Cascada y tiempos de coagulación
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Tiempos de coagulación
Tiempo de protrombina Tiempo de trombina
Tiempo parcial de tromboplastinaFibrinógeno
Mariana E. Pérez FacMed /HGM
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Cascada de
coagulación
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Mecanismo de Acción
• Lesión Vascular• Vasoconstricción• Hemostasia primaria o agregación plaquetaria temporal• Hemostasia secundaria• Fibrinólisis
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
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Factores que requieren vitamina K
II VII
IX X Blanco de los anticoagulantes orales
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
1° Proconvertina
2° Tromboplastina
In vivo
Todos los componentes están presentes en la sangre.
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
Se activa cuando la sangre entra en contacto con una superficie artificial
1° Factor de Hageman
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
Factor de Stuart - Prower
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
1°Factor de Stuart - Prower
j
Ca2+
2° Proacelerina
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
Se transforme
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
Generación
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
Estabiliza las moléculas de fibrina en un tapón
insoluble
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
Si no se forma se inhibe la coagulación
El p
roce
so d
e co
agul
ació
n es
lim
itado
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Inhibidores fisiológicos de la coagulación
Proteína C Antitrombina III
Su alteración ocasiona fenómenos trombóticos
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Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
K
Factor anti hemofílico
Proacelerina
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Inhibidor fisiológico de mayor importancia clínica
Vía común
Coagulación sostenidaActivación inicial del factor X
Fármacos como heparina incrementan
notablemente su acción
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Tiempo de protrombina
• Determina el tiempo de coagulación tras la adicción de un exceso de tromboplastina tisular y calcio.• Evalúa las vías común e extrínseca.
Intervalos normales: 9.6 – 12.4s
INR: Cociente 1,0Usos: Evaluación de trastornos de la coagulación.
Evaluación del funcionamiento hepático.
Control a largo plazo del tx. con anticoagulantes.
Antes de intervenciones quirúrgicas. Acenocumarol y warfarina
TP
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INR• Es el control de preferencia para controlar a los pacientes en tratamiento
con anticoagulantes orales. • Intervalos recomendados
Tx. Anticoagulante. Prevención primaria y secundaria de trombosis venosa. Cirugía de alto grado trombótico. Trastornos de ritmo cardiaco. Fibrilación auricular
2-3
Prótesis valvular mecánica. Embolias sistémicas reincidentes >5. 3.1 – 4.5
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Tratamiento anticoagulante oral
• Elevación Exceso de coagulación
• Menor a 2 Anticoagulación insuficiente
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Factores afectan TP/INR
• Tubos infra- o sobrellenados que alteran el cociente sangre/anticoagulante• Alcohol• Antibióticos • Barbitúricos• Anticonceptivos• Tx. Hormonal sustitutivo• Alimentos
Cerdo o ternera
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Tiempo parcial de tromboplastina
• Cefalina - caolín• Evalúa las vías intrínseca y común.• Es la mejor prueba de cribado para el diagnostico de trastornos de la
coagulación o función plaquetaria.
TPT
Intervalo normal: 22.3 – 34 s.
Usos: Cribado en busca de hemofilia A y B y otras posibles coagulopatías
Detección de inhibidores de la coagulación
Control de tratamiento con heparina no fraccionada
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![Page 26: Cascada y tiempos de coagulación](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012316/55cd0ed3bb61eb52288b46e2/html5/thumbnails/26.jpg)
Aumento >36s. en:
• Deficiencias de un único factor de la coagulación
• Tratamiento con:
- Heparina no fraccionada
- Warfarina
- Fármacos antitrombina (hirudina, argatroban)
• Enfermedad de Von Willebrand moderada o grave.
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Limitaciones preanalíticas: Tubos llenados incorrectamente. Sangre hiperlipidémica, ictérica o hemolizada. Fármacos
Disminución <22s. en: Producción excesiva de trombina
Normal en: Trombocitopenias y trombocitopenias sin defectos de
la coagulación asociados Casos leves de la enfermedad de Von Willebrand Defectos aislados de los factores VII o XIII
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Tiempo de trombina
• Mide el tiempo que tarda el fibrinógeno en convertirse en fibrina, una vez añadida la trombina.
TT
Usos: Detección de fibrinógeno alterado o en menor concentración
Detección de uso de heparina no notificado
Detección de otros fármacos inhibidores de la trombina, como
hirudina, argatroban y los nuevos anticoagulantes
Intervalo normal: 14 – 21s.
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Causas de resultados aumentados
• Concentración muy baja de fibrinógeno <80mg/dl
• Disfirinogemia
- Interferencia con la polimerización del fibrinógeno
- Elevada concentración de inmunoglobulinas
• Hiperuremia
• Tratamiento con heparina
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Limitaciones preanalíticas:
• Llenado incorrecto de los tubos de sangre.
• Hiperlipidemia puede prolongar el tiempo de trombina.
• Resultados no resultan fiables en pacientes con alta concentración de
fibrinógeno >500mg/dl.
• Utilización de varios contrastes radiológicos pueden alterar los
resultados.
![Page 32: Cascada y tiempos de coagulación](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012316/55cd0ed3bb61eb52288b46e2/html5/thumbnails/32.jpg)
Fibrinógeno
• Factor I • Se modifica por la trombina para convertirse en fibrina • Forma un coágulo visible
Intervalo normal: 150 – 400mg/dl
Usos: Detección de una disminución o una anomalía del fibrinógeno.
Evaluación del funcionamiento hepático.
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Aumento en:
• Procesos inflamatorios/ infecciosos agudos• Cáncer• Embarazo • Uso de anticonceptivos orales• Edad avanzada
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Disminución en:
• Afibrinogenemia • Hipofibrinogenemia • Disfibrinogenemia• Fibrinólisis patológica• Hepatopatía muy avanzada
Limitaciones preanalíticas: Tubos llenados incorrectamente. Sangre hiperlipidémica, ictérica o hemolizada.