HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS

• FILIACIÓN

▫ Varón

▫ 65 años

▫ Refiere haber trabajado “cargando papas” hace 20 años, actualmente es ambulante

▫ T.E: 20 años

▫ E.A: 3h

HISTORIA CLÍNICA

RELATO CRONOLÓGICO

▫ Paciente refiere que hace aproximadamente 20 años nota aumento de volumen en región inguinoescrotal izquierda que fue aumentando de tamaño progresivamente, indolora, reductible, sin cambios en la coloración, por lo cual se traslada al Hospital Casimiro Ulloa donde es intervenido quirúrgicamente.

HISTORIA CLÍNICA

RELATO CRONOLÓGICO

▫ Hace 3 horas refiere iniciar cuadro de dolor intenso con gran aumento de volumen en región inguinoescrotal, irreductible, sin cambios de coloración y al no ceder acude a emergencia donde presenta 3 vómitos alimentarios biliosos, asociado a distensión abdominal. Niega otras molestias.

HISTORIA CLÍNICA

EMERGENCIA

▫ Afebril

▫ PA: 100/60

▫ FR: 18

▫ FC: 70

▫ Glasgow : 15

HISTORIA CLÍNICA

REGION INGUINAL

▫ INSPECCIÓN: ↑ de volumen en región inguinal izquierda

▫ MANIOBRAS: VALSALVA: Positivo

LANDIVAR: Negativo

Clasificación de NYHUS: IIIB

HISTORIA CLÍNICA

EMERGENCIA ▫ ↑ de volumen en bolsa escrotal, irreductible

▫ Dolor de moderada intensidad en hemiabdomen inferior

▫ Nauseas

▫ Vómitos de contenido bilioso

▫ Abdomen doloroso a la palpación superficial y profundo en hemiabdomen inferior, RHA disminuidos e hipoactivos

HISTORIA CLÍNICA

EMERGENCIA ▫ Bolsa escrotal aumentado de tamaño ±15cm de

diámetro, doloroso a la palpación, no se evidencia peristaltismo, ↓RHA

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ANTECEDENTES

▫ Hipertrofia prostática benigna hace 1 mes en HNDM

▫ Quiste renal derecho

HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

▫ 1985: Perforación “intestino grueso” en H. Casimiro Ulloa

▫ 1985: Hernia inguinal en H. Casimiro Ulloa

▫ 2004: HDA por “ulcera” en HNDM

▫ 2009: Catarata de OD y OI

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

HERNIA

INGUINOESCROTAL

IZQUIERDA

INCARCERADA

INFORME OPERATORIO

HALLAZGOS:

▫ Saco herniario de 20x10cm con asas intestinales delgadas en su interior. Anillo herniario de mas de 5cm de diámetro. Debilidad de la pared posterior.

• DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO

▫ Hernia inguino escrotal izquierda

• DIAGNÓSTICO POST OPERATORIO

▫ Confirmado

• OPERACIÓN REALIZADA

▫ Hernioplastia inguinal izquierda más colocación de malla de Lichenstein

HERNIA

DEFINICION

▫ Protrusion de un elemento intrabdominal anatomicamente constituido

HERNIA

INCIDENCIA

▫ Inguinal: 80-90%

▫ Crural: 2-5%

▫ Umbilical: 2%

▫ Incisional: 1.5%

▫ Epigastrica: 1%

▫ Otros: 1%

Trayecto inguinal

Anillo crural

Ombligo

Línea alba

HERNIA

COMPONENTES

HERNIA

CLASIFICACIÓN

▫ Reductibles

Se reducen a la maniobra de taxis

Producen poco dolor y molestia

No es una emergencia quirúrgica

HERNIA

CLASIFICACIÓN

▫ Irreductible

Incarceradas

Dolor

No hay compromiso vascular

No hay cambios tróficos de piel ni flogosis

Irreductible menos de las 6 horas

Tratamiento: diazepam, plidan EV → Si la hernia se reduce programar la operación si no es una emergencia quirúrgica

HERNIA

CLASIFICACIÓN

▫ Irreductible

Estranguladas

Obstrucción intestinal

Cambios tróficos y signos flogóticos en piel

Compromiso vascular

Necrosis, gangrena, perforación

Irreductible >6horas

HERNIA

FACTORES PREDISPONENTES

▫ Herencia

▫ Edad: Jóvenes, ancianos

▫ Obesidad

▫ Desnutrición

HERNIA

FACTORES DESENCADENANTES

▫ ↑ presión intrabdominal

▫ Estreñimiento

▫ Estrechez uretral (mujer)

▫ Síndrome prostático

▫ Asma, EPOC

▫ Levantadores de peso

Hernia inguinal

DEFINICIÓN

▫ Es una hernia que va salir por el conducto inguinal sea por el cierre del peritoneo vaginal o por una falla de la fascia transversalis

Hernia inguinal

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

▫ Formada por la persistencia del conducto peritoneo vaginal

▫ Hernia que sale a traves del anillo inguinal

Hernia inguinal

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

▫ Se va localizar en la parte anterointerna del cordón espermático o ligamento redondo, va acompañar en su trayecto al ligamento intrafunicular

▫ Hernia por fuera de los vasos epigástricos

Hernia inguinal

HERNIA INGUINAL DIRECTA

▫ Se produce por una falla de la fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach

▫ No es intrafunicular porque protruye de la pared posterior del conducto inguinal

▫ No acompaña al cordón

▫ Por dentro de los vasos epigástricos

Hernia inguinal

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1. Incisión de piel y TCSC

2. Apertura del canal inguinal

3. Disección y aislamiento del saco

4. Tratamiento del contenido

5. Tratamiento del saco

HERNIA INGUINAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

1. Tecnicas:

Bassini: Une el ligamento inguinal al tendon conjunto

Mc Vay: Une tendon conjunto y ligamento de Cooper

Lichenstein: Se coloca malla de polipropileno por encima de la fascia transversalis y por debajo del cordon