Caso clinico Fx. de columna lumbar
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Presentación de
CASO CLÍNICOTraumatología
Dr. Vicente Ruíz Jéssica Moreno Morante5to año
G10
Fractura de columnalumbar
Fractura de L1
Historia clínica
Nombre y Apellidos: Roberto Israel Lazo Reyes Edad: 20 añosEstado civil: solteroLugar de nacimiento: GuayaquilResidencia : GuayaquilDomicilio actual: la 27 y la JProfesión: comercianteFecha de ingreso. 30/12/2012
Datos de Filiación
Motivo de ingreso
1. Dolor lumbosacro2. Dolor en el retropié derecho3. Limitación para la bipedestación
Evolución de la Enfermedad Actual
Paciente de sexo masculino de 20 años de edad refiere haber sufrido traumatismo al precipitarse del techo de su casa a una altura de 4 metros aproximadamente. Paciente recibe el impacto de la precipitación de pie y luego cae de espaldas por lo que no pudo levantarse ni solicito ayuda para levantarse debido al dolor en la región lumbosacra de intensidad moderada Y dolor en el retropié derecho. Es trasladado de emergencia al Hospital Luis Vernaza donde la colocan corset dorsolumbar y le realizan los exámenes respectivos.
Escala de glasgow 15/15
Escala de Frankel E : sin perdida de la función motora y sensitiva de La extremidades inferiores.
Antecedentes patológicos personales
No refiere
Antecedentes patológicos Familiares
Mamá: HTAPapá: no refiere
Hábitos personales
Alcohol: siTabaco : noDrogas: no
Paciente que descansa en decúbito dorsal pasivo electivo constitución morfológica normolínea de facie tranquila.
CABEZA: Normocéfalo, sin adenopatías TÓRAX: CsPs ventilados, RsCs rítmicos• ABDÓMEN: no valorable
• EXTREMIDADES INFERIORES: bota corta de yeso en pie derecho
Examen físico general
Examen físico regional
Signos vitales
Presión arterial 120/70 mmHg Pulso: 65 pmp Frecuencia respiratoria: 26 rpm Temperatura: 37 grados
Atención inicial
Plan de tto.Tc de columna
dorsolumbarCorset de JewettAnalgésicos
Bota corta de yeso en pie derecho
Medicamentos
Ranitidina 150 mg (tableta) VO 1 tab. Cada 12 horas
Tramal 300 mg ev Enoxapararina sódica 40 mg inyectable
1 unidad Metaclopramida 2 amp.
Examenes solicitados1.RX Ap de columna
dorsolumbar2.TC de columna
dorsolumbar3.Rx AP DE tórax4.Rx de abdomen5.Rx de pelvis6.Rx de pie7.Ecografía de abdomen
TC de columna dorsolumbar
TC de columna lumbar
TC DE COLUMNA LUMBAR - AP
TC de columna dorsolumbar –lateral
TC DE L1
Rx de columna dorsolumbar
Rx de tórax - normal
Rx de pelvis
TC
Eco abdominal
diagnóstico
Fractura de L1 Mecanismo de acción: Fractura por
compresión Escala de Frankel : E
TratamientoTto quirúrgicoArtrodesis más tornillos pediculados