CARDIOPATIAS EN EL PERIODO NEONATAL DRA. MARTHA JOFRE DE MARTINEZ PEDIATRA- NEONATOLOGA.
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CARDIOPATIAS EN EL PERIODO NEONATAL
DRA. MARTHA JOFRE DE MARTINEZ
PEDIATRA- NEONATOLOGA.
v
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENTACION CLINICA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS
Naturaleza y gravedad del defecto anatómico.
Efectos intrauterinos del defecto anatómico.
Alteraciones de la fisiología cardiovascular secundaria a los efectos de la circulación transicional.
PRINCIPALES FORMAS DE PRESENTACION CLINICA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS
Cianosis
Insuficiencia cardiaca congestiva
Choque cardiogenico
Soplo cardíaco asintomático
Arritmia
Alteración en los pulsos periféricos
ABORDAJE DEL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA CONGENITA
Antecedentes familiares
Antecedentes obstétricos
Antecedentes personales
Examen físico
Presión arterial en las 4 extremidades
Exámenes complementarios
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA
Signos vitales.Coloración de piel y mucosas.Patrón respiratorio.Palpación del precordioAuscultación cardíacaHepatomegaliaPalpación de pulsos periféricos en las 4 extremidades.Temperatura y llenado capilar.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN EL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA CONGENITA
HEMOGRAMA
GASOMETRIA
RADIOGRAFIA DE TORAX
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
CATETERISMO CARDIACO
COMUNICACIÓN INTERATRIAL
8-10%Doble frecuencia sexo femenino1 caso x c/1000 RN vivosMayoría cursa asintomático2% de RN : ICC período neonatalTIPO DE CIA:
SENO VENOSO: techo aurículaOSTIUM PRIMUN: cojinete endocárdicoOSTIUM SECUNDUM: foramen oval
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
1.5-3.5 x c/1,000 RN término.4.5-7 x c/1,000 RN prematuros.Frecuencia general: 5-50 x c/1,000 RN .Predominio sexo femenino.20% se presenta sola.10% manifestaciones en el RN.1ra. causa de ICC: después 2 semanas de vida.Trisomía 13,15,18 21.25% tienen MFC extracardíacas.Tipos:
Perimembranosa: septum membranoso.Muscular: septum muscular
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS
5-8% de las cardiopatías.Sexo masculino (2:1 – 3:1)Más frecuente hijo de madre DM.20.1-30.5 x c/ 100,000 RN vivos.Principal causa de ingreso por cardiopatía en la 1ra semana de vida.CONSISTE EN:
Origen de aorta, posición anterior, VDOrigen art. pulmonar, posición posterior, VI
VENTRICULO HIPOPLASICO
Doble frecuencia : sexo masculino.1ra. causa de cianosis e ICC :1ra semana de vida.0.36% RN vivos en México.25% fallecen 1ra semana de vida.15% fallecen en el 1er mes de vidaCONSISTE EN:
Hipodesarrollo de AI y VI, con estenosis severa o atresia de la válvula mitral y aórtica.
COARTACION AORTICA
6% de las cardiopatías1 x c/7,000RN vivos13-17% fallecen en período neonatal.Mayor frecuencia en prematuros y sexo masculino.Sexo femenino: Sd. de Turner.6% tiene MFC extracardíacas.CONSISTE EN:
Estrechamiento del istmo aórtico, a nivel de la unión del 4 arco aórtico y distal al origen de arteriasubclavia izquierda.
COARTACION AORTICA
2 TIPOS:PREDUCTAL:Hipoplasia tubular del istmo aórtico.El flujo sanguíneo de la mitad inferior del
cuerpo está dado por sangre desaturada proveniente de la arteria pulmonar a través del conducto arterioso.
POSDUCTAL:Obstrucción de la pared posterior de la aorta.El flujo sanguíneo de la mitad inferior del
cuerpo está dado por sangre oxigenada procedente del lado izquierdo del corazón.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
5- 10% de las cardiopatías.8 x c/1000 RN vivos45% casos: menores de 1,750 gr.80% casos: menores de 1,200 gr.90% casos: RN con SDR.1 caso x c/ 1,500 RN vivos en MéxicoCONSISTE EN:
Comunicación anómala entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente.
TETRALOGIA DE FALLOT
CONSISTE EN:
1) Estenosis de la arteria pulmonar (EP)
2) Comunicación interventricular (CIV)
3) Cabalgamiento aórtico
4) Hipertrofia de ventrículo derecho.
En la práctica clínica son dos los elementos anatómicos esenciales del Fallot clásico: EP y CIV.
GRACIAS
VALORES DEL LCR RECIEN NACIDO
ASPECTO: Transparente
COLOR: Amarillo
PROTEINAS:65mg/dl
GLUCOSA:50 mg/dl
GRAM: Negativo
NORMAL:
ASPECTO: Transparente
COLOR: Agua de
roca
PROTEINAS: 20-170mg/dl
GLUCOSA:2/3 sérica
GRAM: Negativo
VALORES DE LIQUIDO SINOVIAL
ASPECTO: Hemato-purulento
PROTEINAS: 2.64 grs.GLUCOSA: 36 mg/dlPELICULA:NegativaGRAM: Negativo
NORMAL:ASPECTO: Claro
PROTEINAS:
GLUCOSA:< 40mg/dl.PELICULA:NegativaGRAM: Negativo
EKG TAQUICARDIA VENTRICULAR
INDICACIONES DEL CATETERISMO NEONATAL
INTERVENCIONESTerapéuticasDiagnósticas
DEFINICION ANATOMICA
DETERMINACIONES HEMODINAMICAS
INDICACIONES DEL CATETERISMO NEONATAL
INTERVENCIONES:TERAPEUTICAS:Septostomía auricular con balónValvuloplastia pulmonar con balóValvuloplastia aortica con balónAngioplastia con balón de la Co. AórticaEmbolización de comunicaciones vasculares anómalasDIAGNOSTICAS:Biopsia endomiocárdica