CASO CLÍNICO 2

Joaquín, hombre de 37 años de edad, originario y residente de la delegación Venustiano Carranza, cuenta con estudios de licenciatura en contabilidad, trabaja por su cuenta en un despacho contable, casado, tiene dos hijos.

Motivo de consulta:Solicita tratamiento de su tabaquismo motivado por la presión en su entorno familiar y por su estado de salud actual.

Antecedentes heredo-familiares: Abuelo paterno finado de cáncer pulmonar con antecedentes de tabaquismo crónico.Abuela materna finada a los 65 años por enfisema pulmonar.

Padre y madre finados por infarto al corazón antes de los 70 años, padecieron obesidad e hipertensión. Cuatro hermanos, de los cuales tres presentan obesidad moderada, los cuatro son fumadores. Una hermana con múltiples ingresos a hospital psiquiátrico por depresión mayor y es fumadora.

Antecedentes personales no patológicos:

•El paciente es quien aporta los recursos económicos para la manutención de su familia, viven en casa que actualmente pagan al banco, como de interés social sus vecinos en algunas ocasiones se han quejado por el olor que deja al fumar, lo que le ha conllevado a mantener ciertas fricciones con éstos.

• Mantiene una vida sedentaria, no realiza ejercicio, tiene malos hábitos dietéticos y éstos se hacen mas evidentes cada fin de semana cuando ve el futbol.

• Niega consumo de alcohol y de otras sustancias.

Antecedentes personales patológicos:

•Presenta obesidad grado III.

• Hipertensión moderada en tratamiento con enalapril 10 mg/día, desde hace cinco años.

• Presenta apnea del sueño, no ha recibido tratamiento médico.

•Menciona presentar disfunción eréctil y disminución de la libido desde hace cinco años.

•Frecuentemente ha presentado cuadros de ansiedad-depresión leve, actualmente en tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos.

Ambiente familiar:

Proviene de una familia primaria donde se acostumbraba a fumar cotidianamente por lo que el paciente lo veía como “normal”.

Tiene dos hijos uno de 9 y otro de 7, el menor de éstos padece asma bronquial, sus cuadros se exacerban cada vez que Joaquín fuma en la casa, esto le ha acarreado problemas con su esposa, quien le ha insistido en múltiples ocasiones que deje de fumar.

Padecimiento actual:

Inició consumo de tabaco a los 16 años, con un patrón de frecuencia de dos a cuatro cigarrillos diarios de dos a tres veces a la semana, “prefería fumar por la tarde”, este patrón lo mantuvo por dos años; a los 18 años aumentó el consumo a cinco cigarrillos de cuatro a cinco veces por semana, “creo que ya me gustaba fumar a cualquier hora, casi siempre después de desayunar”.

Padecimiento actual:

El consumo se fue agravando con el paso de los años, de tal forma que llegando a los 22 años, ya en la mitad de la carrera de contabilidad, menciona que debido a factores estresantes relacionados a la escuela, fumaba 10 a 15 cigarrillos diarios, 5 veces a la semana, mismo que mantuvo hasta los 25 años.

Padecimiento actual:

Posteriormente, al ya estar trabajando en un despacho contable, recién casado, menciona que fumaba 20 cigarrillos los 7 días de la semana, en muchas ocasiones en el trabajo se le hicieron recomendaciones de no fumar, causando fricciones con sus superiores inmediatos.

Padecimiento actual:

Es así que a los 28 años tuvo su primer hijo, dos años después el segundo, este último con problemas de asma bronquial, a pesar de las recomendaciones de la esposa, y médico pediatra, Joaquín no dejó de fumar.

Finalmente, el consumo de cigarrillos se fue agravando y a partir de los 34 años fuma de 50 a 55 cigarrillos 5 veces por semana, asimismo fuma habanos los fines de semana, mismo patrón que mantiene hasta la fecha.

Padecimiento actual:

Cabe mencionar que ha intentado dejar el hábito dos veces; una espontáneamente, sin que pudiera mantenerse sin fumar más de dos semanas, y otra con la ayuda de técnicas de acupuntura, que consiguió que dejase de fumar durante seis meses.

A la exploración física:

Encontramos a paciente de 1.7 mts de altura y 111 kg de peso, obeso con índice de masa corporal de 38.1 kg/m2, en la boca presenta coloración amarilla de los dientes(hiperpigmentación), mal aliento (halitosis), boca seca (xerostomia).

Tensión arterial: 146/105mmHg Frecuencia cardíaca 90Frecuencia respiratoria 28

A la exploración física:

•Auscultación cardíaca normal •Tórax en tonel•Campos pulmonares con roncus dispersos, sibilancias y estertores crepitantes en ambas bases pulmonares•Presenta dificultad respiratoria debido a los dos tramos de escalera que ha tenido que subir hasta la consulta

El paciente es sometido, además, a una entrevista sobre su problema de adicción al tabaco, que incluye un test de Fagerström y una evaluación psicológica mediante entrevista y test de Hamilton para evaluar depresión.

La puntuación del test de Fagerström es de 9 y la del test de Hamilton de 12.