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LESIONES DEL CARTILAGO ARTICULAR Tejido que tapiza los extremos seos, funciona como una almohadilla. Amortigua las fuerzas que inciden sobre la articulacin y facilita un movimiento suave y sin roce de la mismaCARTILAGO NORMALCondrocito: * Limitada capacidad de replicacin * Responde a estmulos mecnicos

Matriz extracelular: (Colageno II y PG)

Avascular, Alinftico

CARTILAGO NORMALFuncin: * Absorcin de impactos * Distribuye la carga y reduce la presin (propiedad viscoelstica y deformacin tiempo dependiente) * Disminuye la friccin entre las superficies articulares (minimiza el estrs de contacto)

ENFERMEDAD DEL CARTILAGO Traumtica

Ideoptica crnica

Reumatoidea

Osteoartritis Artrosis

OSTEOARTRITIS = ARTROSISAlteracin de la funcin cartilaginosaAlteracin de la estructura cartilaginosaFormacin de osteofitosReaccin del hueso subcondralAlteracin de la viscosidad sinovialHipertrofia sinovialCLASIFICACION (Outerbridge)Grado 1: AblandamientoGrado 2: Fisuracin superficialGrado 3: Fisuracin y compromiso subcondralGrado 4: Exposicin subcondral CLASIFICACION (Outerbridge)

DIAGNOSTICOInterrogatorio: AVD, antecedentes (deportivos, traumticos, quirrgicos).

Examen fsico: Relieves, hidrartrosis, ROM, ejes

Rx

RMI 9Antecedentes: deportivos, traumticos y quirrgicosAspecto cognitivo: situacin emocional del pte, laboral, afectiva, social, etc. Informacin sobre su situacin: TENES ARTROSIS!!Rx: luz articular, esclerosis, grietas seas, osteofitos, etcLESION DEL CARTILAGO

TRATAMIENTOOsteotoma: alivio de la carga

Prtesis: Reemplazo articular

Restauracin: * Microfracturas * Injerto osteocondral autlogo 11Osteotomia: fractura sea p mejorar la distribucin de la cargaPrtesis: tienen una vida til limitada (20 aos), hay qe retardarla porque la gente vive cada dia masRestauracin: medicamentosa (ctc, fac crecimiento), terapia genetica (se esta investigando tto con cel madres)Microfracturas: sangrado, se produce REPARACION-FIBROCARTILAGO, con cel de la med sea TRATAMIENTO KINSICOPOST-QUIRRGICOMICROFRACTURAS E INJERTO OSTEOCONDRAL AUTOLOGOMICROFRACTURAS

ESTIMULACION DE CELULAS MESENQUIMATOSASINDICACIONESLESION GRADO IVRODILLA ALINEADALESION TRAUMATICALESION DE 0,5-2 CMA FAVOR:SIMPLE, FACIL DE REALIZAR

ARTROSCOPICA EN UNA SOLA ETAPA

PROVEE TEJIDO CICATRIZALEN CONTRA:DEBE ABRIRSE UNA BRECHA SUBCONDRAL

NO ESTA INDICADO EN LESIO- NES GRANDES

EVOLUCION NO PREDECIBLE

CICATRIZA POR FIBROCARTILAGO

TRANSFERENCIA OSTEOCONDRAL AUTOLOGATRANSFERENCIA OSTEOCONDRAL AUTOLOGATECNICAMEDICION DEL DEFECTO

TRANSFERENCIA OSTEOCONDRAL AUTOLOGATECNICAPREPARACION DE LA ZONA RECEPTORA

TRANSFERENCIA OSTEOCONDRAL AUTOLOGATECNICAEXTRACCION DE PLUGS A 90 GRADOS

TRANSFERENCIA OSTEOCONDRAL AUTOLOGATECNICACOLOCACION DE LOS PLUGS

TECNICATRANSFERENCIA OSTEOCONDRAL AUTOLOGACOLOCACION DE LOS PLUGS

TECNICATRANSFERENCIA OSTEOCONDRAL AUTOLOGACOLOCACION DE LOS PLUGS

TRANSFERENCIA OSTEOCONDRAL AUTOLOGAINDICACIONES:MONOFOCALRODILLA ALINEADALESION DE 1-3 CMA FAVOR:ARTROSCOPIA EN UNA SOLA ETAPA

