6 30% 23%
7.-9 3% 23%
10.-12 16% 10%
13-15 10% 11%
Grafica 10. Crisis aplásica
Tabla 7. Crisis aplásica Tabla 8. Crisis aplásica
Crisis Aplásica
Edades Si No
1.-3. 4 25
4.-6. 3 24
7.-9. 7 14
10.-12. 2 11
13.-15. 7 4
De acuerdo a la tabla anterior podemos deducir que la mayoría de los pacientes
con ACF no presentaron crisis aplásica, en relación a un estudio realizado por Á.
Cervera Bravo, E. Cela de Julián en el Hospital Universitario Gregorio Marañón.
Servicio Madrileño de Salud la crisis aplásica era producto de otras patologías
05
10152025
Nº
de
pac
ien
tes
Rango de edades
Crisis de Aplásica
Si
No
Edades Si No
1.-3. 30% 32%
4.-6. 13% 31%
7.-9. 31% 18%
10.-12. 9% 14%
13.-15. 30% 5%
relacionadas con el parvovirus B19 y no directamente tenía relación con la anemia
de células falciformes.
Tabla 8. Apnea del sueño Tabla 9. Porcentaje de pacientes
Apnea del sueño
Edad si no
1.-3 10 15
4.-6 12 15
7.-9 11 10
10.-12 4 9
13-15 5 6
Grafica 8. Apnea del sueño
De acuerdo a la gráfica, se encontró un mayor porcentaje en las edades de 4-6
años con apnea del sueño pero el mayor porcentaje no presento apnea.
0
5
10
15
1.-3 4.-6 7.-9 10.-12 13-15
Nº
de
pac
ien
tes
Rango de edades
Apnea del sueño
si
no
Apnea del sueño
edad si no
1.-3 24% 27%
4.-6 29% 27%
7.-9 26% 18%
10.-12 9% 17%
13-15 12% 11%
No se encontró evidencia de otros estudios que establezcan relación, entre apnea
del sueño y anemia de células falciformes en pacientes pediátricos lo que nos
lleva a determinar que no es una variable de importancia.
Tabla 9. Signos de deshidratación
Signo de deshidratación Nº de niños
si 54 53%
no 38 38%
NE 9 9%
Grafica 7. Signos de deshidratación
Tomando en cuenta los datos consignados en la gráfica cabe destacar que un
número significativo de pacientes (53%) desarrollaron signos de deshidratación en
relación al diagnóstico de ACF.
0
50
100
si no
NE
Nº
de
pac
ien
tes
Signo de deshidratacion
Series1
Series2
Tabla 10. Síntomas asociados.
Síntomas
dolor ictericia
si 84(83%) si 44(44%)
no 17(17%) no 57(56%)
Grafica 10. Sintomas asociados: Dolor e Ictericia.
La grafica muestra que si existe una asociacion entre el dolor, la ictericia y la
anemia de celulas falciforme, ya que la mayor numero de pacientes muestreados
presentaron estas como sintomas asociados a la enfermedad, pudiendolos tomar
como dato relevante para consignar en las historias clinicas.
0
20
40
60
80
100
dolor
si no
Series1 84 17
Nº
de
pac
ien
tes
Dolor
0102030405060
ictericia
si no
Series1 44 57
Nº
de
pac
ien
tes
Ictericia
4. prevalencia de accidente cerebrovascular en pacientes con anemia de células
falciformes en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja en durante los años
2007- 2009
Tabla 11. Riesgo de Accidente Cerebrovascular (ACV)
Accidente cerebro vascular
si 2 2%
no 99 98%
Grafica 8. Riesgo de Accidente Cerebrovascular (ACV)
De acuerdo con la gráfica podemos determinar que un gran número de pacientes
(98%) con el diagnostico de anemia de células falciformes no presentó riesgo de
accidente cerebro vascular, en comparación de un estudio realizado por el doctor
Fullerton HJ, Adams RJ, zhao S y cols. se encontró, que aunque es baja la
incidencia de ACV en pacientes con la enfermedad, es más común que se
presente en estos pacientes que en aquellos que no la padecen o que tienen otros
diagnósticos.
2%
98%
Accidente cerebro vascular
si
no
Tabla 12. Signos de neuroimagen
Signos de neuroimagen
no 98
si 3
Grafica 9. Signos de neuroimagen.
Según lo hallado en los registros clínicos, no existió documentos imagenlógicos
significativos para el numero de la población pediátrica en estudio, sin embargo si
se necesito como soporte para el diagnostico de ACV imágenes neurológicas.
todos los estudios relizados que correlacionan el ACV con la anemia de células
falciformes, respaldaban el diagnostico con métodos de ayudas diagnosticas
imagenologicas. Por lo que se determino como medio diagnostico las imágenes
neurológicas.
