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Historia Clínica en consulta de pediatría de atención primaria

Motivo de consulta: vómitos

Anamnesis: lactante de 3 meses que acude por haber tenido 5 vómitos en las últimas

14 horas. Valorado en las urgencias hospitalarias se le pauta Domperidona.

El último vómito hace 3 horas presenta además llanto con encogimiento de piernas

como si presentara molestias abdominales. No defeca desde hace 24 horas.

Exploración

Buen estado general, no aspecto séptico. No exantemas ni petequias. Bien hidratado.

Orofaringe y otoscopia normal. Auscultación cardiopulmonar normal. Eupneico.

Abdomen blando y depresible, no distendido, no impresiona doloroso, no masas ni

megalias. Ruidos hidro aéreos normales. Sensorio libre. Fontanela normotensa.

Reflejos normales.

Peso 6,5 kg Percentil peso 25,

Tira de orina: proteínas (+); cuerpos catiónicos (++)

Plan de actuación

Observación en el centro de salud: realiza una toma con regurgitación. Se realiza

estimulación con sonda rectal y se obtiene heces rojizas mezcladas con moco que

impresiona de jalea de grosella.

Con el diagnostico de sospecha de invaginación intestinas se remite a la urgencia

hospitalaria.

Historia Hospitalaria

Ecografía abdominal urgente

Exploración dificultosa por llanto incoercible y abundante meteorismo abdominal que

condiciona importante pantalla acústica, no obstante se aprecia liquido de localización

predominantemente perihepatica, así como gran dilatación de asas de intestino

delgado con abundante contenido aéreo en su interior. En región centroabdominal,

inmediatamente por debajo de LHI se objetiva imagen redondeada con morfología en

“donut”, compatible con invaginación intestinal. El resto del estudio ecográfico

abdominal no muestra otros hallazgos significativos.

Dado que el hospital de referencia del centro de salud carece de servicio de cirugía

pediátrica se procedió a la derivación al centro hospitalario de referencia.

A la llegada al centro hospitalario de referencia

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Exploración complementaria:

1º ECOGRAFIA de abdomen: estudio parcialmente artefactado por movimientos. No se

evidencian imágenes que sugieran invaginación intestinal en el presente estudio.

Discreta cantidad de líquido libres intraabdominal.

2º ECOGRAFIA de abdomen: se objetiva invaginación ileocolica, presenta distención

abdominal, liquido libre.

3º ECOGRAFIA de abdomen: válvula ileocecal levemente engrosada, con pequeñas

adenopatías de tamaño no significativo en el meso adyacente, sin imágenes que

sugieran invaginación intestinal. Distención de asas de íleon terminal con líquido en su

interior. Persiste discreta cantidad de líquido en gotiera paracolica derecha y entre

asas a nivel de flanco derecho. Así como aumento de ecogenicidad de la grasa

locorregional, en relación con cambios inflamatorios.

EVOLUCION: A su ingreso se deja a dieta y se administra sueroterapia intravenosa. No

presenta crisis de llanto pero si dolor a la palpación abdominal por lo que se realiza

ecografía abdominal de control a las 12 horas de la previa, presentado invaginación y

siendo desinvaginada bajo sedo-analgesia con ketamina y midazolam por el servicio de

pediatría y radiología pediátrica. Pasa a UCIP para observación clínica tras sedo-

analgesia. Permanece estable desde el punto de vista hemodinámico. Saturaciones

basales normales. Diuresis adecuada, afebril, sin tratamiento antibiótico. Se mantiene

a dieta absoluta, tranquilo sin episodios de dolor. Realiza una deposición de

consistencia liquida sin sangre.

DIAGNOSTICO:

Invaginación intestinal

PROCEDIMIENTOS

Desinvaginación intestinal.

Se procede al alta con indicación de observación en domicilio que transcurrió sin

incidencias

Imágenes ecográficas de Invaginación Intestinal Tipo

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