INJERTO AUTOLOGO

CARTILAGO HIALINO DISPONIBLE

RELATIVAMENTE SENCILLAEN CONTRA:INJERTOS LIMITADOS

SE LESIONA UNA PARTE DE LA ARTICULACION PARA RESOLVER OTRA

DEJA CONTORNOS IRREGULARES

NO TIENE INDICACIONES EN LE- SIONES MASIVAS

Transplante condrocitos autlogos(primera generacin - ACI) Indicaciones PACIENTES JVENES 15-50 AOS AUSENCIA DE ARTROSIS, INFECCIONES, DBT SIN DESEJES SINTOMTICO UNIPOLAR - GRADO III IV MS DE 2 CMFUTURAS DIRECCIONESTRANSPLANTE DE CONDROCITOS - GENZIME - CARTICEL2. INGENIERIA TISULAR - CONDROCITOS CULTIVADOS + ATELOCOLLAGEN3. FACTORES DE CRECIMIENTO - MANIPULACIN GENTICAPromover la cicatrizacin, reparacin y nutricin del cartlago.

No sobrecargar y stresar al tejido de cicatrizacin.OBJETIVOSCONDROCITOS Limitada capacidad de replicacin Muy activas desde el punto de vista metablico Frente a la compresin actua como una microbombaMovimiento de lquido tisular desde el interior al exterior (SEAL MECNICA) Capacidad de amortiguacin (adapta la carga)

Capacidad de deslizamiento DestacableNo hay estructura similar con esta funcin

Zona I o superficial (Tangenital zone): Abundante colgeno paralelo. Pocos proteoglicanos. Zona II o transicional (Transitional zone): fibras de colgeno oblicua mayor presencia de PG y condrocitos aislados. Zona III o Radial (Radial zone): Colgeno y condorcitos perpendiculares abundantes PG. Zona IV o calcificada (Calcified zone): zona de transicin entre el cartlago y el hueso subyacente, tambin denominada tidemark, cartlago en osificacin, presencia de sales de calcio, presencia de condorcitos hipertrficoZachazewski, James. Athletic Injuries and Rehabilitation. Saunders company. 1996Arquitectura en zonas2 FUNCIONES BASICAS Sus propiedades viscoelsticas, le permiten una deformacin tiempo dependiente y grado dependiente, para distribuir y disminuir las presiones de contacto.

2 FUNCIONES BASICAS Posee un bajo coeficiente de friccin, con una superficie eficaz y suave que facilita el movimiento articular, minimizando el stres de contacto

CONCEPTOS GENERALES PARA UNA REHABILITACIN EXITOSACONOCERLa biologa del cartlago articular, factores que influencian la reparacin y degradacinLas variables quirrgicas y sus procedimientosVariables especficas del pacienteESTADIOS DE CICATRIZACIN DEL CARTLAGO Y SU RELACIN CON LA REHABILITACIN1) Fase de proteccin (0 8 semanas) a) Fase temprana cicatrizacin (0 4 semanas) b) Progresin de la cicatrizacin ( 4 8 semanas)2) Fase de transicin ( 8 - 12 semanas)3) Fase de maduracin ( 12 24 semanas)4) Mantenimiento del estado de salud ( 24 semanas en adelante)El ao es el parmetro para eficacia de la rehabilitacin PROTOCOLO DE REHABILITACIN1ER MES: DOMICILIO Deambulacin con muletas, sin carga, con frula tipo quita y pon. Control de la inflamacin elevacin compresin hielo CPM Luego de quita de puntos, movimiento pasivo y activo con apoyo de taln. Contracciones estticas del cuadriceps, en extensin total de rodilla.

No lo carguenNo lo hiperflexionenCCA en ltimos grados para lesiones osteocondrales femorotibiales1ER MES Recomendacin 2DO MES: CONSULTORIO Electroestimulacin. Crioterapia. Movilizacin pasiva y activa asistida. Control inmediato de extensin de rodilla y aumentar la flexin a 100 hacia la 6ta semana.

Fortalecimiento muscular esttico de cuadriceps e isquiotibiales. Ejercicios en CCA para cuadriceps con asistencia de polea. Ejercicios en CCC, progresando de sobrecarga parcial o total. Estimulacin propioceptiva y normalizar la marcha.

2DO MESNo apurarse con la cargaRehabilitar la marcha, sentarse-pararse. Evitar asientos bajos.Complementar con pileta 3RO Y 4TO MES: GIMNASIO Bicicleta sin carga. Fortalecimiento isocintico a altas velocidades (efecto Bernouille). Fortalecimiento general con mquinas y poleas (controlar roce y compresin). Caminata en cinta y progresar al trote.Ejercicios coordinativos en CCC de bajo impacto.