Caso 6
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CASO 6Miguel Antonio Bustos Lozano
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre: BGJ Edad: 42ª Sexo: Femenino Escolaridad: Licenciatura Lugar de Nacimiento: México D.F. Ocupación: Maestra de Secundaria Religión: Católica Estado Civil: Casada Fecha de Ingreso: 6 de Enero del 2009
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ANTECEDENTES
AHF: Madre DM2 y Ca de Estomago, Padre HAS y Ca de Próstata Metástasico.
APNP: Tabaquismo (+) 20ª 1 cigarro/semana; Etilismo (+) Social.
APP: Transfusionales (+) hace 45 días; Quirúrgicos: Aumento de Mama hace 10ª, Mastopexia hace 4ª, Colecistectomía por Lapa hace 2ª, Liposucción, Lipoesculura y Lipectomía hace 3ª.
AGO: Menarca 12ª, IVSA 18ª, FUR 29/12/08, Regular 28X5, G2 P0 C2, Cesáreas en 1990 y 1992.
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PADECIMIENTO ACTUAL Lo inicia en Octubre con dolor abdominal tipo
punzante, en mesogastrio y flanco derecho, sin irradiaciones, distensión abdominal y nota masa en el mismo flanco que iba aumentando de tamaño, no dolorosa.
Se solicita un USG pélvico con reporte de imagen anecoica redondeada de pared fina de 79X53X65mm,
Laparotomía Exploradora llegando a la masa reportando irresecabilidad y toma de Biopsia de la lesión que produjo sangrado profuso teniendo que trasfundir.
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SIGNOS VITALES T: 36.5°C TA: 120/60mmHg FC: 100x´ FR: 16x´ P: 56Kg T: 1.59cm
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Abdomen, plano, blando, depresible, con cicatriz tipo Fanestiel, no doloroso, peristalsis presente
Masa entre fosa iliaca derecha e hipogastrio, de 10cm de diámetro, blanda, sujeta a planos profundos.
Miembros pélvicos: izquierdo sin alteraciones; Derecho con llenado capilar de 3´´, fuerza 3/5 y sensibilidad disminuida en segmento de S1 y S2 en comparación con la izquierda.
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LABORATORIOSBH QS PFH EGOHb 13.1g/dL
Gluc 85mg/dL TGP 54U/L Aspecto Turbio
Htc 40.3% BUN 11mg/dL TGO 50U/L Color AmarilloVCM 91.3fL Urea
23.5mg/dLDHL 592U/L Glucosa
NegativoHCM 29.6pg Creat
0.6mg/dLFA 69U/L Bilis Negativo
Plaquetas 240 Ac Uri 4.2mg/dL BT 0.70mg/dL Cetonas Negativo
Leucos 68000 BD 0.30mg/dL
Densidad 1.030
Neutrofilos 53% Col 202mg/dL
BI 0.40mg/dL pH 6
Linfocitos 41%
Triglice192mg/dL PT 7.8g/dL Prot Negativo
Monocitos 5% Albumi 4.5g/dL Urobili 0.2
Eosinofilos 1% TP 11.9seg Nitritos Negativo
INR 0.91 Ca 9.60mg/dL
Leucos Negativo
VDRL Negativo TPT 24.6seg P 3.90mg/dL
Sed Mod bac
Eritro 10-12
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TAC
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CIRUGÍA
Resección de Schwanoma Retroperitoneal + Reparación primaria de Uréter Derecho
Colocación de Prótesis de Arteria Femoral Izquierda + Puente Femoro-Femoral
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PATOLOGÍA
Schwannoma Retroperitoneal de tipo convencional, de 190gr, completamente extirpado, Ovario con quistes foliculares y cuerpo amarillo, fragmento de arteria femoral sin alteraciones.
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IMÁGENES PATOLOGÍA
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Miguel Antonio Bustos Lozano
Schwannoma
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SCHWANNOMA
Tumores Benignos Cresta Neural Neurofiromatosis Tipo 2 (AD) Compresión local del nervio afectado La lesión desplaza al nervio de origen Recidiva local Presencia del Antigeno S-100
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CLASIFICACIÓN DE TOYAMA
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CUADRO CLÍNICO
Localización en el angulo pontocerbeloso, adheridos a la rama vestibular de PC8
Tinitus y Perdida de la audición. Afección de Nervios Sensitivos PC5. Troncos Nerviosos de mayor tamaño donde
se mezclan las conducciones motora y sensitiva.
