Recomendaciones parala Reanimacin Avanzaday la Post-Reanimacinen recin nacidos,lactantes, niosy adolescentes

@ CEFAV - Chi le4" edic in, octubre 201-2

GF_# -. A..ri*nIf Heart\7 Ass@ation.AUTHORIZEDTRAIl{II{GCENTER

EQUTPOS

Bolsa autoinflableUnidad

ml 250-500 500 500 s00 500 500 500-1500 1500

mm 2,5-3,5 3,s 5mm233,5

TEf (longitud desde labios) cm 9-10 10-i-1 1'1'-12 12'14 14-15 1.5-17 17-19 19'23Sonda de aspiracin F 6-8 8 8-10 10 10 10 10-12 1'4'1'6C-etter fV C 24-22 24-22 24-20 22-t8 22-J.8 20-78 20-18 18-14

f f io{hoia recta

112recta recta recta

1q

2 2 2-3 3-4recta recta/curva recta/curva recta/curva

TET dimetro s/cuffc/cuff

Mscara laringea NqTubo laringeo Ne 0

5 5,5 6-7 7-8

4-5

Trcar de osteo

DROGAS.EIT ITFUSK'ilDosb lcclh'

Adrenalina (t) 0,1-1 rglkglmin (0,1 Fg,/kglmin)Unided

;e

o

c@

@o

L,8-3 3,6-5,4 6-6,6 7,2-8,4 9-10,8 Lt,4-L3,2 13,8-18 18,6-42

Dopamina(3) z-2?1tg/kglmin (ttg/kg/nin) 18-30 36-s4 60-66 72-84 90-108 Lt4-'J.32 L38-1.80 L86-420Dobutamina f2) 2-20ttglkg/min (1 pelkglmin) L8-30 36-54 60-66 72-84 90-108 Lt4-132 138-180 L86-420

0,3-0,5 0,6-0,9 1-1,1 t,2-1,4 1,5-1,8 t,9-2,2 2,3-3 3,L-7

6-L0 12-18 20-22 24-28 30-36 38-44 46-60 62-140

9-15 t8-27 30-33 36-42 45-54 57-66 69-90 93-2L0

l{ondrenalina (4) 0,05-2 rglkg/min (0,r pglkglmin) 1,8-3 3,6-s,4 6-6,6 7,2-8,4 9-10,8 Lt,4-L3,2 1-3,8-r.8 L8,6-42Amiodarcna (s) s-10 rglkglmin (s tg/kg/ninJ 90-150 180-270 300-330 360-420 4s0-540 570-660 690-900 930-2L00tentanifo(6) 1,-3Vg/kelh (tvg,/ks,lhltidoraina (z) 20-s0 rglkglmin (20 rglkglmin) 360-600 720-1080 1200-r.320 1440-1680 r.800-2160 2280-2640 2760-3600 3720-8400llidazolam(t! 1.-41t1/kg/min (1 pelkglmin) 18-30 36-54 60-66 72-84 90-108 Lt4-t32 138-180 186-420llorfina (9) 10-40 Frg/kglh (zovslke/hlPancuronio ft0f 0,2s-0,7s lrq,/kg,/min (0,s rglkglmin) !o

ERocuronio (tt) s-1s rglkg/min (s pglkg/min) 90-150 180-270 300-330 360-420 450-540 570-660 690-900 930-2100Veruronio(t2f 0,5-L0 pglkglmin (1 pglkg/min) 18-30 36-54 60-66 72-84 90-108 Lt4-L32 138-180 186-420Vofumen de mantencin (5t, Rinrer lactato, otro) cclh !2-20 24-36 40-42 44-48 50-56 58-62 63-70 71-110(-) lccequivalea20gotas(macrogoteo)y60gotas(mcrogoteo).Esdecir :1cc/hequivalea0,33gota/min(macrogoteo)ylgota/min(microgoteo).( f ) Ampol la de 1 mg/ml t :1000. (2) Ampol la de 250 mg/5m1. Puede administrarse por una va per i fr ica segura. (3) Ampol la de 200 mg/5 ml.Dosis baja 2-s ltg/kg/min (renal), dosis media 5-15 tg/kg/min (cardiaco, efecto beta), dosis elevada t5-2o p,g/kg/min (vasopreso efecto alfa).(c)Ampolfa de4mgl4 ml. (5f Ampol la de 1s0 mgl3 ml. (6)Ampol las delooV.g/2 mly 500 rgl10 ml. Su infusin rpida puede causar r ig ideztorcica y depresin respirator ia. (7) Ampol la de 1O ml al 2% (2O mglml) . (8) Ampol las de 5 m8/1 ml, 'J .5 mg/3 ml, 5 mgls ml y 50 mgl l -0 ml.(s) Ampol las de 10 mglmly 2Q mg/ml. (10) Ampol la de 4 mg/2 ml. (11) Ampol la de 50 mgl5 ml. (12) Frasco ampol la de 4 mg/ml y 10 mgl5m1.. Adrenal ina, dopamina y noradrenl ina pueden ser administradas transi toramente por una va per i fr ica segura y de gran cal ibre

