Caso clínico envejecimiento 2014/2015
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E N F E R M E R Í A D E L E N V E J E C I M I E N T O 2 0 1 4 / 2 0 1 5
CASO CLÍNICO
Carmen Gómez Delgado3º Enfermería Unidad Docente Virgen Macarena Grupo B
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología
MODELO ENFERMERO
Diagnósticos de autonomía• Hacer por la persona
o hacer con ella
Virginia Henderson
Diagnósticos de independencia• Conocimiento, fuerza
y voluntad
Recogida de datos• 14 necesidades
básicas
Problemas de colaboración
PROCESO ENFERMERO
Valoración• Recogida de
datos objetivos y subjetivos relevantes para saber si existe un problema.
Diagnóstico• Problemas de
COLABORACIÓN• Problemas de
AUTONOMÍA• Problemas de
INDEPENDENCIA
Planificación• Establecer
prioridades e identificar los objetivos.
Ejecución• Puesta en
práctica del plan de cuidados y la enfermería presta sus servicios.
Evaluación• Se determina
la eficacia de la intervención enfermera en términos de logro de los objetivos propuestos.
DATOS DEL CASO
• Hombre• 84 años• Vive con mujer e hija
minusválida
Datos personales
• Adenocarcinoma de recto• Nefrectomía izquierda• Fibrilación auricular
Antecedentes patológicos
• Tratamiento con ACO: SINTROM• Paracetamol• Omeprazol• Nolotil
Medicación
Norton: 16 (Bajo riesgo)
Barthel: 65(Dependiente moderado)
Pfeiffer: 1(Compatible con normalidad)
Riesgo caídas: 12 (alto riesgo)
VALORACIÓN
COMER/EVITAR PELIGROS: No sigue dieta prescrita ni tratamiento correctamente
ACTIVIDADES RECREATIVAS/MOVERSE: No sale de casa y en casa está todo el día en el sillón
EVITAR PELIGROS: Sufre caídas por la disposición de los muebles
HIGIENE: Aseo con poca frecuencia, aspecto descuidado
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
Problemas de colaboración: No tiene
Diagnósticos de autonomía: Agente de autonomía asitida
PLAN DE CUIDADOS: DX INDEPENDENCIA
NANDA NOC NIC
Gestión ineficaz de la propia salud
1602: Conducta de fomento de la salud• 160203: Supervisa
los riesgos del medioambiente
• 160207: Realiza los hábitos sanitarios correctamente
• 160216: Utiliza un programa de ejercicios eficaz
5510: Educación sanitaria• Identificar factores internos y
externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias
• Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida del individuo
6610: Identificación de riesgos• Determinar el cumplimiento
de los tratamientos médicos y de cuidados
• Planificar las actividades de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo
• Instaurar una valoración rutinaria de riesgos mediantes instrumentos fiables y válidos
PLAN DE CUIDADOS: DX INDEPENDENCIANANDA NOC NIC
Deterioro de la movilidad física
0208: Movilidad• 20801:
Mantenimiento del equilibrio
• 20806: Ambulación• 20810: Marcha
0221: Terapia de ejercicios: ambulación• 22102: aconsejar al paciente que
use calzado que facilite la deambulación y evite lesiones
• 22108: instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda
• 22116: vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar
0200: Fomento de la actividad física• 20001: valorar ideas del individuo
sobre el efecto del ejercicio físico en la salud
• 20004: explorar barreras para el ejercicio
• 20008: ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades
• 20020: preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio físico
EJECUCIÓN
• Los planes de cuidados se llevaron a cabo en un plazo de 20 días (3 semanas)
• Las visitas domiciliarias a este paciente se realizan cada 72 horas, por lo que pude hacer una buena evaluación de como iba progresando y evaluando los indicadores de resultados.
• Durante este proceso, pude comprobar que el paciente se sentía motivado a realizar más cambios debido a lo bien que se había sentido realizando los anteriores.
EVALUACIÓN
NOC Semana 1 Semana 2 Semana 3
1602: Conducta de fomento de la salud
• 160203: Supervisa los riesgos del medioambiente (24)
• 160207: Realiza los hábitos sanitarios correctamente (34)
• 160216: Utiliza un programa de ejercicios eficaz (13)
2
3
1
3
3
1
4
3
2
0208: Movilidad
• 20801: Mantenimiento del equilibrio (25)
• 20806: Ambulación (34)• 20810: Marcha (13)
231
431
432
CONSIDERACIONES ÉTICAS
• Para la realización de este caso, se pidió su consentimiento al paciente, el mismo respondió las preguntas que le hice con sinceridad.
• Durante la recogida de información se ha mantenido la confidencialidad de toda la información personal que aparece en este estudio con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de Diciembre.