Caso 4. Papiloma gigante del plexo coroideo en VL Caso 4. Papiloma gigante del plexo coroideo en VL derechoderecho

4.A

4.B

4.C

4.D

4.E

Gran masa dentro de Gran masa dentro de encrucijada de VL derecho, encrucijada de VL derecho, marcado edema perilesional. marcado edema perilesional. Lesión quística parietal dcha, Lesión quística parietal dcha, posiblemente independiente posiblemente independiente (¿isquémica?) Hidrocefalia (¿isquémica?) Hidrocefalia triventricular leve. triventricular leve.

Dx_Dif: Carcinoma del P.C.Dx_Dif: Carcinoma del P.C. Ecografía transfontanelar: Ecografía transfontanelar:

cortes coronales (A y B), cortes coronales (A y B), longitudinales sin (C) y con longitudinales sin (C) y con doppler-color (D) y con sonda doppler-color (D) y con sonda de alta resolución (E). Masa de alta resolución (E). Masa ecogénica ecogénica hipervascularizada. hipervascularizada.

RM: corte axial T2 (F), cortes coronales T1 sin (G) y con contraste RM: corte axial T2 (F), cortes coronales T1 sin (G) y con contraste (H). Masa levemente heterogénea, hiperintensa en T2, (H). Masa levemente heterogénea, hiperintensa en T2, hipointensa en T1, con marcado realce difuso tras contraste. hipointensa en T1, con marcado realce difuso tras contraste.

La RM ofrece unas imagenes más anatómicas que la ecografía, La RM ofrece unas imagenes más anatómicas que la ecografía, pero los hallazgos en ambas técnicas son superponibles.pero los hallazgos en ambas técnicas son superponibles.

Caso 4. Papiloma gigante del plexo coroideo en VL derechoCaso 4. Papiloma gigante del plexo coroideo en VL derecho

4.F 4.G 4.H

PNET-MEDULOBLASTOMAPNET-MEDULOBLASTOMA Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) derivado de la Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) derivado de la

cresta neural, con diversas localizaciones:cresta neural, con diversas localizaciones: Cerebelo (meduloblastoma): origen en vermis, crece deformando Cerebelo (meduloblastoma): origen en vermis, crece deformando

el IV ventrículo.el IV ventrículo. Hemisferios cerebrales (ganglioneuroblastoma): masas grandes, Hemisferios cerebrales (ganglioneuroblastoma): masas grandes,

extensa necrosis quística, hemorragia, algunos con extensa necrosis quística, hemorragia, algunos con calcificaciones.calcificaciones.

Otros: glándula pineal (pineoblastoma), tronco cerebral, médula Otros: glándula pineal (pineoblastoma), tronco cerebral, médula espinal, nervios olfatorios, retina (retinoblastoma).espinal, nervios olfatorios, retina (retinoblastoma).

3,4-13,2% de los tumores fetales del SNC.3,4-13,2% de los tumores fetales del SNC. Muy agresivo (siembra leptomeníngea por el LCR, y Muy agresivo (siembra leptomeníngea por el LCR, y

metástasis extracraneales); produce hidrocefalia.metástasis extracraneales); produce hidrocefalia.

RM (iso-hipointensa en T1, isointensa en T2):RM (iso-hipointensa en T1, isointensa en T2): Características de alto grado: alta celularidad (restringe la Características de alto grado: alta celularidad (restringe la

difusión) y alto flujo sanguíneo regional (RM perfusión).difusión) y alto flujo sanguíneo regional (RM perfusión). Espectroscopia: pico de taurina, índices NAA/Cho y Cr/Cho bajos.Espectroscopia: pico de taurina, índices NAA/Cho y Cr/Cho bajos.

TC: masa homogénea hiperdensa, realce moderado.TC: masa homogénea hiperdensa, realce moderado. Diagnóstico diferencial: astrocitoma pilocítico, ependimoma Diagnóstico diferencial: astrocitoma pilocítico, ependimoma

(no restringen la difusión), glioma del tronco.(no restringen la difusión), glioma del tronco.

Caso 5. PNET con diferenciación Caso 5. PNET con diferenciación neuronalneuronal

Gran masa supratentorial frontotemporal derecha, intraaxial, Gran masa supratentorial frontotemporal derecha, intraaxial, heterogénea, con componentes quísticos. Hidrocefalia obstructiva.heterogénea, con componentes quísticos. Hidrocefalia obstructiva.

Ecografía fetal (no mostrada)Ecografía fetal (no mostrada) hemorragia parenquimatosa hemorragia parenquimatosa cerebral, sospecha de tumor subyacente.cerebral, sospecha de tumor subyacente.

RM fetal: cortes axiales T1 sin contraste (A) y T2 (B). Masa RM fetal: cortes axiales T1 sin contraste (A) y T2 (B). Masa hipointensa con reborde hiperintenso en T1, heterogénea de hipointensa con reborde hiperintenso en T1, heterogénea de predominio hiperintenso en T2. Efecto masa sobre VL derecho y predominio hiperintenso en T2. Efecto masa sobre VL derecho y línea media, que provoca una leve dilatación ventricular línea media, que provoca una leve dilatación ventricular contralateral. contralateral.

5.A

5.B

Caso 5. PNET con diferenciación neuronalCaso 5. PNET con diferenciación neuronal Ecografía transfontanelar: cortes coronales (C, D y E), cortes Ecografía transfontanelar: cortes coronales (C, D y E), cortes

longitudinales sin (F, G) y con doppler-color (H). Masa vascularizada en longitudinales sin (F, G) y con doppler-color (H). Masa vascularizada en ganglios basales derechos. Aumento de la ecogenicidad del epéndimo ganglios basales derechos. Aumento de la ecogenicidad del epéndimo (por hemorragia intraventricular) y coágulos intraventriculares.(por hemorragia intraventricular) y coágulos intraventriculares.

5.H5.G5.F

5.E5.D5.

C

Caso 5. PNET con diferenciación Caso 5. PNET con diferenciación neuronalneuronal

RM: axial T2 (I); T1 con contraste, cortes sagital (J), coronal (K) y RM: axial T2 (I); T1 con contraste, cortes sagital (J), coronal (K) y axial (L); T1 sin contraste, axiales (M y N). Masa encefálica inferior. axial (L); T1 sin contraste, axiales (M y N). Masa encefálica inferior. Gran componente de necrosis y señales mixtas en relación con Gran componente de necrosis y señales mixtas en relación con sangre en diversos estadíos, con niveles sanguíneos sangre en diversos estadíos, con niveles sanguíneos intraventriculares. Álgún foco de realce (ver L y M). Hipoplasia de intraventriculares. Álgún foco de realce (ver L y M). Hipoplasia de cuerpo calloso con colpocefalia asociada. cuerpo calloso con colpocefalia asociada. 5.K

5.J5.I

5.N

5.L

5.M