(considerar el resgo de extravasacin y vasoconstriccin con necrosis tisular, reversible con fentolamina).. Cuando se administran altas dosis o grandes volmenes de infusin, es preferible la va venosa central.

fiAfEIO FGf:AEfmnACnt (5o eslabn dela Cadena de Supervivencia)Acciones inmediatas tras la Reanimacin y previo al traslado/ingresD en la UCI (en coordinacin con el residente que recibir al paciente)

sstema 1) lntubacin traqueal: si fracasa la VBM, o hay compromiso de conciencia.2) Confirmar posicin del TT: clnicamente y con dispositivos (sobretodo duranteRespintorio traslados o procedimientos); monitorer CO2 espirado; presin del cuff 94%; PaOz >60 mmHg, PaCOr 35-40 mmHg. 5) Ventilacin mecnica: limitada porpresin v ciclada por tiempo. W 6-8 ml/kg, segn COr; PIP 20-30 cmHO PEEP 5-8 cmHuO TIM 0,5-1 s, FR: 20-30 (lactante) 16-20 (nio) 8-12 (adolescente).

Sistema 1!lJbnitorcocadiacocontinuo: FCy ritmq PAy PAdiferencial, oximetra de pulsq CVCyugular o suklavia, diuresis honria.2)Mantener perfusin sistmica:Cadiovscular metas de PAM:45 mmHg (1-6m), 50 mmHg (6m-1a), 50 +(edad x2)en >1ao; en HIC t meta de PAM en 10 mmHg. Tratar hipotensin: rolumen, vasoactivos.

3lAnitmias:ECG,NOusarantiarritmicosprofilcticos,prwenir/corregirpotencialescausas:H!yT's. Ecocardiognma.Sistema l)Evaluacionesfrecuentes: Clasgow,pupilNeurlgicotratara8re5vamenteconbenzodiacepinas,fenitonaofenobarbita|.Monitorizarnive|esdeanticonvu|sivantes.4}TempenturaCentfa|:preven

lahipertermia(medidasfsicasy/oantipirticos).HipotermiaTeraputica (HT)segnprotocolo.5lTACcerebrals/contraste:sisesospechaTraumay/oHlC.Descartar proceso cerebral primario. 6) Sedacin: evitar dolor, ansiedad, calofros, agitacin, desacoplamiento a la VM. 7) Manejo de la PIC: cabeza en lneamedia con eleycin 30" (salvo hipotensn). Considerar hiperventilacin (perodos breves), NaCl 3% (3 ml/kg) o manitol (0,5-1 gr/kg) si no hay hipovolemia.

Sstma 1) Monitorizar diuresis: verificar permeabilidad de la sonda vesical. Diuresis mnima: >1 ml/kglh (lactante-nio); >30 ml/h (adolescente). 2) Examen fisico:Renal descartar sndrome compartimental abdominal. Coregir la hipovolemia. 3) Laborgtorio: orina, BUN, creatinina, electrolitos, glicemia, gases arterales y

cido-base, lactato.4) Funcin renal: corregir desequilibrios clnicos o de laboratorio. Tratar la falla renal aguda. Oliguria refractaria: considerar dilisis.sistema 1) Acidosis: asegura r perfusin (lquidos y vasoactivos). Considerar Hco3 (1 mEq/kg). 2) Potasio: prevenir la hipoka lemia (< 3,5 mEq/L). Conegir la hiperkalemiaMetablico (>o mEq/L): bolo lento de gluconato de Ca (60-100 mglkg), cloruro de Ca (zo mglkg) o HcOr (1 mEq/kg).3) Glicemia: mantener entre 80-180 mg/dl.

Tratar hipoglicemia (< 60 mg/d l). ) tiquidos/electrolitos: evita r fl u idos hipotnicos (riesgo de edemas), ma ntener Na > 1 3 5 m Eq/1, monitoriza r Ca, I Mg.Otras Proteccin gstrica (bloqueadores Hr o inhibidores de la bomba de protones), monitorizar drenaje de la SNC, mantener Hb >10 gr/dl, tratar las hemonagias

Recin1)taacinmsimportantees|avent i |acinde|o5pu|moner.Ap| iquee| l i | r .5oPEApancorfegi f |avent i |acinnoefe|u|buenst{acido la VA; 5, succin para despejar la VA; O, (open} mantenga levemente aberta la boca; P, aumente gradualmente la presin inspiratoria; E, verifique el equipo;

