Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1
description
Transcript of Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1
![Page 1: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra. María Elena Loo Valverde
![Page 2: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/2.jpg)
CARDIOPATÍAS CONGÉNITASCIANÓTICAS
• Tetralogía de Fallot
• Transposición de las grandes arterias
• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
• Atresia pulmonar
• Ventrículo derecho de doble salida
• Ventrículo único
![Page 3: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/3.jpg)
CARDIOPATÍAS CONGÉNITASCIANÓTICAS
• Atresia tricuspidea
• Tronco arterioso común
• Drenaje venoso pulmonar anómalo
• Fístulas vasculares congénitas
![Page 4: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/4.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS TETRALOGÍA DE FALLOT
• CARACTERIZADO POR:
-Estenosis infundibular pulmonar.
-Defecto septal ventricular.
-Cabalgamiento de la Aorta.
-Hipertrofia ventricular derecha.
![Page 5: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/5.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS TETRALOGÍA DE FALLOT
8%
![Page 6: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/6.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS TETRALOGÍA DE FALLOT
ANATOMÍA
![Page 7: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/7.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS TETRALOGÍA DE FALLOT
FISIOLOGÍA
• La cianosis es la manifestación clínica de la insaturación arterial de oxígeno.
• Que la cianosis sea visible ó no ,depende del porcentaje de saturación arterial de oxígeno y de la concentración de la hemoglobina.
• Por contraccíon del tracto de salida muscular de VD o por reducción de la resistencia sistémica debido al ejercicio hay un brusco aumento de la derivación derecha a izquierda: crisis de cianosis.
![Page 8: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/8.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS TETRALOGÍA DE FALLOT
FISIOLOGÍA
DERECHA IZQUIERDA
FLUJO
8%
![Page 9: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/9.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICASTETRALOGÍA DE FALLOT
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Soplo de estenosis pulmonar al nacimiento.• Cianosis dentro de los primeros días de vida
al nacer a veces no se detecta, es más evidente al año de edad.
• Las crisis de cianosis se presentan con frecuencia en lactantes mayores.
• Dedos en palillos de tambor se observan en lactantes mayores y niños.
![Page 10: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/10.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS TETRALOGÍA DE FALLOT
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Se ausculta soplo sistólico eyectivo intenso en borde esternal izquierdo inferior.
• El segundo ruido es único constituido sólo por el componente aórtico.
• En atresia pulmonar se puede oír soplos continuos de la circulación colateral, sobretodo en la espalda.
![Page 11: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/11.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICASTETRALOGÍA DE FALLOTEXÁMENES AUXILIARES
• ELECTROCARDIOGRAMA: -Desviación del eje a la derecha -Hipertrofia ventricular derecha.
• TELERADIOGRAFÍA DE C y GVs: -Corazón en zueco, con área cardiaca normal. -Hay reducción de la vascularidad pulmonar.
![Page 12: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/12.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICASTETRALOGÍA DE FALLOT
TRATAMIENTO
• CRISIS DE CIANOSIS
• Posición en cuclillas
• uso de propanolol
• uso de medicamento que aumenten la resistencia periférica (Effortil).
• Uso de relajantes tipo morfina.
![Page 13: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/13.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICASTETRALOGÍA DE FALLOT
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO PALIATIVO : BLALOCK TAUSSING Shunt de Aorta a la pulmonar para mejorar el flujo pulmonar.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CORRECTIVO a partir del año de edad.
![Page 14: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/14.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICASTRANSPOSICIÓN DE LAS GRANDES
ARTERIAS
• Se refiere a la inversión de la relación anatómica de éstos grandes vasos.
• Normalmente la aorta es posterior e interna y la arteria pulmonar anterior e izquierda.
• La mitad de los lactantes con TGV presentan un tabique interventricular intacto que es incompatible con la vida.
![Page 15: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/15.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICASTRANSPOSICIÓN DE LAS
GRANDES ARTERIAS
7%
![Page 16: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/16.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAST.G.V.
ANATOMÍA
![Page 17: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/17.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS T.G.V.
FISIOLOGÍA
• En la T.G.V. la sangre venosa sistémica pasa por el corazón derecho hasta la aorta, mientras que la sangre venosa pulmonar pasa por el corazón izquierdo y vuelve a los pulmones (circulación en paralelo).
• La supervivencia dependen de la amplitud de las comunicaciones entre éstas dos circulaciones paralelas.
![Page 18: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/18.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS T.G.V.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Cianosis en los primeros días de vida.
• Presencia de taquipnea, signos de ICC.
• La presencia de soplo depende del tipo de alteración que acompañan a ésta cardiopatía
![Page 19: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/19.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAST.G.V.
EXÁMENES AUXILIARES
• ELECTROCARDIOGRAMA: -Inicialmente puede haber un EKG normal, posteriormente se produce hipertrofia ventricular derecha.
• TELERADIOGRAFÍA DE C y GVs: -Los que tiene CIV grandes presentan cardiomegalia y aumento de la vascularización pulmonar.
![Page 20: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/20.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS T.G.V.
