CASO CLNICOErnesto Alejandro Diantes Snchez Residente de Neonatologa

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

MADRE: 29 AOS ORIGINARIA : DF RELIGION: CRISTIANA AMA DE CASA ESCOLARIDAD: POSGRADO

SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS

ANTECEDENTES PERINATALES

-MENARCA TELARCA Y PUBARCA 13AOS -CICLOS 28X 3 -MPF NINGUNO - DOC 2010 negativo a neoplasia

-FUR 13 Dic 2010 CONTROL PRENATAL ADECUADO

IVU 1ro y 2do trimestre. Grupo Sanguneo A Positivo Esquema de maduracin Betametasona 30SDG

- CONSULTA X MES-AC. FOLICO YHIERRO 1ER TRIMESTRE

-10 USG 10/08/2011 RCIU Oligrohidramnios severo

ANTECEDENES

NATALES

Cesrea

CAPURRO 36SDG

Oligohidramnios severo

SILVERMAN 2

LIQ. AMNIO Normal Placenta pequea

APGAR 9/9

REANIMACIN

LLORA Y RESPIRA AL NACIMIENTO

-ASPIRACION DE SECRECIONES -OXIGENO INHALADO

MANIOBRAS CONVENCIONALES DE ATENCION DEL RECIEN NACIDO

EXPLORACIN FISICA

SOMATOMETRA PC 30 cm PT 24cm PA 23 cm SS 23 cm PB 8cm PIE 7cm PESO 1500grs TALLA 42cm

EXPLORACIN FISICAACTIVO REACTIVO PABELLONES AURICULARES INTEGROS ADECUADA IMPLANTACION,

OJOS SIMETRICOS NARINAS PERMEABLES MUCOSA ORAL Y PALADAR INTEGROS

TORAX ADECUADOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS RUIDOS CARDIACOS SIN SOPLOSESTABILIDAD DE CADERA, ORTOLANI & BARLOW NEGATIVOS,

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE RELACION ARTERIAL/VENA 2:1

EXTREMIDADES HIPOTROFICAS LIGERA FLEXION TONO MUSCULAR DISMINUIDO, REFLEJOS PRIMARIOS PRESENTES ,

GENITALES FENOTIPICAMENTE MASCULINO BOLSA ESCROTAL INTEGRA

EXTREMIDADES HIPOTROFICAS LIGERA FLEXION TONO MUSCULAR DISMINUIDO, X

DIAGNOSTICOS DE INGRESORECIEN NACIDO PRETERMINO DE 36 SEMANAS DE EDAD GESTACIONALRESTRICCION CRECIMIENTO ASIMETRICO EN EL INTRAUTERINO

Ingreso Terapia Intermedia Neonatal

Monitorizacin continua de constantes vitales en cuna de calor radiante Sin apoyo aminrgico

Fase I de ventilacin

Ayuno y Lquidos a requerimientos de paciente pretermino GKM 6 e inicio temprano NPTRadiografas de trax

Colocacin de catter percutneo

EVOLUCIN

Evolucin Terapia Intermedia Nocturna

HEMODINMICO

Sin apoyo aminrgico Frecuencia cardiaca y tensiones arteriales dentro de percentiles Mantiene adecuada uresis y balance de lquidos

RESPIRATORIO

Fase I de ventilacin FIO2 40% FR 58-56x

METABLICO

Remisin de evento de hipoglucemia

GASTRONUTRICIO

Ayuno, soluciones e inicio de NPT

INFECTOLGICO

Sin antimicrobiano, no factores de riesgo para infeccin.

NEUROLOGICO

Fontanela anterior normotensa, movimientos de cuatro extremidades

Evolucin nocturno

no presenta mejora clnica.

Estable hasta las 22:17hrs

sbitamente presenta asistolia

intubndose cnula de 3fr, corroborndose con buena ventilacin en ambos hemitrax

cese del esfuerzo respiratorio saturando 49%, con el cual otorga un ciclo de presin positiva sin respuesta

Evolucin nocturno--Dopamina 20mcgrskgmin --Adrenalina 0.1mcgrskgmin --Milrrinona 0.5mcgrskgmin *mejora parcial por 20 minutos

Hiperlactatemia 21mmpl/L

FC 120-140x SO2 81% Sin registro de TA

Gasometra alcalosis respiratoria con hipoxemia

Evolucin nocturnocontinua con asistolia mantenindose saturaciones por debajo de 50%

se solicita radiografa de trax, descartndose neumotrax y con cnula endotraqueal buena posicin.

secuencia de reanimacin avanzada,

requiriendo masaje cardiaco, sin respuesta,

3 dosis de adrenalina, 1 dosis de atropina, 2 bolos de bicarbonato, 2 cargas con solucin fisiolgica,

