caso clinico 1
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NOMBRE DEL OPERADOR: GIANNINA TORRES RIVERA
NOMBRE DEL TUTOR DE CLÍNICA: CD.JUANA BUSTOS
NOMBRE DE LA RESPONSABLE DE ODONTOPEDIATRÍA-EINA II: MG. CARMEN QUINTANA
SEMESTRE ACADÉMICO: 8º semestre
CASO CLÍNICO
SEXO: masculino
Edad : 5 años y 1 mes
CONDUCTA: paciente colaborador, ansioso
RIESGO ESTOMATOLÓGICO: MODERADA
ENFERMEDAD ACTUAL: lesión cariosa irreversible profunda en pieza 75(O) , 85(O)
RESUMEN
Padre del paciente refiere preocupación por las caries
presentes en el niño
ANAMNESIS
ANTECEDENTES FAMILIARES:
- No presenta
ANTECEDENTES DEL NIÑO:
- Enfermedades y virales
EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE
SALUD
INTERPRESTACIÓN Y RESUMEN
Paciente de sexo masculino de 5
años y 1 mes de edad. Es el
menor de 2 hijos y acude con su
madre a la consulta odontológica
para realizarse un tratamiento
integral.
Presenta antecedentes familiares
(asma), antecedentes de
enfermedad respiratoria y
antecedentes odontológicos.
.
1) FÍSICO GENERAL:
Peso: 20kg
Talla: 1.10 cm.
Temperatura 37.5 ºC
. Tez mestiza, piel poco hidratada. Cabello lisótrico, negro, corto y bien implantado, uñas bien insertadas. Sin adenopatías a la palpación a nivel cervical. Tejido celular subcutáneo: escaso y bien distribuido
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
2) FÍSICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO Cráneo: dolicocefalo Cara: dolicofacial Perfil: convexo Facies: simétrico Respiración: normal A.T.M. apertura: Normal. Sin dolor a la palpación, ni a la apertura ni al cierre. Sin ningún ruido al abrir y cerrar la boca, sin desviación de la mandíbula a la apertura y cierre.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Labios: Isotónicos, poco hidratados, color rosado y presenta simetría. Carrillos: Color rosado, carúncula de stenon permeable, indentación bilateral. Frenillos: Centrados; frenillo lingual con inserción media, frenillo labial con
inserción baja. Paladar: Duro: Rugas palatinas pronunciadas, paladar poco profundo, forma elíptica. Blando: Color rosado pálido, buena humectación, Móvil . Orofaringe: Úvula céntrica , larga y móvil. Lengua: Tamaño mediano. Papilas gustativas bien distribuidas, bordes regulares, buena
movilidad y saburra en el tercio medio y posterior. Piso de boca: Inserción del frenillo baja, buena vascularización y glándulas salivales permeables, depresible, profunda. Encía libre: rosada en la parte anterior y eritematosa en la regio anterosuperior. Encía adherida: Conservada, puntillada. Saliva: Abundante, fluida y transparente.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
ODONTOGRAMA
PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL
DIAGNÓSTICO
FICHA DIETETICA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Pieza 75: IRL compatible con caries profunda con compromiso de camara pulpar. Presenta 1/3 de reabsorcion radicular Dx: Pulpitis irreversible cronica Tto: Pulpectomia
Pieza 85: IRL compatible con caries profunda con compromiso de camara pulpar. Presenta 1/3 de reabsorcion radicular Dx: Pulpitis irreversible cronica Tto: Pulpectomia
FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TEJIDOS BLANDOS:
Encías: Ligeramente inflamadas, color
eritematosa
DIENTES:
Línea media: Conservada
lesion coronaria: Piezas 51, 61
FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RELACIÓN MOLAR DERECHA:
Recto
RELACIÓN CANINA DERECHA:
Clase I
FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA:
Recto
RELACIÓN CANINA IZQUIERDA:
Clase I
FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LÍNEA MEDIA Existe simetría global con relación a la línea media
FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LOS TRES TERCIOS Existe asimetría entre los tres tercios, siendo predominante el tercio inferior y la discrepancia es importante
FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS •TERCIO SUPERIOR: 31.7% •TERCIO MEDIO: 35% •TERCIO INFERIOR: 33.3% Los tercios faciales de perfil se encuentran desproporcionados, siendo el tercio medio el mayor de todos
FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES •TERCIO SUPERIOR (Nasión-Subnasal): 44.4%
•TERCIO INFERIOR (Subnasal-Mentoniano): 55.6%
Los tercios faciales inferiores de perfil se encuentran desproporcionados
FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR •Subnasal- Límite inferior del labio superior: 37%
•Límite superior del labio inferior-Mentoniano:
63%
Las proporciones del tercio inferior no se encuentran de manera armónica
FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO ANTERO POSTERIOR Se evidencia un PERFIL CONVEXO característico en los pacientes niños
FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO DE LA INCLINACIÓN MANDIBULAR
La convergencia de los dos planos se presenta a la altura de la protuberancia occipital externa: NORMODIVERGENTE
ANÁLISIS DE MODELOS
PLANO VERTICAL OVER BITE: 25 %
PLANO SAGITAL OVER JET: 2.5 mm
ANÁLISIS DE MODELOS
RELACIÓN MOLAR DERECHA: • Recto
RELACIÓN CANINA DERECHA: • Clase I
RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA: • Recto
RELACIÓN CANINA IZQUIERDA: • Clase I
A) DIAGNÓSTICO GENERAL:
- Paciente sin enfermedad sistémica actual
- ABEG
- ABEH
- ABEN
- LOTEP
DIAGNÓSTICO GENERAL
B) DIAGNÓSTICO
ESTOMATOLÓGICO:
Tejidos Blandos: Gingivitis leve asociad a placa
Tejidos Duros: Manchas Blanca: Pzas. 54(cuspides), 53(V), 52 (cervical y V), 51(cervical) 62 (V y cervical), 63 ( V y
cervical), 73 ( cervical) Fosas y fisuras profundas pigmentadas: 55, Fosas y fisuras profundas no pigmentadas: 64 Lesiones cariosas reversibles: Caries con compromiso de dentina: 54, 51,61,65,75,85 Lesiones cariosas irreversibles: Pulpitis irreversible: 74, 84 Riesgo de Caries: Riesgo Identificado de Caries. Actividad de Caries: Con actividad de Caries.
DIAGNÓSTICO GENERAL
Fase preparatoria:
Motivación a los padres y al paciente durante el tratamiento.
Fisioterapia, como técnica del cepillado, uso del hilo dental y otros.
Fase preventiva:
Control de placa bacteriana con la ayuda de los índices de higiene oral.
Profilaxis.
PLAN DE TRATAMIENTO
Análisis y evaluación dietética. Aplicación de sellantes invasivos en las piezas 64 ,65, 26, 74, 84,
85, 46 . Aplicación del flúor gel acidulado. Fase correctiva: Operatoria dental:. Restauración con amalgama en las pieza 16 (oclusal) Restauración con resina en piezas 75 y 36 Fase de mantenimiento y control: Permanente evaluación del progreso de salud dentaria. Cada 4
meses y radiografías cada 12 meses.
PLAN DE TRATAMIENTO
V) Primera cita: Motivación a los padres. Medidas educativas como fisioterapia. Entrega de la ficha dietética. Primer índice de higiene oral. Profilaxis. Segunda cita : Aplicación de resinas en la pieza 51 (M), 61 (M) Aplicación de sellante invasivo en pieza 55 Aplicación de sellante no invasivo en la pieza 64 Tercera cita: Aplicación de amalgama en pieza 54 y 65 Segundo de índice de higiene oral Fluorización Cuarta cita Aplicación de resina en piezas: 16 (o) , 46 (o) Fase 2 de tratmiento de pulpectomia en pieza 65
PROGRAMA DE CITAS
Quinta cita Fase 1 de tratamiento de pulpectomia en pieza 55 Fase 2 de tratmiento de pulpectomia en pieza 55 Sexta cita Fase 1 de tratamiento de pulpectomia en pieza 75 Fase 2 de tratmiento de pulpectomia en pieza 75 Reconstrucción de muñon con ionomero de reconstrucción en piezas 55, 65,75 Impresión para elaboración de coronas Setima cita Adaptación y Cementación de coronas Octava cita Índice de higiene oral Profilaxis Fluorización
PULPECTOMIA PIEZA 75
TRATAMIENTO
CARLOS HEREDIA AZERRAT . Odontología
preventiva en el niño y el adolescente manual de procedimientos clínicos. Universidad Nacional Cayetano Heredia- facultad d estomatología. Lima Perú 2006
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS