Caso Clínico 1Caso Clínico 1

Caso ClínicoCaso Clínico

Mujer de 59 años, asintomática, sin Mujer de 59 años, asintomática, sin control médico en los últimos diez control médico en los últimos diez añosaños

En examen con Ginecólogo, por En examen con Ginecólogo, por control de salud:control de salud:– IMC:28 Kg/m2IMC:28 Kg/m2– Presión Arterial: 160/100Presión Arterial: 160/100– Ausencia de otros hallazgos clínicosAusencia de otros hallazgos clínicos

AntecedentesAntecedentes

PersonalesPersonales– ColecistectomizadaColecistectomizada– No fumaNo fuma

FamiliaresFamiliares– Padre: Falleció de IAM a los 53 añosPadre: Falleció de IAM a los 53 años– Madre: Hipertensa. Diabética. Falleció Madre: Hipertensa. Diabética. Falleció

de Cáncer mamariode Cáncer mamario– Dos hermanos (vivos): uno de ellos, Dos hermanos (vivos): uno de ellos,

fumador, tuvo Infarto del Miocardio a los fumador, tuvo Infarto del Miocardio a los 45 años45 años

Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio

Glicemia en ayunas : 114 mg/dl.Glicemia en ayunas : 114 mg/dl. Creatinina:1,0 mg/dlCreatinina:1,0 mg/dl Colesterol total: 283 mg/dlColesterol total: 283 mg/dl HDL:85 mg/dlHDL:85 mg/dl TGD: 162 mg/dlTGD: 162 mg/dl LDL: 180 mg/dlLDL: 180 mg/dl

¿Qué exámenes ¿Qué exámenes complementarios solicitaría?complementarios solicitaría?

a) Electrocardiograma en reposoa) Electrocardiograma en reposo b) Examen de orina completo b) Examen de orina completo c) Enzimas hepáticas, Prueba de c) Enzimas hepáticas, Prueba de

tolerancia a la glucosa oral, CPK totaltolerancia a la glucosa oral, CPK total d) T4 libre y TSHd) T4 libre y TSH e) Todos los anteriorese) Todos los anteriores

Resultados de ExámenesResultados de Exámenes

GOT: 56 – GPT:48GOT: 56 – GPT:48 Examen de Orina normalExamen de Orina normal TSH: 2,5 T4 libre: 1,2TSH: 2,5 T4 libre: 1,2 Electrocardiograma normalElectrocardiograma normal CPK: 114 mgs/dlCPK: 114 mgs/dl Glicemia ayunas: 111 mg/ dlGlicemia ayunas: 111 mg/ dl Glicemia 2 hrs. Post 75 grs. Glucosa Glicemia 2 hrs. Post 75 grs. Glucosa

oral: 176 mg/dl.oral: 176 mg/dl.

DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS

¿Hipertensión arterial?.¿Hipertensión arterial?. Sobrepeso.Sobrepeso. Hipercolesterolemia.Hipercolesterolemia. Tolerancia a los H de Carbono Tolerancia a los H de Carbono

alterada.alterada. Alteración función hepática: ¿hígado Alteración función hepática: ¿hígado

graso no alcohólico?.graso no alcohólico?.

IndicacionesIndicaciones

– 1.- Corrección de hábitos y control 1.- Corrección de hábitos y control en 1 mes con nuevo perfil lipídicoen 1 mes con nuevo perfil lipídico

– 2.- Correción de hábitos y control 2.- Correción de hábitos y control en 1 mes con nuevo perfil lipídico, en 1 mes con nuevo perfil lipídico, fondo de ojos y monitoreo fondo de ojos y monitoreo ambulatorio de Presión Arterialambulatorio de Presión Arterial

– 3.- Hipotensor3.- Hipotensor– 4.- Metformina4.- Metformina

Control en 1 mesControl en 1 mes

Glicemia ayunas: 98 mg/dl.Glicemia ayunas: 98 mg/dl. Presión ArterialPresión Arterial

– Primera medición: 150/95Primera medición: 150/95– Segunda medición: 145/90Segunda medición: 145/90

Fondo de Ojos: Aumento de brillo Fondo de Ojos: Aumento de brillo arteriolar, cruces AV de primer gradoarteriolar, cruces AV de primer grado

Monitoreo (Holter) de PA ambulatorio:Monitoreo (Holter) de PA ambulatorio:– Cargas sistólicas diurnas 65%Cargas sistólicas diurnas 65%– Cargas diastólicas diurnas 53%Cargas diastólicas diurnas 53%– Ritmo circadiano conservadoRitmo circadiano conservado

Evolución de Perfil lipídico en 1 Evolución de Perfil lipídico en 1 mesmes

Colesterol total: 293 - 287 mg./dlColesterol total: 293 - 287 mg./dl HDL: 85 - 87 mg./dlHDL: 85 - 87 mg./dl TGD: 162 - 132 mg./dlTGD: 162 - 132 mg./dl LDL: 180 - 176 mg/dlLDL: 180 - 176 mg/dl

Conducta Conducta

Agrego Hipotensor, refuerzo la dieta y pido Agrego Hipotensor, refuerzo la dieta y pido control en 2 mesescontrol en 2 meses

Agrego Hipotensor, mantengo la dieta e indico Agrego Hipotensor, mantengo la dieta e indico estatinaestatina

Agrego Hipotensor, mantengo la dieta y Agrego Hipotensor, mantengo la dieta y calculo probabilidades de riesgo cardiovascular calculo probabilidades de riesgo cardiovascular global según tabla de Framinghamglobal según tabla de Framingham

No indico Hipotensor, refuerzo No indico Hipotensor, refuerzo recomendaciones de hábitos y pido control en recomendaciones de hábitos y pido control en 2 meses2 meses

Estimación de Riesgo Estimación de Riesgo Coronario a 10 años (Tabla de Coronario a 10 años (Tabla de

Framingham)Framingham) Mujer de 59 años: ……………………………8 puntosMujer de 59 años: ……………………………8 puntos Colesterol Total 283 a 59 años……………7Colesterol Total 283 a 59 años……………7 No fuma………………………………….......... 0 No fuma………………………………….......... 0 P. Arterial Sist. 150-160 sin hipotensor…3P. Arterial Sist. 150-160 sin hipotensor…3 Total parcial………………………………………18Total parcial………………………………………18 HDL > 60………………………………………… -1HDL > 60………………………………………… -1 TOTAL………………………………………………17TOTAL………………………………………………17

Riesgo Coronario a 10 años: 5%Riesgo Coronario a 10 años: 5%

¿AGREGO UNA ESTATINA?¿AGREGO UNA ESTATINA?