TEMA: CARILLAS CERÁMICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA CURSO: PRÓTESIS FIJA

INTRODUCCIÓNLOS DIENTES ANTERIORES TIENEN IMPORTANCIA DECISIVA EN LA ESTÉTICA FACIAL Y EN FUNCIÓN DE ESTO SON IMPORTANTES PARA LOS PACIENTES QUE DESEAN “BLANQUEARLOS” Y MEJORAR SU FORMA, TAMAÑO O POSICIÓN.

LAS CARILLAS REPRESENTAN UNA ALTERNATIVA ESTÉTICA QUE POSIBILTA MINIMIZAR EL DESGASTE DENTAL NECESARIO DURANTE LA PREPARACIÓN Y PERMITE UNA MODIFICACIÓN ESTÉTICA SIGNIFICATIVA Y DURADERA.

SU ALTA PREDICTIBILIDAD Y SU ELEVADO PORCENTAJE DE ÉXITO, QUE SE CIFRA EN TORNO AL 99% A LOS 5 AÑOS PERMITEN OFRECER UNA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA MUY SATISFACTORIA.

INTRODUCCIÓNFUERON INTRODUCIDOS EN HOLLYWOOD EN 1930 POR CHARLES PINCUS, PARA MEJORAR LA APARIENCIA DENTAL DE LOS ACTORES, LAS CEMENTACIONES ERAN TEMPORALES DEBIDO A LA FALTA DE UN SISTEMA ADHESIVO DEFINITIVO.

LA APARICIÓN DE LAS TÉCNICAS DE ADHESIÓN A ESMALTE EN LA DÉCADA DE LOS 50 CON LOS TRABAJOS DE BUONOCUORE, A TRAVÉS DEL GRABADO DEL ESMALTE, Y DE BOWEN CON EL DESARROLLO DE LAS RESINAS DE UNIÓN, PERMITIERON QUE POCOS AÑOS DESPUÉS LOS LAMINADOS PUDIERAN UNIRSE A LOS DIENTES DE UN MODO PERMANENTE.

FINALMENTE HORN, EN 1983 PROPONE LA UTILIZACIÓN DE LÁMINAS DE PORCELANA COMO RESTAURACIÓN DEFINITIVA PARA CUBRIR LA CARA VESTIBULAR DE LOS DIENTES ANTERIORES

INTRODUCCIÓNUNA CARILLA DE CERÁMICA CONSISTE EN UNA LAMINA DE PORCELANA QUE RECUBRE PARCIALMENTE UN DIENTE, AL QUE SE UNE POR MEDIOS MICROMECÁNICOS ADHESIVOS TRAS EL GRABADO DEL ESMALTE.

LA ADHESIÓN DE LAS CARILLAS DE PORCELANA AL DIENTE, SE CONSIGUE MEDIANTE CUATRO ELEMENTOS PRINCIPALES, A SABER:

A. LA CARILLA DE PORCELANA PROPIAMENTE DICHA, GRABADA EN SU CARA INTERNA, AQUELLA QUE SE ENFRENTARÁ A LA SUPERFICIE DENTARIA.

B. EL DIENTE A QUE IRÁ DESTINADA LA CARILLA, QUE ESTARÁ ACONDICIONADO EN SU SUPERFICIE ADAMANTINA.

C. UN ELEMENTO QUÍMICO SILÁNICO COMO ELEMENTO DE ACONDICIONAMIENTO Y UNIÓN ENTRE LA CARILLA DE PORCELANA Y EL CEMENTO DE RESINA.

D. UN CEMENTO DE RESINA, QUE SERVIRÁ DE INTERFACE ENTRE EL DIENTE PREPARADO Y LA CERÁMICA.

FACTORES QUE DETERMINAN EL ÉXITO DE LOS LAMINADOS

CERÁMICOS

CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD DE LA PREPARACIÓN:

- SIN DESGASTE.

- DESGASTE EN ESMALTE.

- DESGASTE EN ESMALTE – DENTINA.

SEGÚN LA EXTENSIÓN DEL LAMINADO:

-TOTAL. Restaura toda la superficie vestibular.

-TOTAL CON RECUBRIMIENTO INCISAL. Superficie vestibular, borde incisal y compromiso parcial de la superficie palatina.

SEGÚN COLOR DEL DIENTE POR RESTAURAR:

-SIN ALTERACIÓN DEL COLOR.