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NEUROFIBROMATOSIS 2 Autosomico Dominante Neuroma del Acustico Bilateral y
Meningiomas Múltiples Ependimomas (B, Mets, IV Ventriculo). Schwannosis (Crecimiento en Medula
Espinal) Meningioangiomatosis (Vs y Cmeningeas) Hamartoma Glial (en Corteza cerebral) Gen NF2 (ST) Codifica a la proteina asociada
a la membrana intracelular (Merlina o Schwannomina)
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CHOUNDRY Q. INTRAOSSEUS SCHWANNOMA OF D12 TORACIC VERTEBRA: DIAGNOSIS AND SURGICAL MANAGMENT WITH 5 YEAR FOLLOW-UP. EUR SPINE J. 2007
Masculino 18Estudiante, Deportista
Historia de Dolor Dorsal por 1 año
Deterioro Locomotor, Pesantez MP
Flexión de Tobillos Reducidas
Dermatoma T12 alteradoRx Vertebra T12 colapso
parcial del cuerpoIRM mostro el tumor
ocupaba la Vertebra T12Resección del Shwannoma
EHP confirmo el DxMejoría evidente a los 5
añosTumor bien encapsulado, removido de
la vertebra y estructuras neurovasculares adyacentes
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MENGAL B. BENIGN RETROPERITONEAL SCHWANNOMA IN PATIENT WITH ANTECEDENTS OF WILMS TUMOR IN THE INFANCY. AM J SURG. 2004
Femenino 231983 Tumor de Wilms de RD
Qt adyuvante con Actinomicina y Vincristina
Nefrectomía Radical derecha + Linfadenectomia Hiliar y
Trombectomia de Cava InferiorRt abdominal (2000 rads) +
Qt2003 TAC donde se encuentra masa redondeada de 4cm a nivel del hilio renal izquierdo
Lapex resección del tumor con relación de vertebre L4
EHP confirma Diagnostico
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WON HYUN LEE. BENIGN SCHWANNOMA OF THE LIVER. J KOREAN MED SCI. 2008Femenino 36Con una masa de 4.5cm en el
hígado x USGDolor abdominal por 2 semanas
No historia medica relevanteNo manifestaciones clínicas o de
laboratorioTAC en el Lóbulo derecho
Segmento VSin ganglios cerca de la masaSospecha de Neoplasia como
Adenocarcinoma o cistadenoma biliar
Segmentectomia con la masa adyacente al parénquima
hepático.EHP con resultado de
SchwannomaInmunoHistoquimica mostro
Positivo para la reacción de la Proteína S-100
Originado de los Nervios Hepatobiliares procedentes del
plexo hepático.
TAC muestra masa de 5cm en lóbulo derecho (SV) con múltiples
tabicaciones
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MOHAMMADI A. RARE PRESENTATION OF PANCREATIC SCHWANNOMA. J MED CA REP. 2008
Masculino 54Dolor Epigástrico y varios episodios de
colangitis en un año.Perdida de peso,
nauseas, vómito e Ictericia
Fiebre de 38°C. Labs BT 4mg/dL BD,
Ca19-9 y ACE normales
TAC masa de 3X2.5cm en cabeza
del páncreasEndoscopia Amp
Vater normal.Whipple
EHP diagnostico Schwannoma y EIH S-
100 +
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MCGUINNESS J. ASYMPTOMATIC SCHWANNOMA OF THE HEART. J THORAC CARDIOVASC SUR 2004
Masculino 57Hematemesis. Historia
previa de Ulcera Péptica y Bilrroth II.
ECO con presencia de masa en atrio derecho.
Sin síntomas cardiovascularesLabs Normales
IRM Corazón con 4.5x5.2cm50% compresión de la Vena
CavaAngiograma función ventricular normal y
coronariaResección del tumor
EHP schwannoma + S-100 +Origen de las ramas
Cardiacas del Nervio Vago o Plexo Cardiaco
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GRACIAS