CASO CLÍNICO GINECO OBSTETRICIA

Int. Priscila De la Torre.

Fecha de ingreso: 02.07.13 Edad: 30 años. Residente: La Paz Ocupación: Ama de Casa.

Filiación.

FUM: 29.09.12 FUP: Hace 5 anos. G:2 P:2 C:0 Ab: 0

Antecedentes Personales: Recibe Alfa metil dopa cada 8 hrs desde fecha 02.07.13.

Antecedentes Ginecoobstetrico

Dolor de cabeza Malestar general. Vómitos.

Motivo de Consulta

Cuadro de 4 días de evolución caracterizado por presentar cefalea holocraneana de moderada intensidad, la cual se acompaña de vómitos en 2 oportunidades, de aspecto bilioso, por lo que decide asistir a consultorio externo de G-O y es medicada con alfametildopa. Se solicitan exámenes de laboratorio con los cuales es valorada en ER y se decide su Internación.

Enfermedad actual.

Paciente en buen estado general, a febril, al momento sin dolor.

Signos vitales de ingreso: PA 120/80 PC: 84lpmFR: 20cpm T: 36.6 C.

Con Piel y mucosas hidratadas levemente pálidas e ictéricas. Abdomen, gestante, AFU 30cm, FCF138lpm, situación longitudinal, dorso derecho, cefalico. TV: Dilatación 1cm, 20% borramiento, sin dinámica uterina.

Examen Físico

Hemograma: Dentro de parámetros normales.

Coagulograma: Dentro de parámetros normales.

Bioquímica clínica:

Exámenes Complementarios

Glicemia: 87 70- 100 mg/dlCreatinina 1.3 0,7 – 1.5 mg/dlBilirrubina Total 0- 1.0 mg/dlBilirrubina Directa O –0.2mg/dlBilirrubina IndirectaG.O.T Hasta 40 U/LG.P.T Hasta 38 U/L

Proteinuria 44mg/dl 5-15mg/dlNitrogeno Ureico 13 7 -23mg/dl

Multigesta multíparaEmbarazo de 39.3 semanas por FUMHIE en tratamiento.Pródromos de trabajo de parto.

Diagnósticos

A su ingreso….

Se solicita Ecografía Obstétrica y Perfil Biofísico

Monitorización Fetal

Evolución

Se observa monitorización fetal, en la que se evidencia línea silente , poca reactividad.

En cuanto a la ecografía obstétrica y de Perfil Biofísico nos indica.Perfil Biofísico 6/8.

Se realiza una re anamnesis donde la paciente indica que hace dos semanas presento prurito en las palmas de las manos y plantas de los pies.

Evolución

De acuerdo a los resultados y nuevos datos obtenidos se sospecha de un nuevo diagnóstico.

Colestasis intrahepatica?

Se solicita nueva monitorización fetal.

Paciente presenta cefalea intensa. PA 130/90 FCF 140lpm DU ausente TV igual Se realiza una segunda monitorización con

leve mejoría. Se decide programar Cesárea por Riesgo de

pérdida de bienestar Fetal.

Evolución Hrs 20:00

Paciente sale en buenas condiciones, RN de sexo Masculino peso 2950gr, Talla 51cm, Apgar 8/9 Líquido Amniótico meconial ++ disminuido. Pasa a sala.

Nota post Operatoriahrs 23:00

Paciente en buenas condiciones generales, Laboratorios de control:

Perfil lipídico dentro de parámetros normales.

Ácido Úrico levemente aumentado 6.5mg/dl.

Fosfatasa Alcalina 233U/L elevada considerablemente.

Evolución 03.07.13

Paciente con evolución favorable, se solicita Ecografía Hepatobiliopancreatica, la cual se encuentra……

Se decide alta médica.

Puerperio Quirúrgico Mediato. Colestasis Intrahepatica.

Diagnóstico de Egreso

Ácido Ursodesoxicolico 250mg VO cada 8 hrs

Diclofenaco 50mg VO cada 8hrs por 3 dias.

Tratamiento Actual

Se define como la disminución del flujo de los ácidos biliares del hígado al duodeno.

En el embarazo se define como el aumento de aminotransferasas y ácidos biliares séricos acompañados de prurito en el tercer trimestre generalmente.

ClínicaComplicacione

s FetalesAPP, OB, SDRN

Posee causas genéticas, (ABCB4)

hormonales y ambientales.

TratamientoAUDC, AH, Dex, Vit

K

Colestasis Intrahepatica