Caso clinico 4
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CASO CLINICOI.M. Raul E. Porras Serna
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HISTORIA CLINICA
Paciente mujer 21 años de edad, procedente de Chanchamayo ingresa por emergencia 20 set.
Enfermedad actual: Dolor abdominal a predominio de CII.
Antecedentes: Cesarea hace 6 meses. Colecistectomia convencional un mes a.i.
(kher 1 semana) Laparotomia exploratoria una semana a.i.
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HISTORIA CLINICA
Examen fisico: LOTEP, REG, BEN, BEH, afebril. Abdomen:▪ Cicatriz subcostal, RHA (+) dolor a la palpacion de
flanco izquierdo.▪ HO: paramediana infraumbilical derecha no
signos de flogosis y DPR seco. Diagnostico de Ingreso:
Bilioperitoneo EAD. Plan: estudio de imagen para
determinar causa.
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CURVA DE TEMPERATURA
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EVOLUCIONES
DH 1 – DH 2: Asintomatica, afebril. Abd.: RHA (+) B/D no doloroso.
DH3: Dolor de flanco izquierdo. Abd.: RHA (+) B/D dolor a la palpacion
de flanco izquierdo. DH4:
Tolera bien VO, dolor abdominal leve.
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LABORATORIO
19 set 22 setGlucosa
106Urea 15Creatinina 0.6Hb. 10.2
Hto. 33Leuc 7130Ab 1Seg 67Eos 12Mono 2Linf 18T. sangria 2'R. coagulo CompletaGpo y factor O (+)TP 15'' 13''TTPA 28'' 26''
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ESTUDIOS DE IMAGEN
Liquido libre a nivel subhepatico, paracolico derecho y principalmente a nivel izquierdo hasta fosa iliaca izquierda y pelvica.
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COLANGIO RMN (20 set.)
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COLANGIO RMN (20 set.)
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COLANGIO RMN (20 set.)
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COLANGIO RMN (20 set.)
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REPORTE OPERATORIO
Dx. Pre Qx.: Coleperitoneo. Dx. Post Qx.: Idem. Tiempo operatorio: 03 horas. Operacion: Laparoscopia convertida a
laparotomia. A los 45 min. se procede a laparotomia. Motivo de conversion: no hay buena
visualizacion por laparoscopia, existen multiples adherencias y liquido en cavidad.
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REPORTE OPERATORIO
Hallazgos: secrecion amarillenta oscura de + 800 cc en parietocolico izquierdo y FDD.
Procedimiento: asepsia de zona operatoria, CCE, insicion PMIU derecha, liberacion de adherencias y aspiracion de bilis oscura, lavado con SF 6 lts, se deja 3 DPR PCD, subhepatico y FDD, revision de hemostasia y cierre por planos.
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TERAPEUTICA
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COMPLICACIONES POST OPERATORIAS DE LA CIRUGIA DE VIAS BILIARES
REVISION BIBLIOGRAFICA
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COMPLICACIONES INMEDIATAS
Peritonitis biliar determinada por: Dehiscencia del muñón cístico. Bilirragia por punción del colédoco. Falsa vía por exploradores del colédoco. Sección del hepato-colédoco :▪ Tipo I : Dos cm por debajo de la
confluencia de los hepáticos.▪ Tipo II : Entre la confluencia de los
hepáticos y dos cm por debajo de la confluencia.▪ Tipo III : En la confluencia de los
hepáticos o más arriba.
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COMPLICACIONES INMEDIATAS
Hemorragias. Pancreatitis aguda. Ictericia:
Ligadura del colédoco. Cálculo residual.
Ligadura de la arteria hepática. Hemobilia. Dehiscencia de la sutura en las
derivaciones biliointestinales.
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COMPLICACIONES TARDIAS
Iatrogénicas: estenosis cicatrizal del colédoco.
Por enfermedad no diagnosticada: Cálculo residual del colédoco. Papilitis u odditis.
Por técnica defectuosa: Vesícula remanente.
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COMPLICACIONES TARDIAS Otras causas:
Complicaciones relacionadas con los drenajes.
Ictero postoperatorio tardío. Colangitis supurada aguda obstructiva. Colangitis secundaria esclerosante. Fístula biliar. Colecciones subfrénicas:▪ Suprahepáticas.▪ Infrahepáticas.
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GRACIAS