Caso clínico en el hospital nacional arzobispo loayza
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Caso Clínico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza
P. Herrera AñazcoNefrólogo HN2M
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Elementos Saltantes
• Mujer de mediana edad procedente de Puquio (3210 msnm)
• Enfermedad Crónica (5m)• Edema progresivo ascendente con disnea• Orina espumosa + Dislipidemia+ Proteinuria • Hospitalización por NAC e ITU (?)• Perdida de peso: 10kg /3 meses• 02 abortos
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• Presión arterial límite• Hemoglobina 14 mg/dl ( Puquio)• TFG: Normal (CKD – EPI: 87 ml/min/1.73 m)• Estudios para secundarismo negativo ( ANCA?)• Hematuria• Proteinuria rango nefrótico ( 100 mg/dl +++)• Riñones de tamaño normal
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Síndromes Glomerulares
• Hematuria macroscópica o microscópica aislada.• Proteinuria Aislada.• Proteinuria y hematuria asintomática.• Síndrome nefrítico agudo.• Síndrome nefrótico.• Glomerulonefritis rápidamente progresiva.• Síndrome nefrótico – nefrítico.
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Síndrome Nefrótico + hematuria
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• Tenemos evidencia de proteinuria en rango nefrótico
• Hematuria en 02 exámenes de orina
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• Los pacientes con proteinuria deben ser evaluados en la presencia de hematuria o alteración de la función renal (Grado B nivel III).
• La hematuria microscópica obliga detectar enfermedades renales o del tracto urinario (Grado B nivel III).
• El microscopio de contraste de fase bajo condiciones estándar es útil para diferenciar hematuria glomerular de la no glomerular (Grado B nivel III).
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Glomerulonefritis Secundaria
• Nefropatía Diabética• Enfermedades del tejido
conjuntivo.• Enf. asociadas a
disproteinemia• Asociadas a enf.
infecciosas.• Otras.
Glomerulonefritis Primaria
• G. Cambios mínimos• G. Focal y Segmentaria• G. Membrano proliferativa• G. Membranosa• G. Mesangial IgA• Extracapilares• Endocapilares
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¿Nuestro caso es una enfermedad glomerular primaria o secundaria?
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54.2% GP y 34.2% GS
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Glomerulonefritis Secundarias
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• Conocer la clínica de las principales causas de los síndromes glomerulares secundarios.
• La anamnesis y el examen clínico siguen siendo pilares en el diagnóstico.
• La analítica a solicitar debe ser racional a la patología sospechada.
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5. Glomerulonefritis paraneoplásicas
4. Vasculitis
3. Síndrome antifosfolipídicos
2. Glomerulopatias asociadas a altura
1. Amiloidosis
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• Glomerulonefritis paraneoplásicas
• Vasculitis
• Síndrome antifosfolipídicos
• Glomerulopatias asociadas a altura
• Amiloidosis
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• Paciente mujer con 5 gestas, anemia para ser de altura y con síndrome consuntivo
- No tenemos evaluación gine cobstetrica - Pérdida de peso por diuréticos - Neoplásias G -O poco frecuentes en GMN
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• Glomerulonefritis paraneoplásicas
• Vasculitis
• Síndrome antifosfolipídicos
• Glomerulopatias asociadas a altura
• Amiloidosis
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• Paciente mujer con compromiso glomerular, compromiso sistémicos (pulmonar) y síntomas generales (baja de peso)
- No tenemos datos de hemoptisis (HIA) - Baja de peso por diuréticos - Tenemos ANCA negativo (cuantitativo) - Es generalmente de pacientes adultos mayores - Síndrome nefrítico es el mas frecuente - Sin falla renal
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• Glomerulonefritis paraneoplásicas
• Vasculitis
• Síndrome antifosfolipídico
• Glomerulopatias asociadas a altura
• Amiloidosis
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• Paciente mujer con antecedente de 02 abortos y enfermedad glomerular.
- No tenemos HTA (98%) - APSN: Compromiso de TFG con bajo grado de proteinuria asociado generalmente a LES - Serología para LES negativa
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• Glomerulonefritis paraneoplásicas
• Vasculitis
• Síndrome antifosfolipídico
• Glomerulopatias asociadas a altura
• Amiloidosis
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• Paciente procedente de Puquio (3210 msnm) y con compromiso renal
- Glomerulomegalia – Nefromegalia - HTA + Hiperuricemia
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• Glomerulonefritis paraneoplásicas
• Vasculitis
• Síndrome antifosfolipídico
• Glomerulopatias asociadas a altura
• Amiloidosis
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• Glomerulonefritis paraneoplásicas
• Vasculitis
• Síndrome antifosfolipídico
• Glomerulopatias asociadas a altura
• Amiloidosis secundaria
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• Paciente procedente de Puquio (¿cocina con leña?) con antecedente de 02 episodios de compromiso pulmonar, síndrome nefrótico, PA límite y sin otro órgano comprometido (?)
• En el Perú las manifestaciones clínicas: edema en 98.2%, proteinuria 100%, e hipotensión en 30.43% y secundario: TBC pulmonar (90.43%), bronquiectasias (6.08%), osteomielitis (1.74%).
- No tenemos Rx Torax - Sin nefromegalia - La mayoría llega con Insuficiencia Renal
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Glomerulonefritis Primarias
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Conclusión
A.- Glomerulonefritis Secundaria
- Amiloidosis Secundaria
B.- Glomerulonefritis Primaria - Glomeruloesclerosis Focal y secundaria