A,sipersistevent i lacininefect ivaconsidereunaVAalternat iva(TT,ML,otra). Z)Distrtrespirator io:administrarOzusandooximet adepulso;enRNdetrminocomenzarcon 21% de FiOz. Metas de saturacin Or pre-ductal (RN detrminoy pre-trmino):1 min:60-65%;2 min:65-70%;3 min:70-75%;4 min: 75-80%; 5 min: 80-85%; 10 mn: 85-95%. Rx de trax. Surfactante en Sndrome de Membrana Hialina. 3) Asfixia neonatal: asegurar ventlacin yperfusin adecuadas, monitoreo metabolico estricto, control de convulsiones, evitar el edema cerebral, considerar Hipotermia Teraputica (RN >36 semanas,antes de las 6 homs de vida y slo con protocolo). 4) Prcmaturez extrema: comenar con tio, entre 30% y 90% usando oximetra de pulsq evitar hipotermiacon calentamiento pasivo (25-25"C ambiental) o activo (bolsaZyploc@, lquidos a infundir pre-calentados), intubary administrar surfactante, cateterismoumbilical precoz. 5) Gardlopatas congnitas: Prostaglandina E1 0,05-0,1 pg/kg/min en cardiopata ductus-dependiente, intropos, tntar arritmias.

CEFAVJos Domingo Caas 1721-, uoa,Sa nt iago-Chi leFono/Fax: (56 -2) 920 3t 7 2contacto@cefav.clwww.cefav.cl

La Carta CEFAV de Reanimacin Peditrica constituye una herramientade lectura senc l la y rpida con los pr incipales equipos y drogas aemplear en el manejo del paro cardiorrespirator io del RN, lactante, n ioo adolescente. Desde su pr imera edic in (mayo de 2003), cada alumnoque part ic ipa en alguno de nuestros cursos avanzados la recibe con lamisma formal idad con que se le otorga su correspondiente cert i f icacin.Esta Cuarta Edic in ha sido preparada por el Equipo de Instructores deCEFAV, bajo la coordinacin de R. Bois ier , S. Pesutc y S. Rendich. A part i rde la Broselow Pediotric Emergency Tope, recoge informacin de diversasfuentes bibl iogrf icas e incorpora las Cuas 2010 del tnternat ionolLiasson Council of Resuscitation (ILCOR) para la RCp y la AtencinCardiovascular de Emergencia (ACE). Asimismo, incluye el f lu jograma ydrogas para la Secuencia de Intubacin Rpida e incorpora un protocolode administracin de drogas en infusin para la Post-Reanimacin, elquinto eslabn de la Cadena de Supervivencia.Confamos que su di fusin (en formato mural y de bols i l lo) s iga s iendoun mater ia l de apoyo y consul ta para quienes se desempean en elmbito de la Reanimacin Cardiopulmonar Peditr ica, ya sea a nivelpre-hospi ta lar io como en los servic ios de urgencias y cuidados cr t icos.Para ms informaciones, comentarios o sugerencias: contocto@cefov.cl

Las prcsentes recomendaciones, basadas en la evidencia cientfica, noconstituyen un esquema excluyente de tratamiento. Ciertas variaciones,considerando las circunstancias individuales, pueden ser apropiadas-

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SlR: DROGAS EN BOLO

PREMEDrcAcrort unidad

0,5 0,5-123-30 3r-70

50,2-0,319-22r t_fL2-L410-11

30-36 lS44 4640 62-1403-35 44i 45{ 6{015-18 19-22 23-30 3t-7060-72 76-88 gTL? L24-280

24-2820-222-3

T2.L410-1148-56

L2- )-

6-9r-2

lnicio accin1-2 min 40-60 min

30-60 ses 30-60 minlM 1-2 min 30-60 min

5uccinilcolina lM 45-60 seg 4-6 min

0,5-1 2,5 3 3,5-4,5 5-1015-18 19-22 23-30 3r-706-9

r-2 3-3,5 4-4,5 4,5-6 6-L5L2-L8 15-18 19-22 23-30 3L-70

Fasciculaciones musculares Agente depolarizantef presin intracraneal Evitar en insuficiencia renal, quemaduras, enfermedades neuro-f presin intragstrica musculares, lesiones por aplastamiento o hiperkalemiaf presin lntraocular Considerar desfasciculacin con agenteHiperkalemia no deoolarizante cuando se usa en nios >5 aos

L2-L410-11

(s) 1-2 mg/kg; hasta 3 mg/kg entre 6 meses y 5 aos. (s) z-s mg,/kg. (zf 0,1s mg/kg. (8) 0,6-1,2 mg,/kg. (91 0,1-0,3 mg/kg. (10) 1-1,s mg/kg en nios, 2 mg/kg en lactantes.Nota: se han aproximado las dosis para simplificar su preparacin; aparece destacada en negrita la dosis mxima de cada droga.