97%
3%
Signos de neuroimagen
no
si
5. complicaciones mas frecuentes en los pacientes con anemia de células
falciformes en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja durante los años 2007-
2009
Tabla 13. Presencia de complicaciones
presencia de complicaciones nº de niños
si 67 66%
no 34 34%
Grafica 10. Presencia de complicaciones
En relación a los datos arrojados cabe destacar que un gran número de pacientes
(66%) manifestaron complicaciones durante la instancia hospitalaria.
66%
34%
Presencia de complicaciones
si no
Tabla 14. Tipos de complicaciones más comunes
Complicaciones más comunes
de vías respiratorias 24
Gastrointestinales 2
Hepático 16
Pancreático 1
Esplénico 9
Neurológico 4
Grafica 12. Tipo de complicaciones más comunes.
Como se puede observar en la grafica aunque los pacientes muestran las todas
las complicaciones más comunes que afectan en la anemia de células falciforme
existe un mayor predominio de aquellas de tipo respiratorias, seguida de las
hepáticas, llevándonos deducir que entre la población se debe prevenir
principalmente estas alteraciones sin dejar de lado las demás.
0 5 10 15 20 25
Complicaciones mas comunes
pancreatico
Complicaciones mas comunes
Complicaciones mas comunes de vias respiratorias
gastrointestinales hepático
pancreatico esplenico
neurológico
Tabla 7. Crisis de secuestro.
Crisis de secuestro
Edades Si No
1.-3. 13 16
4.-6. 12 16
7.-9. 7 14
10.-12. 5 8
13.-15. 8 3
Grafica7. Crisis de secuestro.
De acuerdo a la grafica, aunque el mayor número de pacientes con anemia de
células falciforme no presento crisis de secuestro, se encontró que los pacientes
que más presentaron esta crisis fueron aquellos que se encontraban entre 1 y 6
años, lo que nos lleva a pensar que entre menor edad mayor riesgo de crisis de
secuestro.
0
20
1.-3. 4.-6. 7.-9. 10.-12. 13.-15.Nº
de
pac
ien
tes
Rango de edades
Crisis de secuestro
Si
No
6. manejo instaurado en los pacientes que presentan anemia de células
falciformes en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja durante los años 2007-
2009.
Tabla 15. Tipo de tratamiento
Tratamiento Nº de pacientes
Transfusiones 69 85%
Trasplantes 0 0%
Quelantes de hierro 0 0%
Hidroxiurea 8 10%
Cirugia 4 5%
Grafica 11. Porcentaje de los tratamientos mas usados
La grafica y la tabla muestra que el tratamiento mas utilizado en estos pacientes
fueron las transfuciones con un 85% de uso, sin embargo durante la recoleccion
de la informacion, se emplearon tratamientos diferentes a los establecidos par uso
de la anemia de celulas falciforme, ya que como se ve en la grafica 11 muchos
85%
0%
0% 10% 5%
Tratamientos
transfusiones
trasplantes
quelantes de hierro
eestos pacientes presentaban otras enfermedades diferentes a la anemia de
celulas falciforme, para lo que se emplearon diferentes medicamentos.
DISCUSIÓN
En un estudio realizado por los doctores J. Carrizosa, J.E. Lopera y W. Cornejo, se
estableció que de 8% al 10% de los niños con hemoglobina S, presentan ACV con
picos aproximados de incidencia a los 7 años, siendo la isquemia el origen más
común de presentación. “Durante el período de estudio se registraron 131 niños
con ACF, de los cuales cinco (5) tuvieron algún evento de ECV, lo que
Correspondía al 3,81%. Igualmente, se consignaron durante este decenio 65 niños
con ECV de diferentes etiologías, de los cuales los cinco mencionados constituían
el 7,69%. En cuanto al sexo, cuatro eran hombres (80%), y una paciente, mujer
(20%). La edad media de diagnóstico de la ACF fue de 3,9 años, con un intervalo
de 8 meses a 8 años. La edad media de la ECV, tanto isquémica como
hemorrágica, fue de 6,8 años. Es importante señalar que uno de los niños
presentó la ECV antes de que se diagnosticara de ACF”.
De acuerdo a lo encontrado por los doctores J. Carrizosa, J.E. Lopera y W.
Cornejo, no existe mucha discrepancia con lo hallado en nuestro estudio ya que
de una muestra de 101 paciente correspondiente al 100% solo el 2% presento un
antecendente de ACV, lo que demuestra que aunque no es mayor la prevalencia
de este no deja a un lado la posibilidad de que la ACF sea un factor de riesgo
predisponente para el ACV.