Ecocardiograma

Ecocardiograma

Evolucin nocturno

se dicta hora de defuncin las 00:20hrs

Cae por segunda ocasin en asistolia requiere masaje cardiaco3 dosis de adrenalina, 2 bolos de bicarbonato, 5mg de lidocana

sin respuesta al manejo

DIAGNOSTICOS DE DEFUNCINRecin Nacido pretermino de 36 semanas de gestacin Restriccin de crecimiento intrauterino asimtrico Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido Hipoglucemia asintomtica Crisis hipertensiva severa Asistolia

RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRA UTERINOERNESTO A. DIANTES SANCHEZ R4N

Restriccin en el crecimiento intrauterino

Peso bajo para edad gestacional o Restriccin en el crecimiento intrauterino?Peso bajo para la edad gestacional Cuando el peso fetal estimado cae por debajo de la percentila 10 ajustado para la edad gestacional Restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU) Incapacidad de un feto para mantener su crecimiento previsto a lo largo de una curva estandarizada.

Restriccin en el crecimiento intauterino

Cuando la hipertrofia e hiperplasia se presenta de manera sub optima resultando en crecimiento, peso fetal, talla y maduracin del metabolismo de forma deficiente.

Bases fisiolgicas del crecimiento fetal

Velocidad de crecimiento no sigue una lnea recta. Primer Trimestre: polo ceflico predominante. Embriognesis. Segundo Trimestre: crecimiento en nmero de clulas de todos los rganos y en longitud cfalo-caudal. Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso del feto.

Restriccin en el crecimiento intrauterino

Durante periodo embrinario

Incremento en el numero celular (Hiperplasia)

A mitad de la gestacin

Tamao celular aumenta (Hipertrofia)La divisin celular disminuye pero tamao celular continua creciendo Alteraciones al final de la gestacin limitan el crecimiento de tejidos especficos

A final de la gestacin

ClasificacionesLeve: p5-p10 Moderado p2-p5 Grave, menor de p2

Dependiendo del momento de instalacinPrecoz Tarda

Restriccin en el crecimiento intrauterinoPeso bajo para edad gestacional- 20% son pequeos secundarios a una etiologia cromosmica

- 40% son constitucionalmente pequeos pero sanos

- 40% son de riesgo alto y pueden desarrollar RCIU

Restriccin en el crecimiento intrauterinoPBEG 30% podran desarrollar RCIU

70% con PBEG son pequeos simplemente por factores: Maternos tnicos Paridad Peso o Talla materna

El RCIU es una alteracin multisistemicaFeto incapaz de mantener su potencial de crecimiento Los embarazos con productos con RCIU son resultados de anomalas maternas, placentarias o fetales Los RCIU pueden ser identificados como simtricos o asimtricos

Maternas -Hipertensin y enfermedad vascular (Hipertensin primaria, Hipertensin gestacional enfermedad autoinmune) -Diabetes -Infecciones parasitarias o virales (TORCH) -Hipoxia materna (enfermedad pulmonar, enfermedad cardiaca, anemia severa) -Toxicos-Medicamentos (Anticonvulsivos, antineoplasicos) -Malformaciones uterinas -Trombofilias (Sindrome antifosfolipidos) -Peso Materno al inicio de la gestacin, malnutricin calrico proteico y/o obesidad materna -Variables socio demogrficas -Toxicomanias

Fetales Sindrome de transfusion Gemelo- Gemelo Gestacion Mltiple Anomalias cromosomicas Anomalas congnitas

Placentarias Infartos placentarios Trombosis de vasos fetales Edema de las vellosidades placentarias Placenta previa Insercin anmala del cordn umbilical

HORMONAS RELACIONADAS CON RCIU

HORMONAS Hormona liberadora de corticotropina Insulina

RELACION CON RCIU Niveles elevados en el 3er Trimestre son asociados con RCIU Hipoglucemia crnica, disfuncin pancretica. No es un determinante primario para la talla fetal Regula la biodisponibilidad de sustratos necesarios para el crecimiento fetal Transcripcin del receptor de lecitina (7-14 SDG), generacin de tejido adiposo Significativamente asociado con RCIU Glicoproteina placentaria sintetizada en hipoxia fetal. Presente varias semanas antes de debutar con Preclampsia materna Producido en la placenta tiene un efecto somatotrofico

Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-1) Leptina Estriol Activina

Lactogeno Placentario Humano

Restriccin en el crecimiento intrauterinoHORMONAS RELACION CON RCIU Hormona del crecimiento Niveles maternos se encuentran Hormona de crecimiento placentario reducidos en un 50% en el RCIUGonadotropina corionica Humana Niveles plasmticos 1 hasta la 36 SDG Valor normal 1 luego de la semana 36 Longitud femoral fetal x 100/ Permetro abdominal fetal Valor normal 20-24 >24= RCIU asimtrico