-CON MODERADA ALTERACIÓN DEL COLOR.

-CON ACENTUADA ALTERACIÓN DEL COLOR.

SEGÚN EL TIPO DE CERÁMICA EMPLEADA:

- FELDESPÁTICA.

- VIDRIO CERAMIZADO.

-ALTO CONTENIDO DE ALÚMINA.

CARILLAS CON RECUBRIMIENTO INCISAL

INDICACIONESDE MANERA GENERAL EN DIENTES ANTERIORES QUE PRESENTAN

ALTERACIONES DE COLOR, FORMA O POSICIÓN QUE COMPROMETE LA SUPERFICIE VESTIBULAR.

INDICACIONES ESPECÍFICAS:

- ALTERACIÓN DE COLOR

- ALTERACIÓN DE FORMA.

- ALTERACIÓN DE POSICIÓN EN EL ARCO.

- AMPLIAS RESTAURACIONES DEFICIENTES.

- AMELOGÉNESIS IMPERFECTA.

- AMPLIAS LESIONES CERVICALES O POR CARIES.

- MODIFICACIÓN DE FORMA CORONARIA.

- DIENTES CORTOS O DESGASTADOS.

- CIERRE DE DIASTEMAS (Y ALGUNA OTRA ALTERACIÓN)

- RESTABLECER LA GUÍA ANTERIOR Y/0 CANINA.

- MODIFICACIÓN DE CONTORNO PARA SOPORTAR PRÓTESIS REMOVIBLES.

- FRACTURAS DEL TERCIO INCISAL

- REPARACIÓN DE FRACTURAS EN CORONAS Y PUENTES

VENTAJAS

LEVE O NINGÚN DESGASTE DURANTE LA PREPARACIÓN.

EXCELENTE RESULTADO ESTÉTICO.

ESTABILIDAD DE COLOR.

BIOCOMPATIBLE CON EL PERIODONTO.

RESISTENCIA AL DESGASTE.

REFUERZO DE LA ESTRUCTURA DENTAL.

LONGEVIDAD CLÍNICA EN COMPARACIÓN CON CARILLAS DIRECTAS DE RESINA COMPUESTA.

CONSIDERACIONES:

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE EN CUANTO A RESULTADO ESTÉTICO Y DURACIÓN CLÍNICA. (carillas de resina, coronas cerámicas, blanqueamiento, ortodoncia)

CONDICIONES DE LOS DIENTES Y TEJIDO PERIODONTAL. Evaluar color, forma y posición, tratamiento endodóntico, necesidad de poste.

CONSIDERACIONES:

OCLUSIÓN. MIC Y ME. Pacientes que presentan borde a borde es mejor recubrimiento incisal. Soporte dental posterior.

HÁBITOS NOCIVOS. Bruxismo necesidad de placa de protección.

ANÁLISIS ESTÉTICO. Sonrisa, línea media, macroestética y microestética.

CONSIDERACIONESLA PROFUNDIDAD DE LA PREPARACIÓN SE DETERMINA POR:

LA ALTERACIÓN DEL COLOR

EXTENSIÓN DE RESTAURACIONES ANTIGUAS

POSICIÓN DEL DIENTE EN EL ARCO.

CUANDO NO HAY ALTERACIÓN DE COLOR, Y ESTÁ HACIA LINGUAL, NO ES NECESARIO DESGASTE

CUANDO HAY LEVE ALTERACIÓN DEL COLOR; LEVE DESGASTE EN ESMALTE.

CUANDO HAY MAYOR ALTERACIÓN DE COLOR Y VESTIBULARIZADO: DESGASTE EN ESMALTE-DENTINA

CARACTERÍSTICAS DE LA PREPARACIÓN DENTARIA PARA CARILLAS

CARACTERÍSTICAS DE LA PREPARACIÓN DENTARIA PARA CARILLAS

- EL DESGASTE ABARCA TODA LA CARA VESTIBULAR DEL DIENTE, EN UN RANGO QUE OSCILA ENTRE 0.3 A 0.7 mm DE PROFUNDIDAD,

- LA REDUCCIÓN VESTIBULAR DEBE REALIZARSE SIEMPRE EN DOS PLANOS.

- EL DESGASTE EN EL MARGEN CAVO SUPERFICIAL GINGIVAL SERÁ MÍNIMO, ALCANZANDO DIMENSIONES DE 02. mm a 0.4 MM.