EXAMENES AUXILIARES
• ECOCARDIOGRAFÍA -El hallazgo de una gran arteria posterior que sale de un ventrículo izquierdo y se ramifica en arteria pulmonar izquierda y derecha establece el diagnóstico.
• La aorta anterior que sale de un ventrículo derecho lo confirma.
![Page 21: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/21.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAST.G.V.
TRATAMIENTO MÉDICO
• PROSTAGLANDINA E1 para mantener el ductus permeable y permitir mejorar la mezcla de sangre .
• INOTRÓPICOS, DIURÉTICOS Y VASODILATADORES para tratamiento de la ICC.
![Page 22: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/22.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS T.G.V.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• TRATAMIENTO PALIATIVO: -RASHKING septostomía con balón inter-atrial para mejorar la mezcla de sangre.en niños menores de 1 mes. -BLALOCK HANLON crear a través de cirugía un CIA en niños mayores de 1 mes
![Page 23: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/23.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS T.G.V.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• TRATAMIENTO QUIRÚGICO CORRECTIVO: 1. DESVIO DE FLUJOS :
• Técnica de MUSTARD.
• Técnica de SENNING. 2. DESVIACIÓN ARTERIAL:
• La técnica de JATENE.
![Page 24: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/24.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS DRENAJE ANÓMALO DE VENAS
PULMONARES (DAVP)• Drenaje venoso pulmonar anómalo total
(DVPAT): Ausencia de comunicación total entre las venas pulmonares y la aurícula izquierda.
• Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial (DVPAP): Existe cuando alguna de las venas pulmonares desemboca en una vena sistémica o directamente en la aurícula derecha.
![Page 25: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/25.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICASDRENAJE ANÓMALO DE VENAS PULMONARES TOTAL (DVPAT)
• Es una cardiopatía poco frecuente , representa el 1 - 2% de todas las cardiopatías congénitas. La incidencia en general es la misma en ambos sexos o ligeramente más frecuente en los varones.
![Page 26: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/26.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) CLASIFICACIÓN
TIPO I SUPRACARDIACOS
TIPO II CARDIACOS
TIPO III INFRACARDIACOS
TIPO IV MIXTOS
![Page 27: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/27.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) CLASIFICACIÓN
LUGAR DE DESEMBOCADURASupracardiacos Vena innominada Vena cava superior derechaCardiacos Seno coronariano Aurícula derechaInfracardiacos Vena porta Conducto venoso Vena cava inferior Vena hepáticaMixtos
50%40%10%30%20%10%15%8%4%2%1%5%
![Page 28: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/28.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) CLASIFICACIÓN
SUPRACARDIACO
![Page 29: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/29.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) CLASIFICACIÓN
CARDIACO
![Page 30: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/30.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) CLASIFICACIÓN
CARDIACO
![Page 31: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/31.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) CLASIFICACIÓN
INFRACARDIACO
![Page 32: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/32.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) FISIOPATOLOGÍA
• En el DVPAT la aurícula derecha recibe todo el retorno venoso del corazón: el de las venas cavas y el del flujo venoso pulmonar.
• La fisiopatología fundamental depende de : 1.Presencia o ausencia de obstrucción del retorno venoso pulmonar. 2.Tamaño de la comunicación interauricular
![Page 33: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/33.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) CUADRO CLÍNICO.
• Casos sin obstrucción del retorno venoso pulmonar: asintomáticos al nacer . Signos de ICC en la primera semana de vida A los 6 meses de vida la ICC es más evidente. La cianosis puede ser mínima o leve.
![Page 34: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/34.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) CUADRO CLÍNICO
• Casos con obstrucción al retorno venoso pulmonar. Son siempre del tipo infradiafragmático o infracardiaco. Los síntomas de ICC grave se inician desde el nacimiento o a los pocos días de vida. Cianosis de grado medio.
![Page 35: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/35.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) EXAMEN FÍSICO
• Generalmente no se auscultan soplo cardiáco o son muy leves.
• Segundo ruido reforzado.
• Cianosis ligera
• Hepatomegalia.
• Estertores pulmonares.
![Page 36: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/36.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) EXÁMENES AUXILIARES• TELERADIOGRAFÍA DE C Y GV.
En los drenajes supradiafragmáticos Cardiomegalia , flujo pulmonar incrementado e imagen de muñeco de nieve o en 8. En los drenajes infradiafragmáticos Area cardiaca normal con predominio de la congestión venosa pulmonar
![Page 37: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/37.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) EXÁMENES AUXILIARES
• ELECTROCARDIOGRAMA: Se evidencia crecimiento de las cavidades derechas y ausencia de respresentación izquierda.
• ECOCARDIOGRAFÍA: Para demostrar la llegada de las venas pulmonares.
• CATETERISMO CARDIACO.
![Page 38: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/38.jpg)
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS (DVPAT) TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO DE LA ICC
ATRIOSEPTOSTOMÍA DE RASHKIND
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DEFINITIVA
![Page 39: Cardiopatiascongenitascianoticas 2009 090616194411 Phpapp02 1](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022032515/563db8a8550346aa9a95b59f/html5/thumbnails/39.jpg)