Además de lo anterior según lo expuesto por los doctores Marcos Raúl Martín
Ruiz, Elsa Duany Frómeta, Mabel Domínguez Mena, Kenia Alfonso Díaz, María
Esther Santana Hernández, María Idania Viñales Pedraza, afirman que los
conocimientos sobre las manifestaciones clínicas y el tratamiento de la
enfermedad fueron calificados como inadecuados; sin embargo en base en el
estudio realizado en el hospital infantil napoleón franco pareja se hizo mucho
énfasis en las manifestaciones clínicas y el tratamiento instaurado; demostrando
que las transfusiones y la hidroxiurea fueron las medidas terapéuticas más
utilizadas.
CONCLUSIONES
En este estudio se registran las características clínicas y socio demográficas más
relevantes como lo son dolor por crisis vasoclusiva y además se observa que la
mayoría de los pacientes provenían de área urbana 62%
No existe una fuerte relación entre anemia de células falciformes y ACV solamente
un 2% de la muestra presenta esta complicación neurológica, sin embargo si se
establece que la anemia de células falciforme es un factor de riesgo para el ACV,
lo que nos hizo establecer la importancia del diagnostico temprano del factor de
riesgo en este caso la anemia para tratar y siempre pensar en la posibilidad que
tiene el paciente pediátrico de presentar un ACV.
Se debe tener en cuenta el gran índice de pacientes que además de presentar la
falciformia presenta anemia crónica ya que muchas de las complicaciones y la
utilización de las transfusiones fueron debidas a esta.
No se asocia la procedencia como factor de riesgo para ingresar a la urgencia por
otros diagnósticos, pero si se relaciona con el bajo índice de diagnostico temprano
y falta de pesquisajes para el control tanto de la anemia como de los diagnósticos
asociados.
Logramos establecer que a medida que disminuía el grupo etareo el número de
pacientes era mayor, de esta forma las edades comprendidas entre 1 y 3 años
tuvieron un porcentaje de 28% seguido de 4 a 7 años que correspondía un 27%.
Además de lo anterior se estableció que la mayoría de pacientes que consultaron
con diagnóstico de anemia de células falciformes (51%) no reportaron ningún
antecedente familiar de la enfermedad, sin embargo en la literatura se describe
que esta es una enfermedad de tipo autosómica recesiva, por lo cual se necesita
dos copias del gen mutado para que se desarrolle la enfermedad, lo que nos llevo
a concluir que los familiares de los pacientes no tenían la suficiente información de
los antecedentes de rasgos de falciformía que determinaran el carácter hereditario
de la enfermedad.
De acuerdo a los registros clínicos, el mayor número de pacientes tuvo un
antecedente en relación al padre, sin embargo en base a este reporte el mayor
número de casos no se especificó en las historias clínicas. Además no existen
investigaciones actuales que determinen dicha correlación debido que ya se ha
establecido el patrón genético de la enfermedad.
El mayor número de pacientes presentaron valores de hemoglobina inferiores a 9
gr/dl lo que nos lleva a establecer que existe una relación estrecha entre la
disminución de la hemoglobina y la aparición de anemia de células falciformes.
Tomando en cuenta los datos consignados cabe destacar que un número
significativo de pacientes (53%) desarrollaron signos de deshidratación en relación
al diagnóstico de ACF.
Como se pudo analizar aunque los pacientes muestran las todas las
complicaciones más comunes que afectan en la anemia de células falciforme
existe un mayor predominio de aquellas de tipo respiratorias, seguida de las
hepáticas, llevándonos deducir que entre la población se debe prevenir
principalmente estas alteraciones sin dejar de lado las demás.
Referente al tratamiento encontramos que las transfusiones son las más utilizadas
seguido de la hidroxiurea, sin embargo se establecen otro tipo de tratamientos
diferentes a los utilizados para la anemia falciforme, ya que muchos de los
pacientes ingresaron con diagnósticos diferentes a la enfermedad en estudio,
además de aquellos medicamentos utilizados para las diferentes complicaciones
desarrolladas.
Finalmente tomando como punto de partida el hecho que en Cartagena predomina
la población mestiza, mulata y negra, es importante realizar este tipo de estudios
porque en la actualidad no se conoce una caracterización precisa de la población
pediátrica que padece la enfermedad sobre todo en cartagena y además esta
patología potencialmente puede desencadenar otra serie de factores o trastornos
que pueden ser mortales para esta población en especial, constituyéndose un
problema de salud pública.
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