- A NIVEL CERVICAL SE PUEDE REALIZAR UNA TERMINACIÓN CHAMFER.

- A NIVEL PROXIMAL DEBE EVITARSE DESTRUIR LOS CONTACTOS PROXIMALES.

- LOS MÁRGENES GINGIVALES DEBEN TERMINAR EN LO POSIBLE SUPRAGINGIVALES O LEVEMENTE INFRAGINGIVAL.

- SI LA PREPARACIÓN COMPROMETE EL BORDE INCISAL DEBE DESGASTARSE DE ENTRE 1.5 A 2 mm Y EN LA CARA LINGUAL SE REALIZA UNA TERMINACIÓN CHAMFER U OMBRO, PARA OTORGARLE MAYOR ESPESOR A LA PORCELANA LINGUAL.

TOMA DE IMPRESIÓN

SI LA PREPARACIÓN ES SUPRAGINGIVAL NO SE NECESITA RETRACCIÓN GINGIVAL, DE LO CONTRARIO SE PUEDE HACER USO DEL HILO RETRACTOR.

LOS MATERIALES INDICADOS POR TENER MÁS VENTAJAS SON LAS SILICONAS DE ADICIÓN (POLIVINILSILOXANOS) Y POLIÉTER. SE PUEDE USAR CUBETAS METÁLICAS RÍGIDAS.

PROVISIONALESSI SON NECESARIOS (DESGASTE ), SE PUEDE REALIZAR MEDIANTE LAS MISMA TÉCNICAS PARA CORONA INDIVIDUAL.

SE PUEDEN UTILIZAR RESINAS ACRÍLICAS TERMOCURADAS INYECTADAS, PRESURIZADAS O ENMUFLADAS.

CEMENTACIÓN PROVISIONAL CON CEMENTOS LIBRES DE EUGENOL.

AGENTE CEMENTANTELOS CEMENTOS RESINOSOS (QUÍMICAMENTE ACTIVADOS, FOTOACTIVADOS Y DUALES) SON LOS INDICADOS,

LOS CEMENTOS INFLUYEN EN EL RESULTADO ESTÉTICO, DEBEN ESCOGERSE CEMENTOS CON MAYOR OPACIDAD EN DIENTES CON GRAN ALTERACIÓN DEL COLOR.

CEMENTACIÓN

TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE INTERNA DE LA CERÁMICA:1.- MICROABRASIÓN O ARENADO CON ÓXIDO DE ALUMINIO.

2.- GRABADO CON ÁCIDO FLUORHÍDRICO 8-12 % 20 SEG. – 2 MIN PARA CERÁMICA FELDESPÁTICA Y 20 SEGUNDOS PARA VIDRIO CERAMIZADO (DEPENDIENDO DE LAS INDICACIONES DEL FABRICANTE DE LA PORCELANA)

3.- SILANIZACIÓN: DESPUÉS DEL LAVADO CON ABUNDANTE AGUA PARA REMOVER EL ÁCIDO, APLICAR SILANO POR 30 – 60 SEG. Y SECAR CON AIRE . (PROPICIA UNIÓN QUÍMICA ENTRE LA FASE INORGÁNICA DE LA PORCELANA CON LA ORGÁNICA DEL CEMENTO RESINOSO)

4.- APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO Y FOTOPOLIMERIZAR POR 10 SEG.. (SIGUIENDO LAS INDICACIONES DEL FABRICANTE)

TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE DENTAL:APLICACIÓN DE ÁCIDO FOSFÓRICO Y LAVADO.

APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO.

AJUSTE OCLUSAL. (MIC – R.C – LATERALIDADES Y PROTRUSIÓN)

ACABADO Y PULIDO.

CEMENTACIÓN

CEMENTACIÓN

TALLADO

RETRACCIÓN GINGIVAL (DOBLE HILO)TOMA DE IMPRESIÓN

VERIFICACIÓN DE LA “PESTAÑA EN LA IMPRESIÓNPROVISIONALES”

CONFECCIÓN CARILLA PORCELANA, TÉCNICA DE ESTRATIFICACIÓN

CARILLAS – ARENADO CON ÓXIDO DE ALUMINIOAISLAMIENTO DE LA CARILLAS CON CERA – APLICACIÓN DE ÁCIDO

FLUORHÍDRICO

PRUEBA Y CEMENTADO